糖尿病患者可否输葡萄糖.doc

医生，我有糖尿病你还给我输葡萄糖？！ 
整理：李小慢  来源：医学界内分泌频道

近日，微博上一个故事引起了争论，几拨人吵得不可开交，到底是为什么事呢？

这个故事最开始的焦点在于：糖尿病可以用葡萄糖补液吗？但由于不仅仅患者不知道，患者的医生家属也不知道，而且评论的医生连补液里面能不能加胰岛素也搞不清楚，从而引发了新一轮的大战……

其实，在这之前也有过类似的事件——由于护工和家属也不懂这一医学知识，闹出了笑话：

所以，在“民族陷入危难的时刻”，爱多管闲事的小编就坐不住了，必须站出来，在这里普及一下。

糖尿病患者为什么需要用葡萄糖补液？

糖尿病患者由于体内胰岛素绝对或相对不足，在输注葡萄糖时，葡萄糖不能有效代谢和利用，从而会起血糖升高。所以对于糖尿病的患者，为了避免葡萄糖摄入过多可以不选择葡萄糖溶液。

但对于以下几种情况，可能就非得用葡萄糖溶液不可了：

1，有一些药物配伍时，必须加到葡萄糖注射液中，否则会引起药物性状、作用改变，甚至会引起严重不良反应；

2，心功能不全的患者，输注过多的盐水会加重心脏负担，诱发心衰；

3，血压过高的患者，需要限制钠盐的摄入，不宜输注过多盐水；

4，肾功能不全的患者，大量输注生理盐水，可引起高氯性代谢性酸中毒，在休克状态下使用，可加重代谢性酸中毒，加重肾的负担，甚至有肺水肿的可能；

5，有些患者由于某些原因进食受限时，需要输注葡萄糖补充热量。

所以，糖尿病患者不是完全不能使用葡萄糖，只是不能过量。在不改变糖尿病患者常规治疗的前提下，临床上可用胰岛素来中和输液中的葡萄糖，一般葡萄糖和胰岛素的比例为5：1 左右，常规用法是一瓶 500 mL 的 5% 葡萄糖注射液中兑入胰岛素 5 U，应用过程需监测血糖。

另外，除了葡萄糖溶液，也可以选择果糖、木糖醇等非葡萄糖溶液作为溶媒，但这类溶液价格较贵，与很多药物存在配伍禁忌，不是药品说明书推荐的溶媒，所以不作为常规选用。

胰岛素能加入补液吗？

答案是：能。

临床上，医生常会使用一种常规极化液（G-I-K）：用普通胰岛素10U和10%氯化钾10ml加入10%葡萄糖液500ml中，静脉滴注。

这种极化液的作用原理是：① 胰岛素可以促进多种组织摄取葡萄糖，如骨胳肌、心肌、脑垂体等；② 缺血损伤的心肌纤维钾会外逸，且能量不足，而极化液在提供糖、氯化钾的同时供给胰岛素，可使细胞外钾转回心肌细胞内，改善缺血心肌的代谢；③ 促进葡萄糖进入心肌细胞内，抑制脂肪酸从脂肪组织中释放，从而减少中性脂肪滴在缺血心肌中堆积。胰岛素能显著增加心肌蛋白质的合成，所以极化液能使病态的心肌细胞恢复细胞膜的极化状态，对保护缺血损伤的心肌、改善窦房和房室传导，防止心律失常均有一定作用。

都糖尿病酮症酸中毒了，也要用葡萄糖补液？

下面，我们就拿糖尿病患者常见的急性并发症——糖尿病酮症酸中毒，这样一个“极端”的例子证明，糖尿病人可以用葡萄糖补液，也可以在补液中加入胰岛素。

糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）是糖尿病最常见的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。DKA的治疗原则包括：尽快静脉补液以恢复血容量、纠正失水状态；胰岛素治疗降血糖；纠正电解质（尤其是低血钾）及酸碱平衡紊乱；寻找和消除诱因、预防并发症等。在这里，我们介绍一下补液和降血糖的治疗措施：

补液：基本原则“先快后慢”。

轻度脱水不伴酸中毒者可口服补液，中度以上DKA患者需静脉补液。抢救时，应立即开放静脉通道，通常先用生理盐水。开始时输液速度较快，1-2 小时可输入 1000～2000 mL，前4小时输入失水量的1/3，第一个 24 h 输液总量可达4000～6000 mL。血糖降至 13.9 mmol/L，改用 5% 葡萄糖补液，按 糖与胰岛素比例 4:1 或 3:1 加入胰岛素进行拮抗。病人清醒，鼓励饮水，减少静脉补液量。

胰岛素治疗：小剂量短效胰岛素方案
每小时给予每公斤体重0.1U 胰岛素，通常将短效胰岛素加入生理盐水中持续静注。血糖下降速度一般以每小时降低3.9-6.1mmol/L为宜，每1-2小时复测血糖。血糖降至 13.9 mmol/L，改用 5% 葡萄糖溶液（或葡萄糖生理盐水，可预防低血糖的发生），并按比例加入胰岛素，仍需4-6小时复测血糖并调节胰岛素剂量，将血糖稳定在安全范围。患者能够正常饮水和进食后，静滴胰岛素可过渡到皮下注射，但在停用静脉胰岛素1～2小时前，应皮下注射胰岛素。

总而言之

看了以上内容，这场争论的是与非是否清楚了很多？如果你发现身边可能还有不懂的，请默默转发，以免以后给临床工作和医患关系带来不必要的困扰。