第十八章月经失调病人的护理医学PPT课件.ppt
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1、第十八章 月经失调 妇女的护理妇产科护理妇产科护理 第十八章第十八章 月经失调月经失调妇女的护理妇女的护理第十八章 月经失调 妇女的护理妇产科护理重点难点重点难点本章重点是功血和围绝经期综合征病人的护本章重点是功血和围绝经期综合征病人的护理,难点是性激素的合理应用指导。理,难点是性激素的合理应用指导。学习目标学习目标 通过讲授、多媒体演示及案例分析,要求掌通过讲授、多媒体演示及案例分析,要求掌握功血和围绝经期综合征的护理评估、护理诊断握功血和围绝经期综合征的护理评估、护理诊断和护理措施,熟悉闭经、痛经的护理评估及护理和护理措施,熟悉闭经、痛经的护理评估及护理措施。能为月经失调病人提供护理和健康
2、指导。措施。能为月经失调病人提供护理和健康指导。第十八章 月经失调 妇女的护理妇产科护理第一节第一节第一节第一节 功能性失调性子宫出血功能性失调性子宫出血功能性失调性子宫出血功能性失调性子宫出血第二节第二节第二节第二节 闭经闭经闭经闭经第三节第三节第三节第三节 痛经痛经痛经痛经 第四节第四节第四节第四节 围绝经期综合征围绝经期综合征围绝经期综合征围绝经期综合征目录目录第十八章 月经失调 妇女的护理第一节第一节 功能性失调性子宫出血功能性失调性子宫出血 定义定义 是指由调节生殖的神经内分是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的子宫出血,简称泌机制失常引起的子宫出血,简称功功血血,全身及内外生殖器
3、官无器质性病,全身及内外生殖器官无器质性病变。变。第一节功能性失调性子宫出血第十八章 月经失调 妇女的护理分类分类:按是否排卵分为按是否排卵分为(1 1)无排卵性功血()无排卵性功血(最常见,占最常见,占90%90%)青春期青春期:与下丘脑与下丘脑-垂体垂体-卵巢轴调节功能未健卵巢轴调节功能未健 全有关。全有关。围绝经期围绝经期:与卵巢功能衰退有关。与卵巢功能衰退有关。(2 2)有排卵性功血()有排卵性功血(育龄期多见)育龄期多见)n黄体功能不足黄体功能不足:黄体期缩短。黄体期缩短。n子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落:黄体萎缩时间延长。黄体萎缩时间延长。n排卵型月经过多排卵型月经过多n排卵
4、期出血排卵期出血第一节功能性失调性子宫出血第十八章 月经失调 妇女的护理下丘脑垂体卵巢子宫内膜形成月经第一环节第二环节第三环节第四环节 FSH-RHLH-RHFSHLHEPE、P 反馈作用第十八章 月经失调 妇女的护理一、病因一、病因n体因外各种因素(精神过度紧张、环境改变、气候骤变、过度劳累、营养不良、其他全身疾病等),通过大脑皮质的神经递质影响下丘脑垂体卵巢调节或靶细胞效应异常。无排卵型功血无排卵型功血第十八章 月经失调 妇女的护理一、病因一、病因n青春期妇女,下丘脑和脑垂体的调节功能尚末完全成熟,它们与卵巢间尚末建立稳定的周期性调节和负反馈反应,大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷,FS
5、H呈持续低水平,无促排卵性LH高峰,导致卵巢不能排卵。无排卵型功血无排卵型功血第十八章 月经失调 妇女的护理一、病因一、病因n围绝经期妇女,卵巢开始萎缩,卵泡减少,而存留的卵泡对垂体的促性腺激素感应性降低,雌激素的分泌量减少,因而血促性腺激素(FSH)的含量增高,但未能形成排卵前的高峰,因此卵巢中有卵泡发育,但无排卵。无排卵型功血无排卵型功血第十八章 月经失调 妇女的护理二、病理生理n子宫内膜的病理变化n出血机理无排卵型功血无排卵型功血 根据血中雌激素的多少,作用时间的长短以及子宫内膜对激素反应的敏感性,子宫内膜可有以下组织学改变:第十八章 月经失调 妇女的护理二、病理生理n子宫内膜的病理变化
