贲门癌术前术后护理.doc
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1、贲门癌术前术后护理术前护理1.按胸外科术前护理常规护理。2.尚能进食者,应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者,应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人,应输血或血浆蛋白给予纠正。3.病人有进行性吞咽困难,日益消瘦,对手术的耐受能力差,对治疗缺乏信心,同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此,应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励,建立充分信赖的护患关系,使病人认识到手术是彻底的治疗方法,使其乐于接受手术。4.胃肠道准备 注意口腔卫生手术日晨安置胃管术前晚禁食,有食物潴留者,术前晚用等渗盐水冲洗食管,有利于减轻组织水肿,降低术后感染和吻合口瘘的发生率5.教会病人深
2、呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。术后护理贲门癌患者因抵抗力低,身体各部位易发生感染,应每天给病人温水擦浴,保持皮肤清洁、干燥。对于长期卧床患者,应定时给予更换卧位,骨隆突出处应垫以橡胶圈、气圈,並用酒精定期给予按摩,促进血液循环。床鋪要保持清洁、干燥、平整,避免潮湿、摩擦以及排泄物的刺激,防止病人发生褥疮,並应鼓励和帮助他们做床上肢体运动,以防止血栓性静脉炎的发生。1.接胸外科术后及麻醉后护理常规护理。2.保持胃肠减压管通畅术后2448h引流出少量血液,应视为正常,如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留35天,以减少吻合口张力,以利愈合。注意胃管连接准确,固定牢靠,防止脱出,
3、引流通畅。 1)口渴:口渴常为胃肠减压患者最早出现的生理不适感,与麻醉致唾液腺分泌减少、术后早期患者不自主张口呼吸有关。术后患者完全清醒后即可予吸管吸入适量冷开水漱口,但嘱其不要咽下以防呛咳。备好润唇膏,口唇干燥者定时用水润唇后涂润唇膏保湿。或用黄瓜切成薄片,敷盖于口唇,增加舒适感。 2)咽喉痛:胃肠减压期间胃管在咽喉部引起异物感,对咽部产生机械刺激而诱发咽喉炎等不适,少数患者因难以忍受而自行拔管,导致不良后果。嘱患者尽量少做吞咽动作、少讲话,以减少胃管的机械刺激。每日2次口腔护理,随时予冷开水漱口,减少口腔细菌繁殖。 3)饥饿感和入睡困难:贲门癌患者术前常规灌肠、禁食12h左右、禁饮46h,
4、术后消化道几乎完全处于排空状态,晚间饥饿感常使患者难以安静入睡。此时,可在患者出汗多时及时予温水擦浴并更换被服、衣裤。保持环境安静,睡前予温水泡脚,指导患者做深呼吸放松,必要时睡前予镇静止痛药物辅助睡眠。 3.严格控制饮食食管缺乏浆膜层,故吻合口愈合较慢,术后应严格禁食和禁水。禁食期间,每日由静脉补液。肠蠕动恢复后,按医嘱做好饮食贲门癌护理。一般34天可拔除胃管,进食流质,第一天清流质50m1,每2小时一次,以后流质半量-全量。一周后进半流质,两星期后进食无渣软饭,但应注意防止进食过快及过量。进食过程观察病人反应,出观吞咽困难,呼吸困难,肠吻合口瘿现象,立刻报告医生。 4.观察吻合口瘘的症状食
5、管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受;患侧呼吸音低,叩诊浊音,白细胞升高甚至发生休克。处理原则:胸膜腔引流,促使肺膨胀;选择有效的抗生素抗感染;补充足够的营养和热量。目前多选用完全胃肠内营养(TEN)经胃造口灌食治疗,效果确切、满意。 5.密切观察胸腔引流量及性质胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出,则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸,应采取相应措施,明确诊断,予以处理。如无异常,术后13天拨除引流管。闭式引流管的护理:凡是胸部手术,一般都采用闭式引流管来引流胸腔内的液体,通常使水封瓶维持在0.5880.784千帕(68厘米水柱)的压力
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