二月护理查房医学PPT课件.pptx
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1、肝占位术后护理查房肝占位术后护理查房主查者:主查者:主查者:主查者:邵淑艳邵淑艳邵淑艳邵淑艳 徐影徐影徐影徐影 目录目录 1.病史介绍病史介绍 2.2.辅助检查辅助检查 3.3.病理病理 4.4.护理诊断护理诊断 5.5.相关知识相关知识 一一.病史介绍病史介绍基本资料基本资料姓名:谢光溪姓名:谢光溪姓名:谢光溪姓名:谢光溪 性别:男性别:男性别:男性别:男 年龄:年龄:年龄:年龄:6464岁岁岁岁主诉:反复咳嗽喘十年加重两周主诉:反复咳嗽喘十年加重两周主诉:反复咳嗽喘十年加重两周主诉:反复咳嗽喘十年加重两周既往史:有高血压史既往史:有高血压史既往史:有高血压史既往史:有高血压史3 3年。年。
2、年。年。否认药物食物过敏史否认药物食物过敏史否认药物食物过敏史否认药物食物过敏史个人史:有吸烟史:个人史:有吸烟史:个人史:有吸烟史:个人史:有吸烟史:3030支支支支/日,有饮酒史:日,有饮酒史:日,有饮酒史:日,有饮酒史:2 2两两两两/日。日。日。日。入院生活自理能力入院生活自理能力入院生活自理能力入院生活自理能力95 95 压疮风险评估压疮风险评估压疮风险评估压疮风险评估2424,跌倒坠床,跌倒坠床,跌倒坠床,跌倒坠床1515,管道滑脱管道滑脱管道滑脱管道滑脱0.0.病史介绍病史介绍 患者谢光溪,男,患者谢光溪,男,患者谢光溪,男,患者谢光溪,男,6464岁,退休。岁,退休。岁,退休。
3、岁,退休。因因因因“反复咳痰喘十年加重两周反复咳痰喘十年加重两周反复咳痰喘十年加重两周反复咳痰喘十年加重两周”于于于于2017.1.302017.1.30入院。患者十年入院。患者十年入院。患者十年入院。患者十年前无明显诱因下出现咳嗽咳痰,呈阵发性,咳白色粘痰,量前无明显诱因下出现咳嗽咳痰,呈阵发性,咳白色粘痰,量前无明显诱因下出现咳嗽咳痰,呈阵发性,咳白色粘痰,量前无明显诱因下出现咳嗽咳痰,呈阵发性,咳白色粘痰,量中等,伴有胸闷气喘活动后加重,曾就诊于当地医院,给予中等,伴有胸闷气喘活动后加重,曾就诊于当地医院,给予中等,伴有胸闷气喘活动后加重,曾就诊于当地医院,给予中等,伴有胸闷气喘活动后加
4、重,曾就诊于当地医院,给予输液治疗后症状好转。此后上述症状反复发作,多在受凉或输液治疗后症状好转。此后上述症状反复发作,多在受凉或输液治疗后症状好转。此后上述症状反复发作,多在受凉或输液治疗后症状好转。此后上述症状反复发作,多在受凉或冬春季节变换时明显。两周前在此因受凉后咳痰喘加重,呈冬春季节变换时明显。两周前在此因受凉后咳痰喘加重,呈冬春季节变换时明显。两周前在此因受凉后咳痰喘加重,呈冬春季节变换时明显。两周前在此因受凉后咳痰喘加重,呈阵发性,咳白色粘痰,偶有黄浓痰,活动后胸闷气喘阵发性,咳白色粘痰,偶有黄浓痰,活动后胸闷气喘阵发性,咳白色粘痰,偶有黄浓痰,活动后胸闷气喘阵发性,咳白色粘痰,
5、偶有黄浓痰,活动后胸闷气喘 明显,明显,明显,明显,曾在当地医院给予静脉输液抗炎治疗,效果不佳,遂就诊我曾在当地医院给予静脉输液抗炎治疗,效果不佳,遂就诊我曾在当地医院给予静脉输液抗炎治疗,效果不佳,遂就诊我曾在当地医院给予静脉输液抗炎治疗,效果不佳,遂就诊我院门诊,遂拟院门诊,遂拟院门诊,遂拟院门诊,遂拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收住呼吸内收住呼吸内收住呼吸内收住呼吸内科。病程中无发热盗汗,无咯血胸痛,无腹痛腹泻,无头晕科。病程中无发热盗汗,无咯血胸痛,无腹痛腹泻,无头晕科。病程中无发热盗汗,无咯血胸痛,无腹痛
