疼痛治疗并发症及处理.doc

疼痛治疗中常见并发症及防治

一、 局麻药中毒
1.中毒原因（1）用量过大：如利多卡因不得超过0.4g，丁卡因不得超过0.1g。
　　 （2）浓度过高：如利多卡因常用浓度为0.4％~2%，最大不超过2％。
　　 （3）药物入血过快：如直接穿刺注入血管或在血循环丰富部位麻醉，吸收过快。
　　 （4）患者体质差，对局麻药耐受能力低下。
　　 （5）药物之间的影响。
2.中毒表现
　　一般分为两类
　　（1）兴奋型：表现兴奋，如多语、。不安、紧张、呼吸及心率加快、血压增高、严重的谵妄、惊厥。甚至心脏停跳在收缩期。
　　（2）抑制型：表现抑制，如嗜睡、呼吸及心率减缓、血压下降、昏迷，甚至心跳呼吸骤停，抑制型较少见，多数为先兴奋后抑制。
　　3.急救处理 
　　一旦发现中毒，应立即停用局麻药，保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环，兴奋型肌注苯巴比妥钠或地西泮，重症有惊厥的给静脉缓慢注射2.5％硫喷妥钠6～8mL.抑制型的给氧，特别维持呼吸和循环功能，酌情使用升压药、阿托品、脂肪乳等，心跳呼吸骤停的立即复苏。中毒经抢救恢复以后也要密切观察。
　　4.中毒的预防
　　（1）限量使用：一般不允许超过限量，尤其对耐受力低下的病人，要适当减量。
　　（2）限制浓度：不得超过限制浓度，尤其对年老体弱者更要加以限制。
（3） 防止局麻药过快入血：即每次推药前必须回吸无血；同时在血循环丰富部位麻醉用药浓度和用量要偏小；在局麻药中加人适量的肾上腺素，通常每l00ml局麻药中加入0.1％肾上腺素0.3ml，可延缓麻药的吸收，减少中毒的发生，又可延长麻醉时间，但有高血压、心脏病、甲亢、老年患者及指（趾）端手术的局麻药中忌加肾上腺素。

二、 晕针及防治
1.临床表现 患者在治疗过程中或者治疗停止后，突然出现的表情淡漠、面色苍白、虚脱现象、血压下降、心率增快的症状。
2.处理 立即停止针刺，将针全部起出。使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水后，即可恢复正常。重者在上述处理基础上，可保持呼吸道通畅，吸氧。若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。
3.预防 　对于晕针应注重预防。如初次接受针刺治疗或精神过度紧张、身体虚弱者，应先做好解释工作，消除对针刺的顾虑，同时选择舒适持久的体位，最好采用卧位。选穴宜少，手法要轻。若饥饿、疲劳、大渴时，应令进食、休息、饮水后少时再予针刺。医者在针刺治疗过程中，要精神专一，随时注意观察病人的神色，询问病人的感觉。一旦有不适等晕针先兆，应及早采取处理措施，防患于未然。

三、穿刺感染及防治
1.临床表现 多在治疗1~3天出现头疼、畏寒、局部疼痛或放射痛、可伴有发热、局部红肿发热甚至形成脓肿，查血白细胞、中性粒细胞增多，血沉增快，C-反应蛋白增高。

2. 处理 若为椎管穿刺应立即做MRI、CT检查，尽早行细菌培养及药敏试验，运用抗生素抗感染治疗。
3. 预防 治疗前应全身无感染，穿刺点周围无炎症，严格无菌操作，彻底消毒，物品应严格灭菌，保证在有效期内使用，治疗室应为无菌室。

四、神经损伤 主要是穿刺针头直接损伤神经、脊髓或者药物直接注射于神经组织内引起的严重并发症
1.临床表现 表现为受损神经分布区疼痛，以前3天最为剧烈，感觉神经受损表现为感觉减退或者消失，运动神经损伤表现为肌力减退或者无力。脊髓损伤则为严重伤，可发生一过性意识丧失、脊髓半切征或者马尾综合征。
2. 治疗 早期脱水、利尿、运用糖皮质激素，运用营养神经药物。
3. 预防：穿刺应细致，进针避免过猛，有条件应做神经电测试，或者在神经刺激仪、超声引导下穿刺或行穿刺造影。

神经损伤

早期脱水、利尿、运用糖皮质激素，运用营养神经药物
感觉神经受损表现为感觉减退或者消失
运动神经损伤表现为肌力减退或者无力

发现局麻药中毒

立即停用局麻药，保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环
兴奋型肌注苯巴比妥钠或地西泮，重症有惊厥的给静脉缓慢注射2.5％硫喷妥钠6～8mL
抑制型的给氧，特别维持呼吸和循环功能，酌情使用升压药、阿托品、脂肪乳等，心跳呼吸骤停的立即复苏

发现晕针

立即停止针刺，将针全部起出。使患者平卧，注意保暖

可保持呼吸道通畅，吸氧，若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施
轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水后，即可恢复正常

穿刺感染

治疗1~3天出现头疼、畏寒、局部疼痛或放射痛、可伴有发热、局部红肿发热甚至形成脓肿，查血白细胞、中性粒细胞增多，血沉增快，C-反应蛋白增高

若为椎管穿刺应立即做MRI、CT检查，尽早行细菌培养及药敏试验，运用抗生素抗感染治疗。

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