肺肾同源的科学内涵.doc
《肺肾同源的科学内涵.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肺肾同源的科学内涵.doc(4页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、中医“肺肾交互”理论的探讨及其在急性肾损伤诱导急性肺损伤的科学内涵黄仁发 林业欣 梁群卿 李贺生 广西中医药大学附属瑞康医院肾内科急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是肾脏病学科的危急重症之一,其病因多样,临床以缺血-再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury, IRI)、中毒、重症感染等多见。单纯的无其他器官损伤的AKI预后尚可,而一旦合并肾外器官的损伤,尤其是在ICU合并急性肺损伤(acute lung injury,ALI)的患者,常并发呼吸窘迫综合症,预后极差,死亡率高达80%31,3231Ko, G. J, H. Rabb, and H
2、. T. Hassoun.Kidney-lung crosstalk in the critically ill patient J. Blood Purif, 2009, 28: 7583.32Li, X, H. T. Hassoun, R. Santora, and H. Rabb. Organ crosstalk: the role of the kidney J. Curr Opin Crit Care, 2009, 15: 481487.。遗憾的是,尽管花费了大量的人力和物力,从AKI的分子信号机制的基础研究,到临床血液净化模式的改进,甚至临床应用体外膜氧合技术( ECMO)等治疗方
3、法,至今收效甚微。因此,改善AKI预后的关键是深入理解肾和肺的交互(across-talking)机制。但值得深思的是,中医基础理论的肾在五行属水,肺属金,二者在生理上是“金水互生”。在病理上是“肺肾同源”。这种肾肺之间生理和病理上的中医认识,与目前西医AKI能诱发ALI的机制有异曲同工之处。因此本文试图从中医“肺肾交互”理论,以及其在急性肾损伤诱导急性肺损伤的科学内涵方面进行阐述。一、 中医“肺肾交互”理论的探讨1.1 肺和肾在生理上的关系 早在黄帝内经就认为肺和肾在经络上相互联系,灵枢经脉曰:“肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺。从肺系,横出腋下,下循臑内”,“肾,足少阴
4、之脉,其直者从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本。其支者,从肺出,络心,注胸中”。这种结构上的联系,为二者功能上密切相关奠定了物质基础。中医藏象学说认为,肺为水之上源,肾为主水之脏,肺主呼吸,肾主纳气,肺属金,肾属水,金水互生。肺金与肾水之间相互影响、相互依赖的关系,主要体现在气的生成与转运和水液代谢方面。1.1.1 气的生成与转运:肺为上焦,乃华盖之府,主气司呼吸,通过肺主呼吸的功能,吸入体外之清气,呼出体内代谢后之浊气,保障机体与外界气体的不断交换,以维持人体的正常生理活动。通过肺主肃降的功能,吸入之清气得以下降至肾,通过肾的蒸腾气化功能将气再上输于肺,通过肺之宣发功能将之输布于全身。肾主
5、纳气,主要体现在肾对吸入之清气的封藏气化作用,维持肺呼吸的深度。诚如医学入门所言:“肾纳气收血化精,为封藏之本”。又有类证治裁喘证论述到:“肺为气之主,肾为气之根,肺主出气,肾主纳气,阴阳相交,呼吸乃和”,由此看来肺和肾二者配合,在气的代谢方面发挥至关重要的作用,对维持人体的正常气化功能不可缺少。1.1.2 水液的代谢:肺主行水,为“水之上源”。素问.经脉别论曰;“肺能通调水道”。“通”为疏通,“调”为调节,“水道”为水液运行的道路,是指通过肺的宣发肃降功能可以推动和调节全身水液的输布和排泄。素问逆调论曰:“肾者,水藏,主津液”。肾居下焦,主水,具有主司和调节全身水液代谢之功能,肾阳通过调节各
6、脏腑之气的功能,发挥对水液运化和输布的促进和调节作用,而水液代谢过程中,各脏腑形体官窍代谢后生成的浊液,下输与肾和膀胱后,在肾气的蒸化作用下分清泌浊。同时,肺气宣发肃降而调理水道的功能有赖于肾精的推动功能,肾气运化水液的功能,也离不开肺气肃降功能的协同,肺肾之气调场,才能保证体内水液代谢的平衡。1.2 肺和肾在病理上的关系肺肾病理上相互影响的关系可以归纳为“肺肾同源”。临床上,肺脏疾病不仅可以出现咳嗽、咳痰、气喘等肺系疾病宣发肃降失衡之症状,而且可以出现水肿、尿少、球结膜水肿、肺水肿等泌尿系水液代谢失常之症,表明肺病日久,不治或失治,最终将导致肾主水、气化的功能失常。气和水液代谢紊乱是核心病理
7、产物,肺和肾功能障碍互为因果,形成恶性循环,将导致病情进不断加重、复杂。而各种急慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD),不仅出现水肿、恶心呕吐、少尿等水液代谢失常,而且久则出现气喘、咳嗽等肺系症状。盖因肺为水上之源,肺失宣肃,通调水道失职,不能将水液输布于全身,势必影响肾之气化功能。而肾为主水之脏,肾失气化之功,则膀胱气化无权,水邪随之泛滥,上行则可凌心射肺,导致肺之宣发肃降功能障碍,引起喘促。正如同素问.水热穴论“水病下为月付肿大腹,上为喘呼,不得卧着,标本俱病,其本在肾,其末在肺”。肺久虚则可母病及子,导致肾虚失于纳气,表现为呼多纳少。肾之气化失司,子病及母,上
8、凌于肺,则发喘呼,动则尤甚。因此,临床上可以通过补肾治疗各种肺部疾病 朱彦, 张伟. 从肺脾肾论治慢性阻塞性肺疾病探讨J. 山西中医, 2015, 31(7): 1-2,也可以通过宣肺、补益肺气来治疗肾脏病 朱晶晶, 陈翠兰. 从“肺”论治肾性水肿J. 湖南中医杂志, 2017, 33(8): 141-142,这是肺和肾病理上相互影响最好的写照。二、从中医“肺肾交互”理论探讨急性肾损伤诱导急性肺损伤的科学内涵研究表明,AKI引起远离器官损伤的主要机制是炎症和凋亡,尤其是炎症瀑布级联反应的启动3333 Mihaela L. Lie, Laura E. White, Rachel J. Santo
9、ra, et al. Lung T lymphocyte trafficking and activation during ischemic acute kidney injury J. J Immunol, 2012 Sep 15, 189(6): 2843-51.。肾IRI可诱导产生大量炎症因子和趋化因子Huang (黄仁发), Zhou Q, Veeraragoo P,et al. Notch2 /Hes- 1 pathway plays an important role in renal ischemia and reperfusion injury-associated infl
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 同源 科学内涵
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【w****g】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【w****g】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。