头痛中医诊疗规范.doc
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1、 头痛中医诊疗规范 头 痛 【概念】 头痛即指由于外感与内伤,致使脉络绌急或失养,清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病证,也是一个常见症状,可以发生在多种急慢性疾病中,有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。 【诊断依据】 1、以头痛为主症,或前额、额颞、巅顶、顶枕部或全头疼痛,头痛性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛等。 有突然而作,其痛如破而无休止者,也有反复发作,久治不愈,时痛时止者;头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天或数周不等。 2、因外感、内伤等因素,突然而病或有反复发作的病史。 3、应查血常规、测血压,必要时做脑脊液、脑电图检查,有条件时做经颅多普勒、颅脑 CT
2、和 MRI 检查,有助于排除器质性疾病,明确诊断。 【一般治疗】 头痛发作时,应使患者保持安静、避光,给予镇静剂或催眠药,同时给予阿斯匹林或去痛片,加服头痛宁胶囊 5 片,一日三次口服,一般轻、中度的发作就可缓解。 头痛严重者服用麦角胺咖啡因,于头痛发作早期服【概念】 头痛即指由于外感与内伤,致使脉络绌急或失养,清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病证,也是一个常见症状,可以发生在多种急慢性疾病中,有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。 【诊断依据】 1、以头痛为主症,或前额、额颞、巅顶、顶枕部或全头疼痛,头痛性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛等。 有突然而作,其痛如破而无休止
3、者,也有反复发作,久治不愈,时痛时止者;头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天或数周不等。 2、因外感、内伤等因素,突然而病或有反复发作的病史。 3、应查血常规、测血压,必要时做脑脊液、脑电图检查,有条件时做经颅多普勒、颅脑 CT 和 MRI 检查,有助于排除器质性疾病,明确诊断。 【一般治疗】 头痛发作时,应使患者保持安静、避光,给予镇静剂或催眠药,同时给予阿斯匹林或去痛片,加服头痛宁胶囊 5 片,一日三次口服,一般轻、中度的发作就可缓解。 头痛严重者服用麦角胺咖啡因,于头痛发作早期服 用 1 片,如头痛仍不止,隔半小时可再服用,每次发作服用不能超过 3 片。 若头痛发作强烈、持久,应紧急处
4、理。 灭吐灵 10mg缓慢静注,继之缓慢静注双氢麦角胺 0.5mg,每 8 小时重复1 次,连续 3 天。 如有颅内压增高症状者,用 20%甘露醇150ml,一日 12 次,静脉滴注。 预防发作: 头痛宁胶囊 5 粒,每日 3 次口服,尼莫地平 20mg,每日 3 次口服。 【分证论治】 外感头痛 1、风寒证 症状: 头痛起病较急,其痛如破,连及项痛,恶内畏寒,遇风尤剧,口不渴,苔薄白,脉多浮紧。 治法: 疏风散寒。 方药: 川芎茶调散。 该方具有祛风止痛之功,川芎散少阳之风,与荆芥皆能内行肝胆,外散风邪,辛香走窜,为治上要药;薄荷辛香,能清利头目;羌活、防风散太阳风,白芷散阳明风,以病在巅顶