6、n出血机理无排卵型功血无排卵型功血增生期子宫内膜子宫内膜增生症 单纯型增生 复杂型增生 不典型增生萎缩型子宫内膜第十八章 月经失调 妇女的护理二、病理生理n子宫内膜的病理变化n出血机理无排卵型功血无排卵型功血 内膜长期受雌激素影响,无孕激素的对抗作用而发生:(1)雌激素突破性出血(2)雌激素撤退出血 低水平雌激素维持在阈值水平:发生间断性少量出血,内膜修复慢,出血时间延长。高水平雌激素且维持在有效浓度:引起长时间闭经,但因无孕激素参与,内膜增厚但不牢固,易出现急性突破性出血,血量多。第十八章 月经失调 妇女的护理二、病理生理n子宫内膜的病理变化n出血机理无排卵型功血无排卵型功血 内膜长期受雌激
7、素影响,无孕激素的对抗作用而发生:(1)雌激素突破性出血(2)雌激素撤退出血 子宫内膜在单一雌激素的刺激下持续增生,此时可因一批卵泡闭锁导致雌激素水平下降,内膜失去激素支持而剥脱出血。第十八章 月经失调 妇女的护理二、病理生理n子宫内膜的病理变化n出血机理无排卵型功血无排卵型功血 异常子宫出血尚与子宫内膜出血自限机制缺陷有关。(1)组织脆性增加:(2)子宫内膜脱落不完全致修复困难。(3)血管结构与功能异常:(4)凝血与纤溶异常;(5)血管舒张因子异常。第十八章 月经失调 妇女的护理三、临床表现n生理方面q症状q体征n心理社会方面无排卵型功血无排卵型功血第十八章 月经失调 妇女的护理症状n不规则
8、的阴道流血。n不伴疼痛n失血过多者可致贫血。n继发感染无排卵型功血无排卵型功血异常子宫不规则出血:月经周期紊乱 经期长短不一 经量不定,甚至大出血第十八章 月经失调 妇女的护理症状n不规则的阴道流血。n不伴疼痛n失血过多者可致贫血。n继发感染无排卵型功血无排卵型功血根据出血的特点,可将异常子宫出血分为:(1)月经过多:周期规则,但经期延长(7日)或经量过多(80ml)。(2)经量过多:周期规则,经期正常,但经量过多。(3)子宫不规则过多出血:周期不规则,经期延长,经量过多。(4)子宫不规则出血:周期不规则,经期可延长而经量不太多。第十八章 月经失调 妇女的护理症状n不规则的阴道流血。n不伴疼痛
9、n失血过多者可致贫血。n继发感染无排卵型功血无排卵型功血第十八章 月经失调 妇女的护理体征n多无阳性体征;n有时可及子宫偏软。无排卵型功血无排卵型功血第十八章 月经失调 妇女的护理四、处理原则n原则n方法q止血q调整周期q促进排卵无排卵型功血无排卵型功血第十八章 月经失调 妇女的护理处理原则q止血q调整周期q促进排卵无排卵型功血无排卵型功血青春期患者应以止血、调整周期为主,并促使卵巢功能恢复和排卵。围绝经期患者止血后以调整周期,减少经量为原则,不多去考虑恢复卵巢功能。第十八章 月经失调 妇女的护理治疗方法n止血n调整周期n促进排卵无排卵型功血无排卵型功血刮宫 已婚病人的最佳止血方法,并且有利于
10、进行子宫内膜的病理学检查 大量出血者应在6小时内明显见效,24 48小时内止血,在24 48小时内应留院观察。方法 刮宫 雌激素 孕激素 雄激素 联合用药第十八章 月经失调 妇女的护理治疗方法n止血n调整周期n促进排卵无排卵型功血无排卵型功血 大量出血者应在6小时内明显见效,24 48小时内止血,在24 48小时内应留院观察。方法 刮宫 雌激素 孕激素 雄激素 联合用药雌激素 促使子宫内膜再生修复以达到止血的目的,常用于青春期功血病人。第十八章 月经失调 妇女的护理雌激素止血的方法n已烯雌酚n妊马雌酮n苯甲酸雌二醇n注意事项12mgtid/qid血止后或明显减少后,每3天减量1次,每次减总量的
