“健康中国”背景下尘肺病群...省惠安县东部石雕聚集区为例_林家馨.pdf
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1、13就业与保障 2023.6“健康中国”背景下尘肺病群体保障机制探索以福建省惠安县东部石雕聚集区为例文/林家馨摘要:石雕产业是福建省惠安县的经济支柱,主要集中在其东部地区,闻名全国。伴随石雕产业的高速发展,安全生产未能及时跟进,部分工人患上尘肺病。为切实保障该群体权益,当地政府与企业正积极寻找解决方案。文章根据实地调查,结合相关文件,整合多方意见,探索“健康中国”背景下尘肺病群体的保障机制,以期吸引更多目光关注尘肺病群体,并为其他地区职业病防治提供参考。关键词:“健康中国”;尘肺病;石雕产业;保障机制福建省惠安县石雕产业发达,被誉为世界石雕之都。改革开放后,惠安石雕产业基于自身原有优势,引入机
2、械化作业,吸纳大批劳动力,提高生产效率的同时也造成了粉尘污染。高速发展的产业与卫生安全知识普及速度的落差,使尘肺病病例陆续涌现,成为社会问题。随着国家经济发展水平不断提升,卫生健康事业持续发展,新时代如何探索、创建、完善尘肺病群体保障机制,提高人民健康水平,成为当地政府治理的关键。关于尘肺病群体保障机制的研究,当前学界已出现一批代表性成果,然而还有进一步研究的空间。本文在学界已有研究的基础上以惠安县东部石雕聚集区为例,经实地考察分析,结合档案文件与案例研究对目前惠东地区石雕产业的整治与监管、尘肺病群体现状展开充分调查,从政府、企业主、工人三方主体出发,讨论整体性解决方案1。一、石雕产业生产监管
3、与病患现状21 世纪初,惠安县石雕工厂多以家庭作坊为主,与村民住宅交错分布。露天施工的生产方式使粉尘无阻隔流动,严重威胁附近村民健康及农田作物质量。自第一轮环保督察以来,惠安县政府积极贯彻习近平生态文明思想,通过划定石雕聚集区,将居民区与石雕工业区分隔开,要求全封闭施工,并统一制定行业卫生标准,分类推进惠安县石雕产业转型提升,有效解决环境污染和安全生产标准化难题。2021 年 3 月,惠安县石雕行业标准化导则的印发,标志着惠安县石雕产业卫生安全防治迈入新阶段。在当地政府的推动下,惠安县石雕产业卫生安全建设取得显著成绩,有效抑制了尘肺病高发势头。然而,全封闭的施工环境对保障工人卫生安全、尘肺病防
4、治提出了更高的要求。当前,市场趋于饱和,受石雕产品特性影响,惠安县石雕产业有所萎缩,部分企业出现资金短缺的困难,难以保证环保投入,惠东石雕产业卫生安全监管任重道远。目前,惠安石雕产业老龄化严重,工人年龄集中在 40至 60 岁,文化程度多为小学、初中,作为主要劳动力,他们是家庭的经济支柱,一旦患上尘肺病,则无法继续从事劳动,家庭经济条件也急剧恶化。同时,受教育、年龄、身体情况的限制,转行举步维艰。经济的困窘可能导致家庭因病返贫,对家庭成员的营养状况、子女的教育年限产生负面影响。部分病患为了减轻家庭负担,放弃省市一级更高的医疗条件,选择服用普通药物暂缓病痛。更有甚者,冒着病情加重的风险重返石雕行
5、业。据了解,病患们没有定期体检的习惯,当病情明显影响生活及工作时,才会前往附近的卫生所、个体门诊就医;未能疗愈时,才会到县级医院做全面的肺部检查。因此,大部分病患确诊时,病情已发展到尘肺病二期、三期,错过最佳的治疗时机。二、石雕聚集区尘肺病防治困境在“健康中国”的号召及党和政府的努力下,石雕工人的权益保障取得长足发展,但仍面临严峻困境。经多方调查,总结出如下问题。(一)企业安全生产责任落实不到位2019 年,福建省卫健委等 10 部门联合印发福建省尘肺病防治攻坚行动实施方案,明确用人单位的主体责任:“用人单位必须建立职业病危害防治责任制依法为劳动者缴纳工伤保险费,配发合格有效的个体防护用品,组
6、织劳动者进行职业健康检查,建立个人职业健康监护档案。”石雕企业落实安全生产责任,有利于从感染源头遏制尘肺病病例增长速度。惠安东部地区的石雕产业规模较小,缺少规范的管理工作探讨14就业与保障2023.6制度及专门化的管理人员,工人就业流动性大,企业主同时承担生产、销售、管理等多重任务。笔者通过实地走访调查及查阅政府部门巡查报告发现,部分企业主知识水平有限,尚未接受过专业培训,安全生产意识较薄弱。当资金难以周转时,他们便会缩减工厂环保除尘经费,减少工人防护用具、体检费用支出。更有甚者,即便政府部门及园区管理人员多次巡查、劝说,依旧一再降低生产安全标准。厂内缺失职业卫生档案及相关材料,环保设备也仅用
7、于应付检查。(二)工人安全防护意识薄弱石雕工人是尘肺病的高发人群,也是潜在的尘肺病患者。保障他们的职业安全与健康,是遏制新增尘肺病病例的有效手段。目前,市场上流通的防护用具有医用口罩与防尘面罩两种类型,后者费用较高昂,但阻尘率能达到90%以上,防护效果良好。经走访发现,石雕聚集区的半数工人仍采用阻尘效果较差的一次性医用口罩,佩戴防尘面罩的工人也大多未能依照使用规范及时更换滤芯,这与其安全防护知识匮乏息息相关。该群体的防护意识仍处于20 世纪露天施工、手工打磨石头、粉尘污染程度较轻阶段的实践经验,未能随着机械化工具的应用及时更新防护知识。直至部分工人患上尘肺病,他们才通过寻医问诊,对此有初步了解
8、。经口耳相传,大部分工人开始认识到尘肺病的危害及规范佩戴卫生防护用具的重要性。然而,个别工人掌握的卫生知识有限,或因心存侥幸、经济困窘仅佩戴医用口罩,且多次使用,没能及时更换。(三)专科医疗资源有限惠安县卫生体系内尚未设立肺病专科,尘肺病就诊归入呼吸内科科室。尘肺病专科医疗人才队伍较为紧缺,精密设备有限,医疗资源需求大于供给,惠安县尘肺病患者需要到省、市一级的医院才能接受更专业、有效的治疗。然而,高昂的医疗费用和外出交通费用加重了病患家庭负担。惠安县疾病防控中心也为抑制尘肺病增长势头发挥了一定的作用,包括为部分尘肺病患者建立健康档案、跟踪采访病情发展等。但受限于人才、设备的不足,其主要职能为对
9、新冠疫情、肺结核等威胁公众健康的重大传染病进行宣传与干预。惠安县一级尚未建立专门的职业病防控机构,不能实时监控、及时干预尘肺病群体病情,不能有效预防、抑制潜在尘肺病人,也难以充分了解当地病患群体的现状。只有准确把握这一群体的困境与需求,才能为相关保障政策的制定提供有效的参考。(四)现行保障制度导致患者负担过重我国现行保障体系以基本医疗保险、大病保险、医疗救助为主体,然而,惠安石雕聚集区的尘肺病群体处境较为特殊。基本医疗保险(以下简称“医保”)的保障对象为城市居民及企业职工,当地石雕工人是农业户口且为临时工,故不享有企业提供的“五险一金”保障,只享受自己投保的城乡居民基本医疗保险(以下简称“城居
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