肘、腕、手部筋伤.ppt

肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎1 1 别名别名n 又称：又称：肱骨外髁骨膜炎肱骨外髁骨膜炎 肱桡关节滑囊炎肱桡关节滑囊炎 网球肘网球肘2 23 3病因病理病因病理 n多因长期劳累，伸腕肌起点多因长期劳累，伸腕肌起点反复受到牵拉刺激，引起部反复受到牵拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎症或局部滑分撕裂和慢性炎症或局部滑膜增厚、滑囊炎。膜增厚、滑囊炎。n多见于：砖瓦工、木匠、网多见于：砖瓦工、木匠、网球运动员球运动员4 45 56 6诊断要点诊断要点 n起病缓慢，偶感肘外侧疼痛，起病缓慢，偶感肘外侧疼痛，延久则加重。影响肢体活动：延久则加重。影响肢体活动：提物、扭毛巾等。提物、扭毛巾等。n压痛点在肱骨外上髁，压痛点在肱骨外上髁，n抗阻力腕背伸试验阳性。抗阻力腕背伸试验阳性。Mill征阳性。征阳性。7 7治疗治疗n理筋疗法：弹拨法、分筋法。理筋疗法：弹拨法、分筋法。n药物治疗药物治疗n理疗理疗n针灸针灸n小针刀疗法小针刀疗法n水针疗法：痛点封闭水针疗法：痛点封闭8 89 910101111预防与调护预防与调护n避免剧烈活动。避免剧烈活动。n急性期，减少活动，必要时适急性期，减少活动，必要时适当固定当固定3周。周。n疼痛缓解后，逐步肘关节锻炼，疼痛缓解后，逐步肘关节锻炼，但避免使伸肌总腱受到牵拉的但避免使伸肌总腱受到牵拉的动作。动作。1212腕三角软骨损伤腕三角软骨损伤 1313 解剖解剖n腕三角软骨为纤维软骨组织，腕三角软骨为纤维软骨组织，基底部附于桡骨远端的尺侧基底部附于桡骨远端的尺侧缘，尖端附于尺骨茎突基底缘，尖端附于尺骨茎突基底部。把腕关节腔与下尺桡关部。把腕关节腔与下尺桡关节腔隔开，节腔隔开，有限制前臂过度有限制前臂过度旋转的作用。旋转的作用。14141515病因病理病因病理 n腕关节遭到突然地腕关节遭到突然地过度旋转过度旋转暴力暴力时，可引起损伤。时，可引起损伤。n也可并发于桡骨远端骨折。也可并发于桡骨远端骨折。1616诊断要点诊断要点 n明显的外伤史。明显的外伤史。n初期腕尺侧肿胀疼痛，腕伸屈初期腕尺侧肿胀疼痛，腕伸屈旋转时疼痛加重，握力下降。旋转时疼痛加重，握力下降。后期肿胀消退，尺骨小头部压后期肿胀消退，尺骨小头部压痛。痛。n查体：尺骨小头向背侧翘起。查体：尺骨小头向背侧翘起。n腕三角软骨挤压试验阳性。腕三角软骨挤压试验阳性。1717治疗治疗 n理筋疗法：复下尺桡关节。理筋疗法：复下尺桡关节。n药物治疗药物治疗n封闭封闭n固定固定：初期，腕关节功能位：初期，腕关节功能位 4-6周。周。n练功：无痛时，逐步练功。练功：无痛时，逐步练功。1818预防调护预防调护n避免腕关节过度扭转活动。避免腕关节过度扭转活动。n疼痛消失，解除固定后，尽疼痛消失，解除固定后，尽量避免腕关节旋转活动，并量避免腕关节旋转活动，并戴护腕。戴护腕。