11、1/3以下,最后减至12mg/d,维持至下次月经周期前23天停药(约20天)。第十八章 月经失调 妇女的护理雌激素止血的方法n已烯雌酚n妊马雌酮n苯甲酸雌二醇n注意事项2.5mg,每6小时一次,血止后减量,维持量1.25mg/d,共用20日.第十八章 月经失调 妇女的护理雌激素止血的方法n已烯雌酚n妊马雌酮n苯甲酸雌二醇n注意事项13mgimq12h后减量,最后用口服维持至20天应用雌激素最后710天加用孕激素(甲羟孕酮10mg/d).存在血液高凝或有血栓疾病史的患者应禁用.第十八章 月经失调 妇女的护理治疗方法n止血n调整周期n促进排卵无排卵型功血无排卵型功血 大量出血者应在6小时内明显见效
12、,24 48小时内止血,在24 48小时内应留院观察。方法 刮宫 雌激素 孕激素 雄激素 联合用药孕激素 适用于体内有一定雌激素水平的患者第十八章 月经失调 妇女的护理孕激素止血n适用于体内有一定雌激素水平的患者,使增生或增生过长的内膜转变为分泌期的内膜,停药3天后子宫内膜脱落,出现撤药性出血。又称药物性刮宫。n该法最适用于阴道流血淋漓不尽的患者,不适用于已有贫血,现阴道出血多者。n用法 对体内有一定水平雌激素的患者给予孕激素,使增生期内膜转变为分泌期内膜,而后停药,子宫内膜脱落,形成撤药性出血,即称为药物性刮宫。第十八章 月经失调 妇女的护理孕激素止血n适用于体内有一定雌激素水平的患者,使增
13、生或增生过长的内膜转变为分泌期的内膜,停药3天后子宫内膜脱落,出现撤药性出血。又称药物性刮宫。n该法最适用于阴道流血淋漓不尽的患者,不适用于已有贫血,现阴道出血多者。n用法 17-羟孕酮衍生物(甲羟孕酮、甲地孕酮)19-去甲基睾酮衍生物(炔诺酮)炔诺酮治疗出血较多时,首剂量5mg,每8小时一次,23日血止后,每3日减量1/3,至维持量2.5mg/d,共20日。第十八章 月经失调 妇女的护理治疗方法n止血n调整周期n促进排卵无排卵型功血无排卵型功血 大量出血者应在6小时内明显见效,24 48小时内止血,在24 48小时内应留院观察。方法 刮宫 雌激素 孕激素 雄激素 联合用药雄激素 对抗雌激素,
14、增强子宫肌肉和子宫血管张力的作用,改善盆腔充血,减少出血量。第十八章 月经失调 妇女的护理雄激素止血n丙酸睾丸酮50mg,其总量小于250mg/月。n甲基睾丸酮10mg含化,其总量小于300mg/月。第十八章 月经失调 妇女的护理治疗方法n止血n调整周期n促进排卵无排卵型功血无排卵型功血 大量出血者应在6小时内明显见效,24 48小时内止血,在24 48小时内应留院观察。方法 刮宫 雌激素 孕激素 雄激素 联合用药其他止血药 一般止血剂,如止血敏、止血芳酸、安络血;非甾体类抗炎药物第十八章 月经失调 妇女的护理治疗方法n止血n调整周期n促进排卵无排卵型功血无排卵型功血 一方面抑制患者本身的内分
15、泌调节;另一方面直接作用于生殖器宫,使内膜发生周期性变化,按预定的时间脱落,出血量不致于出血太多。雌、孕激素序贯法雌、孕激素合并法第十八章 月经失调 妇女的护理雌、孕激素序贯法n人工周期第十八章 月经失调 妇女的护理治疗方法n止血n调整周期n促进排卵无排卵型功血无排卵型功血 雌激素 已烯雌酚 0.125mg 0.25mg 于月经第六天起用20天,连用3 6个周期。本法常用于月经稀少或雌激素水平低下者。第十八章 月经失调 妇女的护理治疗方法n止血n调整周期n促进排卵无排卵型功血无排卵型功血HCG 卵泡发育成熟时,第一日 1000 IU,第二日 2000 IU,第三日 5000 IU,用B超观察是
