糖尿病护理诊断.doc

糖尿病护理常规
1、护理诊断
1、营养失调 低于机体需要量或高于机体需要量 与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关
2、潜在并有感染的危险： 与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素有关
3、潜在并发症：糖尿病足
4、潜在并发症：低血糖
5、潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷
6、有体液不足的危险 与血糖升高、尿渗透压增高有关
7、活动无耐力 与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关
8、自理缺陷 与视力障碍有关
9、焦虑 与糖尿病慢性并发症、长期治疗导致经济负担加重有关
10、知识缺乏 与缺乏糖尿病的预防和自我护理知识
2、护理措施
一、营养失调
1、 饮食护理
2、 运动锻炼
3、 口服用药的护理
4、 胰岛素注射的护理

1、饮食护理
1）制定总热量：标准体重（kg）=身高（cm）-105（年龄在40岁以下）/100（40岁以上） 成年人休息状态下每天每公斤理想体重给与热量105-125.5kJ（25-30kcal），40kcal）以上，孕妇、乳母、营养不良和消瘦、伴消耗性疾病者在理性体重上酌情增减。
2）食物组成和分配：碳水化合物50-60%，蛋白含量不超过总热量的15%，主食的分
配应定时定量，1/5，2/5，3/5或各1/3或1/7，2/7，2/7，2/7 3）严格限制各种甜食
4）保持大便通畅。
5）预防低血糖
6）手术期间病人的饮食 ，病人能承受的情况下早日恢复饮食，高热量、高蛋白、易消化的饮食。
2、运动锻炼
（1） 方式：最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等，其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。
（2）时间：20～30分钟
（3）强度：为活动时病人的心率应达到个体60%的最大耗氧量。个体60%最大耗氧时心率简易计算法为：心率=170-年龄。
（4）注意事项
①　 运动前评估：运动前评估糖尿病的控制情况，根据病人具体情况决定运动方式、时间以及所采用的运动量。
②　 预防意外发生：随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等低血糖症状时及时食用。身体状况不良时应暂停运动。在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止并及时处理。
③　 运动时随身携带糖尿病卡，卡上写有本人的姓名、年龄、家庭住址、电话号码和病情以备急需。运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。
3、 口服用药的护理
（1）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。
①　 磺脲类降糖药治疗应从小剂量开始，于早餐前半小时口服。该药的主要不良反应是低血糖（如格列美脲，格列齐特）
②　 双胍类药物不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等，偶有过敏反应，餐中或餐后服药或从小剂量开始可减轻不适症状。（如二甲双胍）
③　 α葡萄糖苷酶抑制剂应与第一口饭同时服用，服用后常有腹部胀气等症状（阿卡波糖，伏格列波片）。
④　 瑞格列奈（诺和龙）应餐前立即服用，不良反应极少，但不进餐不服药。
⑤　 噻唑烷二酮（TZD，格列酮类）主要不良反应为水肿，有心力衰竭倾向和肝病者不用或慎用。
4、 胰岛素注射的护理
（1）常用胰岛素制剂
类型
临床用途
制剂
商品名
作用时间（h)
超短效
控制餐后血糖
赖脯胰岛素
门冬胰岛素
诺和锐笔芯
起效
达峰
维持
15min
30-60min
3
短效
控制餐后血糖
正规胰岛素

（静脉）立即
0.5
2
（皮下）0.5-1
2-4
6-8
单组分人 胰岛素
诺和灵R（笔芯）
常规优泌林（笔芯）

中效
提高胰岛素基础水平，控制夜间及早餐前血糖
中性鱼精蛋白锌胰岛素
诺和灵N（笔芯）
中效优泌林（笔芯）
1-2
6-12
18-24
长效
同上
甘精胰岛素

1-2
6-12
24-36
预混
短效30%
中效70%
胰岛素分泌功能较好的2性DM，仅早晚餐前注射而午餐前不注射，午餐前后血糖仍达标者
单组分人胰岛素
诺和灵30R（笔芯）
70/30优泌林（笔芯）
0.5
2-8
24
预混
短效50%
中效50%
同上
单组分人胰岛素
50/50优泌林（笔芯）
诺和灵50R（笔芯）
0.5
2-8
24