6、腹泻,无头晕科。病程中无发热盗汗,无咯血胸痛,无腹痛腹泻,无头晕头痛,无昏迷抽搐,精神饮食一般,大小便正常。头痛,无昏迷抽搐,精神饮食一般,大小便正常。头痛,无昏迷抽搐,精神饮食一般,大小便正常。头痛,无昏迷抽搐,精神饮食一般,大小便正常。病史介绍病史介绍 患者于患者于患者于患者于2 2月月月月4 4日腹部增强日腹部增强日腹部增强日腹部增强CTCT提示肝内占位,考虑恶性可能性提示肝内占位,考虑恶性可能性提示肝内占位,考虑恶性可能性提示肝内占位,考虑恶性可能性大,肿瘤标志物:糖链抗原大,肿瘤标志物:糖链抗原大,肿瘤标志物:糖链抗原大,肿瘤标志物:糖链抗原199 226.7u/m199 226.7
7、u/m。建议手术治疗。建议手术治疗。建议手术治疗。建议手术治疗。于于于于2 2月月月月6 6日转入我科,日转入我科,日转入我科,日转入我科,T T:36.536.5C P:78C P:78次次次次/分分分分 R:20R:20次次次次/分分分分 BPBP:120/90mmHg120/90mmHg。患患患患者于者于者于者于2.112.11日在全麻下行肝肿瘤切除术,日在全麻下行肝肿瘤切除术,日在全麻下行肝肿瘤切除术,日在全麻下行肝肿瘤切除术,术后安返病房,保留尿管,胃肠减压管及肝下引流管两根均术后安返病房,保留尿管,胃肠减压管及肝下引流管两根均术后安返病房,保留尿管,胃肠减压管及肝下引流管两根均术后
8、安返病房,保留尿管,胃肠减压管及肝下引流管两根均在位通畅。在位通畅。在位通畅。在位通畅。二二.辅助检查辅助检查CT:1.肝内占位肝内占位2.肿瘤标志物:糖链抗原肿瘤标志物:糖链抗原199 226.7u/m 三三.病理病理右右右右 四四.护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施护理诊断护理诊断P1P1:疼疼疼疼痛痛痛痛P2P2:出出出出血血血血P3:P3:舒适状态的改变:与管道牵制有关舒适状态的改变:与管道牵制有关舒适状态的改变:与管道牵制有关舒适状态的改变:与管道牵制有关P4P4清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效P5:P5:知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏P6:P6:焦虑恐惧
9、焦虑恐惧焦虑恐惧焦虑恐惧P7P7管道滑脱的危险管道滑脱的危险管道滑脱的危险管道滑脱的危险P8:P8:感染感染感染感染P1:P1:疼痛疼痛疼痛疼痛I:1.I:1.鼓励患者深呼吸,可用双手按压胸鼓励患者深呼吸,可用双手按压胸鼓励患者深呼吸,可用双手按压胸鼓励患者深呼吸,可用双手按压胸部伤口部伤口部伤口部伤口,减少疼痛。减少疼痛。减少疼痛。减少疼痛。2.2.提供一个安静的环境,给予舒适的提供一个安静的环境,给予舒适的提供一个安静的环境,给予舒适的提供一个安静的环境,给予舒适的体位,保证病人得到足够的休息,观察体位,保证病人得到足够的休息,观察体位,保证病人得到足够的休息,观察体位,保证病人得到足够的