1919桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎2020 解剖解剖2121病因病理病因病理n n劳损导致肌腱、腱鞘水肿、肥厚劳损导致肌腱、腱鞘水肿、肥厚、管腔、管腔狭窄。狭窄。2222临床表现与诊断临床表现与诊断n n发病缓慢；发病缓慢；n n腕桡侧疼痛，持重乏力，因腕部及拇指腕桡侧疼痛，持重乏力，因腕部及拇指伸展等动作加重，伸展等动作加重，n n体征：桡骨茎突处有结节状隆起，压痛体征：桡骨茎突处有结节状隆起，压痛明显；明显；n n握拳尺偏试验阳性。握拳尺偏试验阳性。23232424治疗治疗n n手法手法n n固定：拇指背伸固定：拇指背伸20，桡侧偏，桡侧偏15和拇和拇指外展位。指外展位。3-4周。周。n n练功：练功：n n药物药物n n针灸、理疗、封闭、针刀、手术。针灸、理疗、封闭、针刀、手术。25252626腕管综合征腕管综合征2727 定义定义n是由于正中神经在腕管中受是由于正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻木疼痛压，而引起以手指麻木疼痛乏力为主的症候群乏力为主的症候群。又称：腕管狭窄症。又称：腕管狭窄症。2828解剖解剖n腕管：腕管：指腕掌侧的掌横韧带指腕掌侧的掌横韧带与腕骨构成的骨与腕骨构成的骨-韧带隧道。韧带隧道。n腕管中有正中神经，拇长屈腕管中有正中神经，拇长屈肌腱和肌腱和4个手指的指深屈肌个手指的指深屈肌腱、指浅屈肌腱。腱、指浅屈肌腱。292930303131病因病理病因病理 n n腕部外伤引起腕横韧带的增厚腕部外伤引起腕横韧带的增厚n n慢性损伤使腕管内各肌腱周围组织的水慢性损伤使腕管内各肌腱周围组织的水肿、增厚、使腕管内容物增大。肿、增厚、使腕管内容物增大。n n部分人有风湿或类风湿病史以及胶原性部分人有风湿或类风湿病史以及胶原性疾病可诱发正中神经受压。疾病可诱发正中神经受压。n n腕管内有脂肪瘤、腱鞘囊肿等使内容物腕管内有脂肪瘤、腱鞘囊肿等使内容物增多，使腕管相对狭窄。增多，使腕管相对狭窄。以上原因使正中神经受压。以上原因使正中神经受压。32323333临床表现与诊断临床表现与诊断 n n主要症状是：（主要症状是：（1）桡侧三个半手指的桡侧三个半手指的麻木和刺痛，或呈烧灼样痛，劳动后、麻木和刺痛，或呈烧灼样痛，劳动后、入睡前、局部温度增高时症状加重，入睡前、局部温度增高时症状加重，活动或甩手后减轻。握力减弱。活动或甩手后减轻。握力减弱。（2）寒冷季节患指有发冷、紫绀等寒冷季节患指有发冷、紫绀等改变。严重可见大鱼际肌萎缩、皮肤改变。严重可见大鱼际肌萎缩、皮肤发亮、患指溃疡。发亮、患指溃疡。3434感觉障碍感觉障碍3535n n主要体征：主要体征：早期：早期：感觉过敏。拇、食、感觉过敏。拇、食、中指迟钝，其余正常。按压腕横韧带部中指迟钝，其余正常。按压腕横韧带部可使症状加重。可使症状加重。n n晚期：晚期：大鱼际萎缩和拇指无力。大鱼际萎缩和拇指无力。n n特殊体征：特殊体征：叩诊试验、屈腕试验、压脉叩诊试验、屈腕试验、压脉带试验、出汗试验。带试验、出汗试验。