5、,惟风可到;又防风升阳,细辛宜邪达窍,甘草和药缓急,细茶能清上降下。 此常为临床治疗外感头痛之主方。 若寒犯厥阴,则引起巅顶头痛,干呕,吐涎,甚则四肢厥冷,苔白,脉弦,治当温散厥阴寒邪,方用吴茱萸汤加用 1 片,如头痛仍不止,隔半小时可再服用,每次发作服用不能超过 3 片。 若头痛发作强烈、持久,应紧急处理。 灭吐灵 10mg缓慢静注,继之缓慢静注双氢麦角胺 0.5mg,每 8 小时重复1 次,连续 3 天。 如有颅内压增高症状者,用 20%甘露醇150ml,一日 12 次,静脉滴注。 预防发作: 头痛宁胶囊 5 粒,每日 3 次口服,尼莫地平 20mg,每日 3 次口服。 【分证论治】 外感
6、头痛 1、风寒证 症状: 头痛起病较急,其痛如破,连及项痛,恶内畏寒,遇风尤剧,口不渴,苔薄白,脉多浮紧。 治法: 疏风散寒。 方药: 川芎茶调散。 该方具有祛风止痛之功,川芎散少阳之风,与荆芥皆能内行肝胆,外散风邪,辛香走窜,为治上要药;薄荷辛香,能清利头目;羌活、防风散太阳风,白芷散阳明风,以病在巅顶,惟风可到;又防风升阳,细辛宜邪达窍,甘草和药缓急,细茶能清上降下。 此常为临床治疗外感头痛之主方。 若寒犯厥阴,则引起巅顶头痛,干呕,吐涎,甚则四肢厥冷,苔白,脉弦,治当温散厥阴寒邪,方用吴茱萸汤加 半夏、藁本、川芎之类,以温散降逆。 本方用吴茱萸温散降逆,为入厥阴肝经主药;人参、姜枣助阳补
7、土,使阴寒不得上干,温经而兼温中。 2、风热证 症状: 头痛而胀,甚则头痛如裂,发热或恶风,口渴欲饮,面红目赤,便秘溲黄,舌红苔黄,脉服散。 治法: 疏风清热。 方药: 芎芷石膏汤 方以川芎、白芷、菊花、羌活、生石膏疏风清热止痛;藁本偏于辛温,热盛者不宜,可改用黄芩、薄荷、山栀子辛凉清解。 若热盛伤津,症见舌红少津,可加知母、石斛、天花粉清热生津;若大便秘结,口鼻生疮,腑气不通者,可合用黄连上清丸,苦寒降火,通腑泄热。 4、风湿证 症状: 头痛如裹,肢体困重,胸闷纳呆,小便不利,大便或溏,苔白腻,脉濡滑。 治法: 祛风胜湿。 方药: 羌活胜湿汤。 该方治湿气在表,头痛头重证。 因湿邪在表,当用
8、辛温发散,故用羌活、独活、防风、藁本、川芎、蔓荆子等辛散之晶以解表,可使湿从汗解或以风胜湿使湿邪消散;甘草助诸药辛甘发散为阳,气甘而缓,散中有补。 所以本半夏、藁本、川芎之类,以温散降逆。 本方用吴茱萸温散降逆,为入厥阴肝经主药;人参、姜枣助阳补土,使阴寒不得上干,温经而兼温中。 2、风热证 症状: 头痛而胀,甚则头痛如裂,发热或恶风,口渴欲饮,面红目赤,便秘溲黄,舌红苔黄,脉服散。 治法: 疏风清热。 方药: 芎芷石膏汤 方以川芎、白芷、菊花、羌活、生石膏疏风清热止痛;藁本偏于辛温,热盛者不宜,可改用黄芩、薄荷、山栀子辛凉清解。 若热盛伤津,症见舌红少津,可加知母、石斛、天花粉清热生津;若大
9、便秘结,口鼻生疮,腑气不通者,可合用黄连上清丸,苦寒降火,通腑泄热。 4、风湿证 症状: 头痛如裹,肢体困重,胸闷纳呆,小便不利,大便或溏,苔白腻,脉濡滑。 治法: 祛风胜湿。 方药: 羌活胜湿汤。 该方治湿气在表,头痛头重证。 因湿邪在表,当用辛温发散,故用羌活、独活、防风、藁本、川芎、蔓荆子等辛散之晶以解表,可使湿从汗解或以风胜湿使湿邪消散;甘草助诸药辛甘发散为阳,气甘而缓,散中有补。 所以本 方是用风药胜湿,解除表邪,使气化调和,阳气能升,里湿也能自然下降。 若湿浊中阻,症见胸闷纳呆、便溏,可加苍术、厚朴、陈皮等燥湿宽中;若恶心呕吐者,可加生姜、半夏、藿香等芳香化浊,降逆止呕;若见身热汗