10、休息,观察病人疼痛的部位,性质及持续时间。病人疼痛的部位,性质及持续时间。病人疼痛的部位,性质及持续时间。病人疼痛的部位,性质及持续时间。3.3.妥善固定各管道,避免引流管移动妥善固定各管道,避免引流管移动妥善固定各管道,避免引流管移动妥善固定各管道,避免引流管移动引起疼痛。引起疼痛。引起疼痛。引起疼痛。4.4.术后早期应用止痛泵。术后早期应用止痛泵。术后早期应用止痛泵。术后早期应用止痛泵。首优首优5.倾听病人的诉说,教会病人转移疼痛倾听病人的诉说,教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧注意力的方法和技巧6.与病人家属配合做好病人的心理护理,与病人家属配合做好病人的心理护理,调整病人情绪调整病人情
11、绪O:O:患者疼痛能耐受。患者疼痛能耐受。患者疼痛能耐受。患者疼痛能耐受。首优首优P2P2:出血出血出血出血-与手术创伤有关与手术创伤有关与手术创伤有关与手术创伤有关I:1.I:1.密切观察患者的生命体征。密切观察患者的生命体征。密切观察患者的生命体征。密切观察患者的生命体征。2.2.保持引流管在位通畅,观察引流保持引流管在位通畅,观察引流保持引流管在位通畅,观察引流保持引流管在位通畅,观察引流管的颜色,性质,量,并记录。管的颜色,性质,量,并记录。管的颜色,性质,量,并记录。管的颜色,性质,量,并记录。3.3.密切观察患者切口情况。密切观察患者切口情况。密切观察患者切口情况。密切观察患者切口
12、情况。4.4.加强巡视。加强巡视。加强巡视。加强巡视。O:O:患者未出现出血。患者未出现出血。患者未出现出血。患者未出现出血。首优首优P3:P3:舒适状态的改变:与管道牵制舒适状态的改变:与管道牵制舒适状态的改变:与管道牵制舒适状态的改变:与管道牵制有关有关有关有关I:1.I:1.提供一个安静的环境,给予舒提供一个安静的环境,给予舒提供一个安静的环境,给予舒提供一个安静的环境,给予舒适的体位适的体位适的体位适的体位2.2.给予讲解引流管的作用及翻身活给予讲解引流管的作用及翻身活给予讲解引流管的作用及翻身活给予讲解引流管的作用及翻身活动的重要性动的重要性动的重要性动的重要性3 3家属陪伴,给予肢
13、体按摩,温水家属陪伴,给予肢体按摩,温水家属陪伴,给予肢体按摩,温水家属陪伴,给予肢体按摩,温水擦拭保持皮肤清洁擦拭保持皮肤清洁擦拭保持皮肤清洁擦拭保持皮肤清洁O:O:患者配合翻身活动。患者配合翻身活动。患者配合翻身活动。患者配合翻身活动。首优首优中优中优P4P4:清理呼吸道无效:清理呼吸道无效:清理呼吸道无效:清理呼吸道无效-与伤口疼痛,与伤口疼痛,与伤口疼痛,与伤口疼痛,咳痰无力有关。咳痰无力有关。咳痰无力有关。咳痰无力有关。I:(1)I:(1)评估病人清理呼吸道的能力,病评估病人清理呼吸道的能力,病评估病人清理呼吸道的能力,病评估病人清理呼吸道的能力,病人惧怕疼痛,不敢用力咳嗽,痰液黏人
14、惧怕疼痛,不敢用力咳嗽,痰液黏人惧怕疼痛,不敢用力咳嗽,痰液黏人惧怕疼痛,不敢用力咳嗽,痰液黏稠不易咯出稠不易咯出稠不易咯出稠不易咯出 (2)(2)向病人及家属说明咳嗽、咯痰的向病人及家属说明咳嗽、咯痰的向病人及家属说明咳嗽、咯痰的向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义,鼓励病人主动咳嗽、咯痰,防意义,鼓励病人主动咳嗽、咯痰,防意义,鼓励病人主动咳嗽、咯痰,防意义,鼓励病人主动咳嗽、咯痰,防止坠积性肺炎发生止坠积性肺炎发生止坠积性肺炎发生止坠积性肺炎发生 (3)(3)指导并协助病人进行有效的咳嗽、指导并协助病人进行有效的咳嗽、指导并协助病人进行有效的咳嗽、指导并协助病人进行有效的咳嗽、咯痰咯痰咯痰咯
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