（2）使用胰岛素的注意事项
1) 射部位为上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等
2) 注射部位要经常更换，长期注射同一部位可能导致局部皮下脂肪萎缩或增生，局部硬结
3) 如在同一区域注射，必须隔上一次注射部位的针眼2cm以上，选择无硬结的部位， 如产生硬结，可用热敷，但要避免烫伤
4) 未开封的胰岛素放于冰箱冷藏保存﹙4～8℃﹚，正在使用的胰岛素在常温下﹙28℃以 内﹚可使用28天，勿需放入冰箱，还应避免过冷、过热、太阳直晒
5) 注意监测血糖，如发现血糖波动过大或持续高血糖，应及时通知医生
6) 准确执行医嘱，做到制剂、种类正确，剂量准确，按时注射，如短效胰岛素应于饭前半小时皮下注射
7) 注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染
（3）胰岛素不良反应的观察及处理
1）低血糖反应
2）过敏反应：表现为注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹。全身性荨麻疹少见。换用人胰岛素，纯度高，过敏反应减少
3）注射部位皮下脂肪萎缩或增生：采用多点、多部位皮下注射可预防其发生。若发生则停止该部位注射后可缓慢自然恢复

二、 有感染的危险
1、病情监测：注意观察病人体温、脉搏等变化。
2、预防上呼吸道感染：注意保暖，防感冒。避免与肺炎、感冒、肺结核等呼吸道感染者接 触
3、泌尿道的护理
4、皮肤护理
三、 潜在并发症——糖尿病足
1、足部观察与检查：
1）指导病人每天检查双足一次，观察足部皮肤颜色、温度改变，注意检查趾甲、趾间、足底部皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣、红肿、青紫、水疱、溃疡、坏死等
2）评估足部有无感觉减退、麻木、刺痛，足背动脉搏动情况及皮肤温度
3）每天要对自己所穿的鞋进行检查，包括异物、趾甲屑、鞋的里衬的平整情况，如有视力障碍，应在亲友的协助下检查足部和修剪指甲，不要亲自操作
4）如果足部起水疱和疼痛，必须及时到有关专科就
2、保持足部清洁，避免感染：勤换鞋袜，每天清洁足部
3、预防外伤：指导病人不要赤脚走路，以防刺伤；外出时不可穿拖鞋，以免踢伤；应选择轻巧柔软、前头宽大的鞋子，袜子以弹性好、透气及散热性好的棉毛质地为佳；冬天使用电热毯或烤灯时谨防烫伤；对鸡眼、胼胝、脚癣及时治疗。不要用化学药消除鸡眼或胼胝，应找有经验的足医或皮肤科医师诊治，并说明自己患有糖尿病；修剪指甲避免太短，应与脚趾平齐
4、采用多种方法促进肢体血液循环：步行运动，三餐后1～1.5h快步行走15～30min。腿部运动，包括：提脚跟，甩腿，坐椅运动 ，毕格尔氏运动法
5、定期做足部感觉的测试，及时了解足部感觉功能
6、积极控制血糖和戒烟

四、 潜在并发症　低血糖
1、预防和观察：
1）病人及家属、亲友应了解糖尿病低血糖反应的知识，以便发生低血糖时能及时处理
2）护士应应充分了解病人使用的降糖药物，并告之病人和家属不要误用或过量使用
3）老年糖尿病病人血糖不宜控制过严，一般空腹血糖不超过7.8mmol/L，餐后血糖不超过11.1 mmol/L即可
4）初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后根据血糖水平逐步调整药物剂量
5）1型糖尿病作强化治疗时容易发生低血糖，最好在病人进餐前、后测定血糖，作好记录，及时调整胰岛素或降糖药用量；空腹血糖控制在4.4～6.7mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L，晚餐后血糖5.6～7.8mmol/L，凌晨3时血糖不低于4 mmol/L为宜
6）所有糖尿病病人，要随身携带一些水果糖、饼干等食品，以便应急用
2、急救措施，见应急预案
五、 潜在并发症　酮症酸中毒、高渗性昏迷
1、预防措施
1）定期监测血糖，保持良好的血糖水平
2）在合并应激情况时每天监测血糖
3）合理用药，不要随意减量或停用药物
4）保证充足的水分摄入，鼓励病人主动饮水，特别是病人发生呕吐、腹泻、严重感染等疾病时应保证足够的水分
5）需要脱水治疗时，应监测血糖、血钠和渗透压
2、 病情监测
1）在原有糖尿病基础上出现显著疲乏无力、极度口渴、食欲减退、恶心、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味及意识改变者提示酮症酸中毒
2）若发病前无糖尿病病史或仅为轻症，因急性胃肠炎、胰腺炎、不合理限制水分、静脉输入葡萄糖液或因口渴大量饮用含糖饮料等诱因，病人出现多尿、多饮、食欲减退症状，进而表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷状态，应考虑为高渗性昏迷
3）严密观察和记录病人神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、心率及24 h液体出入量等变化
4）每1～2h监测并记录血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及动脉血气分析和电解质变化，注意有无水、电解质及酸碱平衡紊乱，并及时通知医师调整治疗方案
3、急救措施见应急预案