糖尿病患者的运动.doc

糖尿病患者的运动治疗
一、运动治疗的意义
糖尿病患病率逐年升高，除遗传因素之外，还与社会经济发展、生活方式发生改变有关。随着经济发展，摄入高热量饮食，机械化自动化以及汽车等便利的交通工具应用，使人们体力活动越来越少，从而导致肥胖、高血脂、高血压、高血糖等代谢综合征的发生。营养过度加上体力活动不足已成为2型糖尿病发病的重要因素。因此，体育锻炼也成为糖尿病综合疗法的重要组成部分。
（一）促进血液循环，运动时血流量增加，周围毛细血管床开放随血流进入至周围运动组织的胰岛素及葡萄糖也相应增加，造成胰岛素作用及葡萄糖转运面积扩大，加速肝糖原的分解及末梢组织细胞对葡萄糖的摄取增多，从而降低血糖。
（二）增强周围组织对胰岛素的敏感性，降低胰岛素的抵抗，减轻胰岛β细胞的负担。
（三）改善血脂情况，运动促使脂肪分解，促使脂肪、胆固醇、游离脂肪酸的利用以补偿葡萄糖供给不足，这样减少脂肪堆积。由于胰岛素敏感性提高增强脂蛋白脂肪酶活性，可促进极低密度脂蛋白胆固醇到高密度脂蛋白胆固醇转运过程加快，使后者升高，因此减少或减慢动脉粥样硬化发生。运动还使甘油三酯水平下降。
（四）缓解轻中度高血压。
（五）改善心肺功能，促进全身代谢，运动可以增强心肺功能，降低血压从而改善血管内皮扩张功能，避免或延缓并发症的发生。

二、运动治疗的适应症
（一）病情控制稳定的2型糖尿病，主要适用于2型糖尿病患者尤其是超重或肥胖者
（二）早期、轻型的2型糖尿病
（三）稳定期的1型糖尿病

三、运动治疗的禁忌症
（一）血糖控制不佳的重症2型糖尿病患者。
（二）1型糖尿病，尤病情未得以控制患者，应节制不要参加运动治疗
（三）伴有糖尿病肾病者
（四）伴有心脏病及心功能不全者
（五）运动后心律不齐加重者
（六）新近发生血栓症者
（七）频繁发生的脑供血不足者
（八）严重的糖尿病神经病变
（九）严重的眼底病变出血者
（十）糖尿病足
（十一）各种急性感染
（十二）急性代谢紊乱

四、运动的准备
糖尿病患者要从事运动疗法必须到医院进行一些必需的医学检查，在医生的指导下确定是否适合参加运动治疗，需要明确：目前的病情是否适合运动及应注意的问题；如何协调饮食治疗，运动治疗及药物治疗，以便使血糖维持在适当水平。
医学检查包括：

（一）医生门诊体检
（二）糖尿病的检查
1、代谢有无异常：血糖、血脂、尿酮
2、并发症：眼底、尿素氮、肌酐、尿蛋白
（三）循环系统检查
1、安静时血压、心率、心电图、足背动脉触摸、下肢血管彩超
2、运动负荷试验
（四）肺功能检查
（五）肝功能、运动器官骨关节情况
热身运动：
1、 5—10分钟
2、 如步行、太极拳、保健操等
3、 逐步增加运动强度，以使心血管适应，并提高关节、肌肉的活动效应

五、运动的类型
糖尿病的运动疗法是一项需长期持久而又合理才能实现治疗目的运动。一般选择长期持久而又适量的慢性运动，每个病人须结合自己的实际情况，包括年龄、病情、病程、身体状况以及原有的体力基础，适当照顾个人的兴趣、爱好去选择有利于全身肌肉参与活动的项目，去进行所谓达标运动，达标是指运动后心、脉率要符合运动疗法运动强度的标准。
为了便于掌握运动疗法中运动量的计算，运动生理学家又定出了一个计算运动消耗热量的指标：即以运动时每消耗80千卡热量定为消耗一个单位热量，所以糖尿病患者参加运动时要注意每消耗一个单位（80千卡）热量的运动时间。不同强度的运动达到消耗一单位热量的运动时间是不同的。因此每个患者必须计划适合个人情况的每日消耗几单位热量的运动量（即运动强度×持续时间）
n 最轻运动：包括散步、乘车（站位）、做饭、搞清洁、上街买菜、购物等，可持续30分钟左右（消耗一个单位热量）
n 轻微运动：包括步行、洗澡、下楼梯、做广播操、平地骑自行车等，可持续20分钟左右（消耗一个单位热量）
n 中等运动：包括快走、慢跑、上楼梯、坡路骑自行车、爬山、滑雪或溜冰、打排球（练习方式）等，可持续10分钟左右（消耗一个单位热量）
n 强度运动：包括长跑、跳绳、游泳、击剑、打篮球（练习方式）等，可持续5分钟左右（消耗一个单位热量）
有氧运动概念：有氧代谢运动是指那些以增强人体吸入、输送氧气以及使用氧气能力增强为目的的耐久性运动。如：步行、跑步、骑车、游泳、跳健身舞、健身操、扭秧歌等。
常见的运动形式有：
1、 行走、慢跑、爬楼梯
2、 游泳
3、 骑自行车
4、 跳舞
5、 打太极拳、打球等
有氧运动分类
1、 高冲击力有氧运动：竞技性较强的足、篮、排、棒、橄榄球以及较为剧烈的跳跃舞蹈、跳绳等，相对不大适合糖尿病患者进行运动。

