肠造瘘口的护理.doc
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1、肠癌造瘘口的护理江苏省盐城市中西医结合医院 肿瘤科 杨峰概述结肠癌是指结肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变。是常见的恶性肿瘤之一,以40岁50岁年龄组发病率最高,全球每年新发病例约800万人,占所有恶性肿瘤的10%15%。临床表现1、早期症状:早期结肠癌的症状开始时可为间歇性,后转为持续性。大便习惯的改变,也是属于早期结肠癌的症状表现之一。当右半结肠癌时表现为早期粪便稀薄,有脓血,排便次数增多,当结肠癌的癌肿继续增大影响到粪便的通过时还可出现交替出现的腹泻与便秘,而左半结肠癌则多表现为排便困难,并随结肠癌的病情发展而不断加重。2、腹部包块:为瘤体或与网膜、周围组织浸润的肿
2、块,质硬,形体不规则,有的可随肠管有一定的活动度,晚期时肿瘤浸润严重,肿块可固定。3、肠梗阻表现:为不全性或完全性低位肠梗阻症状,如腹胀,腹痛,便秘或便闭。结肠肿瘤的常见症状是体检可见腹隆、肠型、局部有压痛,并可闻及亢进的肠鸣音。左半结肠肠腔相对狭小,粪便至此已粘稠成形,且该部多为侵润型癌,肠腔环状狭窄,因此较早出现肠梗阻症状。4、中毒症状:也是属于结肠癌的临床表现之一,由于结肠癌的肿瘤溃烂失血和毒素吸收,常可导致结肠癌患者出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状,其中尤以贫血、消瘦为著。右半结肠血运及淋巴丰富,吸收能力强,癌肿多为软癌,易溃烂、坏死致出血感染,因此以中毒症状为主。5、晚期症状:
3、有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象,以及恶病质,直肠前凹肿块,锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状,其中右半结肠癌时,多为腹痛不适或隐痛。治疗结肠癌治疗原则是以手术切除为主的综合治疗,同时联合化疗、放疗等降低手术后复发率,提高生存率。对于不能切除的结肠癌,可采取新辅助化疗,一方面可以降低肿瘤的分期,使部分不能切除的肿瘤转化为能够切除的肿瘤;另一方面可延长患者的生存时间,提高患者的生存质量。结肠癌主要治疗方法有:根治性结肠癌手术的切除范围包括癌肿所在肠袢及其全结肠系膜(complete mesocolic excision ,CME)。即切除了癌肿本身,又可
4、以彻底清除了可能转移的区域淋巴结。因此,只有进行了彻底的手术才有可能治愈结肠癌。其他的治疗主要有化疗、放疗和分子靶向治疗、免疫调节等治疗。造瘘术造瘘术常见于经外科手术切除结直肠癌的病例,或是其它一些腹腔癌和盆腔癌挤压或是侵犯大肠,有时可能与癌症无关。在这类外科手术中,切除结肠的一部分,或者同时切除全部或部分直肠,所遗留结肠癌患者肠的残端经过腹壁皮肤拉到身体表面,回折成龟颈样后缝在预计形成瘘口的地方。乙状结肠造瘘术是将乙状结肠近段移至左下腹壁,形成单口式造瘘。常为永久性人工肛门,也有用作暂时性人工肛门的。适应症:1、 直肠癌或肛管癌切除术后,或不能切除的直肠、肛管癌,作永久性人工肛门。2、 外伤
5、性直肠破裂,作暂时性人工肛门(一般用乙状结肠袢式造瘘术)。3、 用于直肠的感染,狭窄及梗阻。横结肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘,少数情况可作为永久性人工肛门。适应症:1、 左侧结肠急性梗阻,暂不能根除,可做横结肠造瘘暂时减压。2、 左侧结肠癌并发急性梗阻,暂时减压,或晚期病例作为永久性人工肛门。3、 左侧结肠外伤性破裂,或结肠、直肠吻合不可靠时可作暂时减压,以保证愈合。4、 溃疡性结肠炎,病变限于左半结肠者,横结肠造瘘使粪便改道,解除对病变部位的刺激。5、 结肠、包括直肠切除术的第一期手术。并发症1、造瘘口周围炎 是一种最常见的并发症,应严密观察局部皮肤红肿、压痛、糜烂、溃疡等。保持局部皮肤干
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