n n肌电图：肌电图：n nX线：线：3636鉴别鉴别n n颈椎病：颈椎病：麻木区不但在手指，前臂也有麻木区不但在手指，前臂也有痛觉减退区，运动，腱反射已出现异常，痛觉减退区，运动，腱反射已出现异常，有颈部针状体征有颈部针状体征n n颈肋：颈肋：麻木多位于尺侧，伴有血管症状，麻木多位于尺侧，伴有血管症状，X线可见颈肋。线可见颈肋。n n多发神经炎：多发神经炎：症状常为双侧，并不局限症状常为双侧，并不局限于正中神经，手套状感觉麻木区。于正中神经，手套状感觉麻木区。n n脊髓肿瘤：脊髓肿瘤：症状进行性加重，且腕以上、症状进行性加重，且腕以上、颈、肩等处也有症状。颈、肩等处也有症状。3737治疗治疗 n n手法：手法：拔伸、旋转。拔伸、旋转。n n固定：固定：症状重时，腕关节中立位，症状重时，腕关节中立位，2周。周。n n药物：药物：瘀滞证、虚寒证。瘀滞证、虚寒证。n n练功：练功：早期手指屈伸，后期腕屈伸和前早期手指屈伸，后期腕屈伸和前臂旋转。臂旋转。n n封闭：封闭：n n手术手术：38383939预防和调护预防和调护n对腕部的创伤要及时的处理。对腕部的创伤要及时的处理。n手法治疗后应固定腕部，不宜手法治疗后应固定腕部，不宜作热疗，以免加重。作热疗，以免加重。n保守治疗无效者，应及时手术，保守治疗无效者，应及时手术，防止正中神经变性。防止正中神经变性。4040屈指肌腱腱鞘炎屈指肌腱腱鞘炎4141 42424343别名和发病情况别名和发病情况n别名：别名：弹响指、扳机指。弹响指、扳机指。n好发于：好发于：拇指，亦有拇指，亦有2、3 指。指。多发于掌指关节多发于掌指关节4444病因病理病因病理 n n掌骨颈与掌指关节掌侧的浅沟，与鞘状掌骨颈与掌指关节掌侧的浅沟，与鞘状韧带组成骨性纤维管，有屈指肌腱通过。韧带组成骨性纤维管，有屈指肌腱通过。n n过劳、受凉、长期用力握持硬物，使屈过劳、受凉、长期用力握持硬物，使屈肌腱与骨性纤维管反复摩擦，使局部充肌腱与骨性纤维管反复摩擦，使局部充血、水肿，继之纤维管变性，使管腔狭血、水肿，继之纤维管变性，使管腔狭窄，屈指肌腱变细，两端膨大呈葫芦状。窄，屈指肌腱变细，两端膨大呈葫芦状。45454646诊断要点诊断要点 n n初起患指不能屈曲，伴疼痛；逐初起患指不能屈曲，伴疼痛；逐渐出现弹跳动作，以晨起或劳动渐出现弹跳动作，以晨起或劳动后加重，热敷后减轻。后加重，热敷后减轻。n n检查：压痛点在掌骨头的掌侧面，检查：压痛点在掌骨头的掌侧面，并可摸到米粒大结节，曲伸手指并可摸到米粒大结节，曲伸手指时可感到弹跳。时可感到弹跳。4747治疗治疗 n理筋疗法：理筋疗法：弹拨、纵向拔筋。弹拨、纵向拔筋。n封闭：封闭：鞘管内封闭。（发病早期）鞘管内封闭。（发病早期）n小针刀：小针刀：针刀平行于肌腱方向。针刀平行于肌腱方向。（中后期）（中后期）n手术：手术：腱鞘松解。（后期）腱鞘松解。（后期）4848封闭封闭4949小针刀小针刀505051515252松解术松解术5353预防和调护预防和调护n平时做手部动作要缓慢，避平时做手部动作要缓慢，避免劳累，少用凉水，以减少免劳累，少用凉水，以减少刺激刺激n疼痛严重者，应充分休息。疼痛严重者，应充分休息。n晚期尽量不用理筋手法，可晚期尽量不用理筋手法，可采用水针或小针刀。采用水针或小针刀。5454