10、出不扬,胸闷口渴者,为署湿所致,宜清暑化湿,用黄连香薷饮加藿香、佩兰等。 内伤头痛 5、肝阳证 症状: 头胀痛而眩,心烦易怒,胁痛,夜眠不宁,口苦,舌红苔薄黄,脉沉弦有力。 治法: 平肝潜阳。 方药: 天麻钩藤饮。 本方重在平肝潜阳熄风,对肝阳上亢之头痛,甚至对肝风内动所致眩晕、中风先兆之头痛均可获效。 方用天麻、钩藤、石决明以平肝潜阳,黄芩、山栀以清肝火,牛膝、杜仲、桑寄生补肝肾,夜交藤、茯神养心安神。 可加生龙牡以加强重镇潜阳之力。 若见肝肾阴虚而头痛朝轻暮重,或遇劳而剧,脉弦细,舌红苔薄少津者,酌加生地、何首乌、女贞子、枸杞子、旱莲草滋养肝肾。 6、肾虚证 症状: 头痛而空,每兼眩晕,腰
11、痛酸软,神疲乏力,遗精、带下、耳鸣少寐,舌红少苔,脉沉细无力。 方是用风药胜湿,解除表邪,使气化调和,阳气能升,里湿也能自然下降。 若湿浊中阻,症见胸闷纳呆、便溏,可加苍术、厚朴、陈皮等燥湿宽中;若恶心呕吐者,可加生姜、半夏、藿香等芳香化浊,降逆止呕;若见身热汗出不扬,胸闷口渴者,为署湿所致,宜清暑化湿,用黄连香薷饮加藿香、佩兰等。 内伤头痛 5、肝阳证 症状: 头胀痛而眩,心烦易怒,胁痛,夜眠不宁,口苦,舌红苔薄黄,脉沉弦有力。 治法: 平肝潜阳。 方药: 天麻钩藤饮。 本方重在平肝潜阳熄风,对肝阳上亢之头痛,甚至对肝风内动所致眩晕、中风先兆之头痛均可获效。 方用天麻、钩藤、石决明以平肝潜阳
12、,黄芩、山栀以清肝火,牛膝、杜仲、桑寄生补肝肾,夜交藤、茯神养心安神。 可加生龙牡以加强重镇潜阳之力。 若见肝肾阴虚而头痛朝轻暮重,或遇劳而剧,脉弦细,舌红苔薄少津者,酌加生地、何首乌、女贞子、枸杞子、旱莲草滋养肝肾。 6、肾虚证 症状: 头痛而空,每兼眩晕,腰痛酸软,神疲乏力,遗精、带下、耳鸣少寐,舌红少苔,脉沉细无力。 治法: 补肾养阴 方药: 大补元煎。 本方重在滋补肾阴。 以熟地、山茱萸、山药、枸杞子滋补肝肾之阴,人参、当归气血双补,杜仲健腰补肾。 待病情好转,可常服杞菊地黄丸或六味地黄丸补肾阴潜肝阳以巩固疗效。 若肾阳不足者,可用右归丸,温补肾阳,填精补血。 若兼见外感寒邪者,可投麻
13、黄附子细辛汤治之。 7、气血虚证 症状: 头痛而晕,心悸不宁,遇劳则重,自汗,气短,畏风,神疲乏力,面色 白,舌淡苔薄白,脉沉细而弱。 治法: 气血双补。 方药: 八珍汤。 方中以四君健脾补中而益气,又以四物补肾而养血。 当归、菊花、蔓荆子入肝经,清头明目以增细疗效,全方合之能气血双补。 8、痰浊证 症状: 头痛昏蒙,胸腕满闷,呕恶痰涎,舌胖大有齿痕,苔白腻,脉沉弦或沉滑。 治法: 健脾化痰,降逆止痛。 方药: 半夏白术天麻汤。 该方具有健脾化痰,降逆止呕,平肝熄风之功。 以半治法: 补肾养阴 方药: 大补元煎。 本方重在滋补肾阴。 以熟地、山茱萸、山药、枸杞子滋补肝肾之阴,人参、当归气血双补
14、,杜仲健腰补肾。 待病情好转,可常服杞菊地黄丸或六味地黄丸补肾阴潜肝阳以巩固疗效。 若肾阳不足者,可用右归丸,温补肾阳,填精补血。 若兼见外感寒邪者,可投麻黄附子细辛汤治之。 7、气血虚证 症状: 头痛而晕,心悸不宁,遇劳则重,自汗,气短,畏风,神疲乏力,面色 白,舌淡苔薄白,脉沉细而弱。 治法: 气血双补。 方药: 八珍汤。 方中以四君健脾补中而益气,又以四物补肾而养血。 当归、菊花、蔓荆子入肝经,清头明目以增细疗效,全方合之能气血双补。 8、痰浊证 症状: 头痛昏蒙,胸腕满闷,呕恶痰涎,舌胖大有齿痕,苔白腻,脉沉弦或沉滑。 治法: 健脾化痰,降逆止痛。 方药: 半夏白术天麻汤。 该方具有健
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- 头痛 中医 诊疗 规范
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