16、否排卵,排卵后当基础体温上升,再予 1000I U 连续用4 5天以维持黄体。克罗米芬(氯芪酚胺)撤药性出血的第五天,50mg日,共用 5 天。第十八章 月经失调 妇女的护理n诊刮n基础体温n宫颈粘液检查n阴道脱落细胞涂片n激素测定辅助检查第十八章 月经失调 妇女的护理n诊刮n基础体温n宫颈粘液检查n阴道脱落细胞涂片n激素测定辅助检查时间 月经的后半期进行结果 增生期或增生症内膜,而无分泌期改变。第十八章 月经失调 妇女的护理月经周期 15天 614天 1428天第十八章 月经失调 妇女的护理n诊刮n基础体温n宫颈粘液检查n阴道脱落细胞涂片n激素测定辅助检查单相型 第十八章 月经失调 妇女的护
17、理双相单相第十八章 月经失调 妇女的护理n诊刮n基础体温n宫颈粘液检查n阴道脱落细胞涂片n激素测定辅助检查经前及整个周期可见羊齿植物状结晶临近月经前检查呈该结果最有意义。第十八章 月经失调 妇女的护理n诊刮n基础体温n宫颈粘液检查n阴道脱落细胞涂片n激素测定辅助检查提示雌激素作用 第十八章 月经失调 妇女的护理n诊刮n基础体温n宫颈粘液检查n阴道脱落细胞涂片n激素测定辅助检查第十八章 月经失调 妇女的护理排卵型功血n病因n病理n临床表现n护理评估n处理原则较少见。多见于生育期妇女。第十八章 月经失调 妇女的护理一、病因n体内外各种因素作用于月经内分泌轴,引起q早期FSH相对不足导致卵泡发育迟缓
18、,黄体期LH相对不足;足够FSH,但LH相对不足;qLH持久分泌。排卵型功血排卵型功血第十八章 月经失调 妇女的护理二、病理生理n子宫内膜的病理变化n出血机理排卵型功血排卵型功血 不同类型其变化不一。第十八章 月经失调 妇女的护理二、病理生理n子宫内膜的病理变化n出血机理排卵型功血排卵型功血排卵型月经过多 经前呈分泌反应,少数为高度分泌反应。排卵期出血 内膜呈早期分泌反应,部分有晚期增生期内膜。第十八章 月经失调 妇女的护理二、病理生理n子宫内膜的病理变化n出血机理排卵型功血排卵型功血黄体功能不全 内膜受孕激素影响不足,不能产生正常分泌反应,而且反应不一致,近血管分泌反应接近正常,远血管则反应
19、不良。第十八章 月经失调 妇女的护理二、病理生理n子宫内膜的病理变化n出血机理排卵型功血排卵型功血子宫内膜脱落不全 黄体发育良好,但萎缩过程延长,月经周期第五、六天仍可见分泌反应的腺体,而一些部位已有新的增生期内膜。第十八章 月经失调 妇女的护理二、病理生理n子宫内膜的病理变化n出血机理无排卵型功血无排卵型功血 由于雌激素水平下降或雌、孕激素比例失调而引起撤药性或突破性出血。第十八章 月经失调 妇女的护理二、病理生理n子宫内膜的病理变化n出血机理排卵型功血排卵型功血 由于雌激素水平下降或雌、孕激素比例失调而引起撤药性或突破性出血。第十八章 月经失调 妇女的护理三、临床表现n排卵型月经过多n黄体
20、功能不全n子宫内膜脱落不全(黄体萎缩不全)n排卵期出血排卵型功血排卵型功血第十八章 月经失调 妇女的护理排卵型月经过多n月经过多n周期正常n妇检(-)排卵型功血排卵型功血辅助检查 基础体温双相型 阴道细胞学检查示雌激素偏高。第十八章 月经失调 妇女的护理排卵期出血n月经中期少量阴道流血;n伴或不伴腹痛。n妇检(-)排卵型功血排卵型功血辅助检查 基础体温双相 第十八章 月经失调 妇女的护理黄体功能不全n月经周期短,月经频发。n月经周期正常。但卵泡期延长,黄体期短。n不易受孕或易流产。n妇检(-)n辅助检查排卵型功血排卵型功血 基础体温诊刮及子宫内膜活检第十八章 月经失调 妇女的护理黄体功能不全n