2、 低冲击力有氧运动：这类运动较适合糖尿病病人锻炼运动治疗。如散步、各种分速步行（60米、70米、80米、90米、100米/分）即慢、中、快速度。上下楼梯、各种广播体操、太极拳、交谊舞、骑自行车（平地、坡路）、爬山、滑溜冰、划船，竞技性不强不决定输赢的乒乓球、羽毛球、练习式篮、排球等。

六、运动时间和频率
（一）运动时间段的选择
1、 通常于餐后1—3小时之间活动为佳，因为此时血糖水平升高
2、 避开药物作用高峰，以免发生低血糖
3、 若必须在药物作用高峰时运动或体力劳动，应适当增加饮食
4、 因为空腹运动易发生低血糖，餐后马上运动因血液分布在运动肌肉中去了，胃肠消化道相应较少，故影响消化吸收。因此主张在餐后一小时运动较合适。
5、 血糖较高（尤空腹血糖）的病人也不宜在清晨运动。这是由于“生物钟”现象缘故，清晨时机体里对抗胰岛素的一些升血糖激素如生长激素、肾上腺皮质激素等分泌正处在高峰期会刺激肝糖分解外释，反而使血糖升高。
（二）运动时间
1、可自10分钟开始，逐步延长至30—40分钟，其中可穿插必要的间歇时间
2、运动累计时间一般以20—30分钟为宜
3、运动时间和运动强度共同决定了运动量，两者可协调配合
（三）运动频率
1、每周锻炼3—4次为最适宜
2、若每次运动量较小，而身体条件又较好，每次运动后均不觉疲劳的患者，运动频率可为每天1次
3、运动锻炼不应间断，若运动间歇超过3—4天，则效果及蓄积作用将减弱
（四）运动后放松活动
1、 5—10分钟
2、 如慢走、自我按摩等
3、 可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体瘀血，回心血量下降，引起昏厥或心律失常

七、运动的注意事项
（一）了解你运动前、中、后的血糖变化
（二）血糖高于14mmol/L，不要运动
（三）运动要有规律，强度应循序渐进，由低到中
（四）选择适合自己的运动，并合理安排时间
（五）避免高强度运动，防止意外伤害
（六）随身携带易于吸收的碳水化合物食物，如软饮料、葡萄干，以备出现低血糖情况下食用
（七）佩戴胸卡
（八）穿着舒适合脚的鞋，并注意足部护理
（九）锻炼前多饮水
（十）如运动前血糖较低，应先加餐
（十一）运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食控制
（十二）如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整胰岛素和口服降糖药用量

（十三）运动减体重亦应缓慢进行，每周减重400g为宜
（十四）高血压：不应举重屏气
（十五）周围血管病变：走—休息—走，交替进行
（十六）视网膜病变：不举重、不潜水、头不低于腰
（十七）周围神经病变：避免过度伸展，不负重是风的细语、是雨的柔顺、斑驳了一道道古老的忧伤，刻在了灯火阑珊处　没有人喜欢尖酸刻薄、疾言厉色的女人。你的微笑和真诚是获得别人尊重和喜爱的筹码，也是琥珀流年里最美丽的风景。
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这第一段似乎是着重描摹春的美丽，可起首有“多事的东风”一句，暗示着有人恼春，于是有个人物忽悠地闪了一下，桃红“醉依在封姨的臂弯里”，一下子就不见了。但“多事”里隐蕴着的愠意，因封姨的出现有了着落。春天写足了，那位对春天怀着恨意的人物便在作者的笔下十分不情愿地亮相了。“只有一个孤独的影子，她，倚在栏杆上，”这就是封姨了，她“才从青春之梦醒过来”，茫然不解这眼前发生的一切。作者笔下的她原来是一个芳华已失的女人！眼前的春天只是她过去的影子。