涂阴肺结核病人诊断要点程序职责及治疗方案.doc
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1、涂阴肺结核病人诊断要点、程序、职责及治疗方案一、涂阴病人诊断要点1、所有患者必须进行三份痰涂片检查,确认痰涂片阴性后进入涂阴肺结核诊断定诊程序;2、胸片显示有与活动性肺结核相符病变时,该患者的胸片由诊断技术小组共同讨论定诊;3、涂阴肺结核的诊断,应严格按照诊断要点进行,必须由诊断技术小组确诊;4、对疑似非结核性肺部炎症的病人可试行抗炎治疗,2-3周后复查胸片及再次作痰涂片检查,假如痰检为阳性则按涂阳病人治疗管理;假如痰检仍为阴性,且病变无明显改变,可由诊断小组再行定诊;5、结合病史、临床症状和体征以及胸片特点,不能排除活动性肺结核者,经诊断技术小组讨论批准,可进行诊断性抗结核治疗1到2个月,同
2、时继续除外其它疾病,然后进行X线、痰菌及其它必要的检查,最后由诊断技术小组讨论拟定;6、县级诊断技术小组难以确诊的病例,建议病人到相关医院进一步检查诊断。二、肺结核患者发现、接诊和诊断程序1.问诊 对初诊患者应具体询问其是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热、乏力、食欲减退、盗汗等症状,症状出现和连续时间,既往史(结核病史、抗结核治疗史、肝肾病史、药物过敏史、粉尘接触史与肺结核患者密切接触史等),是否已在其他地区登记和治疗等内容。对推荐或转诊来的患者要询问诊疗通过、诊断结果和治疗情况,并保存其推荐/转诊单。对已在其他地区登记和治疗的患者,要查阅本单位是否收到该患者的转入信息,若无转入信息,则要通过
3、电话等方式与初次登记治疗单位联系,获取该患者的既往治疗信息。2.填写“初诊患者登记本” 凡初次就诊的患者(涉及转诊和转入患者)都要在“初诊患者登记本”上登记。“初诊患者登记本”由结核病门诊接诊人员填写。3.痰标本规定医生或痰检人员应告诉初诊患者留取合格痰标本的方法,保证其提供的痰标本是从肺深部咳出的粘性或脓性的痰。4.痰分枝杆菌培养 临床表现或胸部X线检查怀疑肺结核,但直接痰涂片检查结果为阴性的患者,可以开展痰分枝杆菌培养,进一步明确诊断。5.胸部影像学检查 (1)对肺结核可疑症状者直接拍摄胸片检查。 (2)、由医疗单位转诊者,如有2周以内胸片,可借阅其胸片,不需再拍胸片检查。 (3)、成年人
4、拍胸部正位片一张。 (4)、014岁儿童肺结核可疑症状者、结核菌素实验强阳性者拍胸部正位片一张,胸部正位片显示异常加拍侧位片一张。6.结核菌素实验 014岁儿童肺结核可疑症状者、与涂阳肺结核患者密切接触的014岁儿童、或需与其他疾病鉴别诊断的患者要对其进行结核菌素实验。7.已确诊的活动性肺结核患者的检查(1)、治疗前检查除痰涂片及胸部X线等检查外,已确诊的活动性肺结核患者还需进行血常规、尿常规、肝功能、心电图等检查各一次,做为治疗前本底资料。(2)、治疗期间及治疗结束时检查初治肺结核患者于2、5、6月末,复治涂阳肺结核患者于2、5、8月末要对其进行痰涂片随访检查。治疗强化期每月末及在治疗过程中
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