21、基础体温n诊刮及子宫内膜活检查排卵型功血排卵型功血n时间 月经来潮前12天n结果 分泌期反应不足第十八章 月经失调 妇女的护理子宫内膜脱落不全n经期长;经量增多;n月经间隔时间正常。n妇检()n辅助检查排卵型功血排卵型功血 基础体温诊刮及子宫内膜活检第十八章 月经失调 妇女的护理子宫内膜脱落不全n基础体温n诊刮及子宫内膜活检查排卵型功血排卵型功血n时间 月经来潮后56天n结果 增生期和分泌期混杂第十八章 月经失调 妇女的护理四、处理原则n原则n方法排卵型功血排卵型功血 根据不同的病理类型采取不同的方法。第十八章 月经失调 妇女的护理排卵型月经过多n雄激素、前列腺素合成酶抑制剂n其他常用的各种止
22、血剂。排卵型功血排卵型功血第十八章 月经失调 妇女的护理排卵期出血n月经周期的第10天起用炔雌醇0.0050.01mgqd共10天。排卵型功血排卵型功血第十八章 月经失调 妇女的护理黄体功能不全n替代疗法q经前812天口服或肌注黄体酮250mg,共5天,或排卵后肌注长效黄体酮250mg、一次。nHCGq基础体温上升第三天肌注10002000IU,一日或隔日一次,共56次。排卵型功血排卵型功血第十八章 月经失调 妇女的护理子宫内膜脱落不全n孕激素q通过其反馈作用使黄体萎缩。nHCGq方法同上。n雌、孕激素序贯法。排卵型功血排卵型功血第十八章 月经失调 妇女的护理案例患者女性,患者女性,49岁,因
23、月经量增多,经期延岁,因月经量增多,经期延长长3个月于个月于2013年年12月月10日日10Am扶行入院。扶行入院。查体:贫血貌,体温:查体:贫血貌,体温:36.8,脉搏:,脉搏:88次次/分,呼吸:分,呼吸:20次次/分,血压:分,血压:110/70mmHg,妇科检查未见异常。妇科检查未见异常。如果你是当班护士考虑什么疾病?如果你是当班护士考虑什么疾病?如何护理?如何护理?第十八章 月经失调 妇女的护理【护理评估护理评估】(一)健康史(一)健康史 1.1.无排卵性功血无排卵性功血 多见于青春期、围绝多见于青春期、围绝经期和经期和生育期生育期。过度劳累、精神紧张、恐过度劳累、精神紧张、恐惧、忧
24、伤、环境及气候改变等应激刺激可惧、忧伤、环境及气候改变等应激刺激可诱发。诱发。2 2排卵性月经失调排卵性月经失调 生育期多见,生育期多见,产后、产后、流产后易发生。流产后易发生。第一节功能性失调性子宫出血第十八章 月经失调 妇女的护理(二)身体状况(二)身体状况 1.1.月经紊乱月经紊乱 (1 1)无排卵性功血无排卵性功血:最常见症状是子宫不规:最常见症状是子宫不规则性出血,特点是则性出血,特点是月经周期紊乱月经周期紊乱,经期、经,经期、经量异常,无腹痛。量异常,无腹痛。第一节功能性失调性子宫出血第十八章 月经失调 妇女的护理第一节功能性失调性子宫出血(2 2)排卵性功血排卵性功血:黄体功能不
25、足黄体功能不足:月经周期缩短月经周期缩短,不易受孕或,不易受孕或易流产。易流产。子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落:月经周期正月经周期正常,常,经期延长。经期延长。2.2.贫血贫血 病人可有头晕、乏力、面色苍白等。病人可有头晕、乏力、面色苍白等。3.3.体格检查体格检查 排除全身性疾病,尤其是血液排除全身性疾病,尤其是血液系统疾病。系统疾病。妇科检查妇科检查:生殖器官无异常改变。生殖器官无异常改变。第十八章 月经失调 妇女的护理(三)心理(三)心理-社会状况社会状况 1.1.青春期青春期 常因害羞而影响及时诊治。常因害羞而影响及时诊治。2.2.生育期生育期 担心影响生育担心影响生育 而焦虑。
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