糖尿病护理要点.doc

糖尿病护理常规
一、观察要点
1.无症状期观察：多为中年以上Ⅱ型糖尿病患者，食欲好、体胖，精神体力如常人。常在查体或诊疗其他疾病时发现尿糖阳性，空腹血糖正常或高于正常，餐后两小时血糖高于正常，糖耐量试验显示耐量减低。
2.症状期观察：糖尿病典型症状是“三多一少”，多尿、多饮、多食、体重减轻。
① 多尿、烦渴、多饮　由于血糖浓度增高，超过肾糖阈值，导致尿糖、尿渗透压升高，而肾小管重吸收水减少，尿量和尿次数增多，一昼夜可20余次，总量达2～3升。由于多尿，患者口渴多饮。
② 多食善饥　由于大量糖尿，糖未能充分利用，加之血糖增高后刺激机体分泌胰岛素，因此食欲亢进，有饥饿感，每日进食5～6次，每顿可达l～2斤。但有时仍不能满足。
③ 体重减轻、疲乏无力　由于糖代谢失常，能量利用减少，负氮平衡，失水等，患者感疲乏、虚弱无力。
④ 其他　皮肤瘙痒，尤其多见女性外阴，由于尿糖刺激局部而引起，或可并发真菌感染，此时瘙痒更严重。另外，四肢麻木、腰痛腹泻、月经失调、性功能障碍也常见。
二、护理诊断
1、营养失调 低于机体需要量或高于机体需要量 与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。
2、潜在并有感染的危险： 与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素有关。
3、潜在并发症：糖尿病足。
4、潜在并发症：低血糖。
5、潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷。
6、有体液不足的危险 与血糖升高、尿渗透压增高有关。
7、活动无耐力 与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关。
8、自理缺陷 与视力障碍有关。
9、焦虑 与糖尿病慢性并发症、长期治疗导致经济负担加重有关。
10、知识缺乏 与缺乏糖尿病的预防和自我护理知识。
三、护理措施
1.饮食护理严格按糖尿病饮食进餐。

①三餐热量分配
②食物的选择
2.运动治疗的护理
（1）要求病人坚持长期而有规律的体育锻炼。
（2）采取的锻炼形式应为有氧活动，如步行、骑自行车、健身操及家务劳动等。
（3）作用及其预防：1）常见副作用：包括低血糖、高血糖和酮症、心血管意外和运动系统损伤。副作用的发生主要与活动强度、时间、活动前进餐时间、食品种类、活动前血糖水平及用药情况有关。2）副作用的预防：1型糖尿病人在活动前须少量补充额外食物或减少胰岛素用量。活动量不宜过大，时间不宜过长，以l5～30min为宜。
此外，为避免活动时受伤，应注意活动时的环境。活动时最好随身携带甜点心及病情卡，以备急需。
3.药物护理
（1）口服降糖药物护理 1）教育病人按时按剂量服药，不可随意增量或减量。2）观察药物的疗效及不良反应。通过观察血糖、糖化血红蛋白等评价药物疗效。口服磺脲类药物应观察有无低血糖反应。
（2）胰岛素治疗的护理
胰岛素治疗的不良反应包括低血糖反应、胰岛素过敏和注射部位皮下脂肪萎缩或增生。低血糖多见于1型糖尿病病人。发生低血糖时，患者出现头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。一旦发生，应及时检测血糖，并根据病情进食糖类食物或静脉推注50%葡萄糖。胰岛素过敏的表现以注射部位局部瘙痒、荨麻疹为主。为避免因注射部位皮下脂肪改变而导致胰岛素吸收不良，应有计划地改换注射部位。
4.预防感染
（1）加强口腔护理，预防口腔感染。
（2）进行皮下注射时，严格无菌操作，防止伤口感染。
（3）预防糖尿病足关键是预防皮肤损伤和感染。
5.并发症的护理
（1）酮症酸中毒的护理：护士应准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入。应密切观察病人的意识状况，每l～2h留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。
（2）低血糖护理：当病人出现强烈饥饿感，伴软弱无力、恶心、心悸甚至意识障碍时，或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警惕低血糖的发生。发生低血糖时，采取的措施包括：有条件应先做血糖测定，然后进食含糖食物，静脉推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖素。