贲门癌术前术后护理.doc

贲门癌术前术后护理
术前护理
1.按胸外科术前护理常规护理。
2.尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。
3.病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。
4.胃肠道准备
①注意口腔卫生
②手术日晨安置胃管　　
③术前晚禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率
5.教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。
术后护理
贲门癌患者因抵抗力低，身体各部位易发生感染，应每天给病人温水擦浴，保持皮肤清洁、干燥。对于长期卧床患者，应定时给予更换卧位，骨隆突出处应垫以橡胶圈、气圈，並用酒精定期给予按摩，促进血液循环。床鋪要保持清洁、干燥、平整，避免潮湿、摩擦以及排泄物的刺激，防止病人发生褥疮，並应鼓励和帮助他们做床上肢体运动，以防止血栓性静脉炎的发生。
1.接胸外科术后及麻醉后护理常规护理。

2.保持胃肠减压管通畅　术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。
1)口渴：口渴常为胃肠减压患者最早出现的生理不适感，与麻醉致唾液腺分泌减少、术
后早期患者不自主张口呼吸有关。术后患者完全清醒后即可予吸管吸入适量冷开水漱口，但嘱其不要咽下以防呛咳。备好润唇膏，口唇干燥者定时用水润唇后涂润唇膏保湿。或用黄瓜切成薄片，敷盖于口唇，增加舒适感。
2)咽喉痛：胃肠减压期间胃管在咽喉部引起异物感，对咽部产生机械刺激而诱发咽喉炎等不适，少数患者因难以忍受而自行拔管，导致不良后果。嘱患者尽量少做吞咽动作、少讲话，以减少胃管的机械刺激。每日2次口腔护理，随时予冷开水漱口，减少口腔细菌繁殖。
3)饥饿感和入睡困难：贲门癌患者术前常规灌肠、禁食12h左右、禁饮4～6h，术后消化道几乎完全处于排空状态，晚间饥饿感常使患者难以安静入睡。此时，可在患者出汗多时及时予温水擦浴并更换被服、衣裤。保持环境安静，睡前予温水泡脚，指导患者做深呼吸放松，必要时睡前予镇静止痛药物辅助睡眠。
3.严格控制饮食　食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液。肠蠕动恢复后，按医嘱做好饮食贲门癌护理。一般3—4天可拔除胃管，进食流质，第一天清流质50m1，每2小时一次，以后流质半量--全量。一周后进半流质，两星期后进食无渣软饭，但应注意防止进食过快及过量。进食过程观察病人反应，出观吞咽困难，呼吸困难，肠吻合口瘿现象，立刻报告医生。
4.观察吻合口瘘的症状　食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受;患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。处理原则：①胸膜腔引流，促使肺膨胀;②选择有效的抗生素抗感染;③补充足够的营养和热量。目前多选用完全胃肠内营养(TEN)经胃造口灌食治疗，效果确切、满意。

5.密切观察胸腔引流量及性质　胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。如无异常，术后1～3天拨除引流管。
闭式引流管的护理：凡是胸部手术，一般都采用闭式引流管来引流胸腔内的液体，通常
使水封瓶维持在—0.588~—0.784千帕（—6~—8厘米水柱）的压力，利于胸腔液体的引流。因此在护理时要协助护士经常检查引流装置的密闭、流通等情况，定时观察引流液的色及量，如一个小时内引流血性液体在100-200毫升时，说明有活动性出血的可能，应及时报告医生，作相应处理，以防止开放性血气胸。术中短时间的开放性血气胸，可产生纵隔大幅度摆动，致心跳骤停。  
6.手术切口局部皮肤的保护：首先，要保持皮肤清洁及切口敷料的干燥，拆线后1～3天切口无异常情况，可暴露伤口。其次，洗澡时不要用刺激性强的肥皂，不要用力磨擦伤口。若出现局部红肿，可用75%的酒精或1：5 000洗必泰液棉签涂擦红肿处，每日1～2次，外涂金霉素软膏。涂抹伤口前，操作者必须用肥皂和流水洗手3遍。如果红肿症状加重，局部有硬结形成，应及时去医院检查治疗。
7.心理护理：诊断为癌症，会给病人和家属巨大的打击，家庭成员们应首先调整好情绪，帮助病人增强战胜疾病的信心，避免悲观、消极等不良情绪。营造良好、舒心的家庭氛围是十分重要的，要尽可能使病人保持开朗、愉快的心情，尽量不要让病人独居，以免产生孤独和忧郁。根据病情可安排病人进行适当的户外活动，鼓励病人多与他人交流，特别是恢复情况良好的同类病人。为了让病人在手术后能顺利地接受化疗或放疗，家庭成员可以逐步、适当地让病人了解病情，使病人有心理准备。
8.术后一周左右，有高热、气促、心率加快，注意是否发生食管瘘，有胸腔引流管者，可口服美兰，观察引流液是否变成兰色。如无胸腔引流管者，可吞服小量碘油作X光检查。如证实为食管瘘者，应立即禁食，手术修补瘘口或作空肠造瘘术。
出院指导

1、不要暴饮暴食。暴饮暴食往往会造成胃的不适，而胃的不适又会影响到贲门的正常肌能。
2、饮食要定时、定量、少食多餐，要摄入足够的热量和营养。
3、多吃富含维生素A、维生素C的饮食，多吃新鲜的黄绿色蔬菜和水果，蔬菜和水果要
兼顾，不能相互取代，品种要多样化，每天最好有五种以上。
4、当出现哽噎感时，不要强行吞咽，否则会刺激局部组织出血和疼痛。在哽噎严重时应
进流食或半流食，如藕粉、蒸蛋、麦片粥、大米粥、烂糊面等，逐渐由稀变稠，术后一个月左右可过渡到软食乃至正常饮食。注意少食多餐，根据需要每天可进餐5-8顿，进食时要细嚼慢咽。不要忌口，各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃。
5、避免进食冷流食，放置较长时间的偏冷的面条、牛奶、蛋汤等也不能喝。因为贲门狭窄的部位对冷食刺激十分明显，容易引起食道和贲门痉挛，发生恶心呕吐，疼痛和胀麻等感觉。所以进食以温食为好。
6、不能吃辛、辣、臭、腥的刺激性食物，因为这些食物同样能引起食道和贲门痉挛，使其产生不适。
7.体位：贲门癌手术后容易出现进食返流的现象。所以，千万不要躺着进食，饭后不要马上平卧，可适当散步约30分钟后再睡觉，睡觉时可将上半身垫高30度，尽量朝向手术的一侧睡觉。
8.起居有规律，注意做深呼吸运动：有规律的起居与良好的情绪及睡眠可以防止病人精神抑郁。家属应让病人做些力所能及的家务活动和体育锻炼，尤其是呼吸运动，应经常督促病人做深呼吸运动和有效咳嗽，特别是有吸烟史的病人(吸烟者须戒烟、戒酒)。家属还可以给病人叩背，每日2—3次(操作者五指并拢，半握拳由下向上叩击)，以帮助病人排痰。

9.心态，经过外科手术等治疗措施，贲门癌是完全有可能治愈的，此时，病人对自己的病情和治疗期间的副反应要有正确的认识，务必保持乐观开朗的情绪，坚信自己一定能够战胜疾病，战胜癌症。只有积极的调整心态，树立信心，积极配合治疗，才能调动身体内部的抗病机制，消极悲观对康复是非常不利的。
10.预防感冒：术后须化疗或放疗的病人应注意预防感冒。流行感冒时少去公共场所;居室经常通风;若家人患感冒时，最好分室居住，减少接触机会，必要时服用维生素C等药
物预防。