糖尿病治疗与饮食.ppt

1、糖尿病教育最关键，教会病人合理配餐，远比我们为他配餐（即便是很专业的、很科学的配餐）更有意义。糖尿病教育最好有家属在场。2、配合运动治疗效果会更好。3、要了解相关药物的作用特点，使饮食、运动、药物达到平衡。4、要与医生、护士密切配合，及时调整治疗方案。5、不同人群分别对待。6、丰富自己，多了解一些糖尿病相关知识。7、饮食运动治疗一定坚持，不要期盼立竿见影。糖尿病饮食治疗的关键问题糖尿病饮食治疗的关键问题16/17/2024糖尿病的发病情况z糖尿病是由于体内胰岛素缺乏、分泌不足或胰岛素效应差而引起的以糖代谢紊乱为主的内分泌、代谢紊乱综合症。z糖尿病患病率：1980年 0.67%1994年 2.50%1998年 3.21%z糖耐量低减者：1998年 4.76%z目前接近10%26/17/2024糖尿病的分型z 1-型糖尿病，占5%2-型糖尿病，占9095%妊娠糖尿病 其他特殊类型(八种)36/17/2024糖尿病的病因z1-型糖尿病：儿童发病率较高。除遗传因素外，其主要原因可能是由于病毒感染或其他原因引起的自身免疫反应异常破坏了胰岛的 细胞而发病。2-型糖尿病：多见于成年人。发病与遗传及生活方式改变等多种原因有关。如：种族、家族遗传史；生活方式改变主要是饮食结构改变及活动量减少；此外，精神紧张、人口老龄化等。46/17/2024糖尿病的症状z典型的症状：为“三多一少”，即“多食、多饮、多尿、体重减轻”z其他症状，如：疲乏无力、伤口愈合不良、久病不愈、眼部不适、视力下降、白内障、外阴瘙痒、阴茎龟头炎、常出现低血糖、下肢麻木、疼痛等。z1-型糖尿病患者多数有以上典型的症状，且发病急剧，往往会出现酮症酸中毒。z2-型糖尿病多数无典型的症状，或仅有其中的一、两个不典型症状；而许多患者没有任何症状；或以并发症就诊。56/17/2024糖尿病的诊断糖尿病的诊断 诊断糖尿病应以静脉诊断糖尿病应以静脉血糖值为准血糖值为准；不以尿糖为准。；不以尿糖为准。糖尿病不以症状为诊断依据（不要凭着感觉走）。糖尿病不以症状为诊断依据（不要凭着感觉走）。(血浆）血糖正常值为：血浆）血糖正常值为：空腹空腹:3.96.1mmol/L 餐后餐后2小时小时:3.97.8 mmol/Lu *空腹血糖空腹血糖 7.0 mmol/L 糖糖u *OGTT2小时血糖小时血糖 11.1 mmol/L 尿尿 u *任意一次血糖任意一次血糖 11.1 mmol/L 病病空腹血糖在空腹血糖在 6.17.0称为称为空腹血糖受损空腹血糖受损（IFG）餐后餐后2小时血糖在小时血糖在 7.811.1称为称为葡萄糖耐量受损葡萄糖耐量受损（IGT）66/17/2024糖尿病诊断标准（静脉血浆糖值）糖尿病诊断标准（静脉血浆糖值）空腹血糖空腹血糖(mmol/l)(mmol/l)餐后餐后2 2小时血糖小时血糖(mmol/l)(mmol/l)正常正常6.16.17.87.8空腹血糖受损空腹血糖受损 6.1-7.06.1-7.07.87.8糖耐量受损糖耐量受损6.16.17.8-11.17.8-11.16.1-7.06.1-7.07.8-11.17.8-500植物油、麻酱、花生、坚果类植物油、麻酱、花生、坚果类300-500谷类、猪肉（略带肥肉）、粉丝、干豆类、糖、奶粉谷类、猪肉（略带肥肉）、粉丝、干豆类、糖、奶粉100-300甜薯、肉类（纯瘦）、蛋类、豆制品、鱼虾、甜薯、肉类（纯瘦）、蛋类、豆制品、鱼虾、50-100鲜枣、红果、荸荠、香蕉、荔枝、桃、苹果、橘子、菠鲜枣、红果、荸荠、香蕉、荔枝、桃、苹果、橘子、菠萝、柿子、土豆、藕、山药、芋头、莲子、鱿鱼、贝类、萝、柿子、土豆、藕、山药、芋头、莲子、鱿鱼、贝类、牛奶牛奶30-50豆浆、葡萄、草莓、杏、李子、梨、哈密瓜、豆浆、葡萄、草莓、杏、李子、梨、哈密瓜、甜瓜、葱头、胡萝卜、南瓜甜瓜、葱头、胡萝卜、南瓜30海带、海参、豆角、佛手、西瓜、莴笋菜花、西红柿、海带、海参、豆角、佛手、西瓜、莴笋菜花、西红柿、黄瓜、辣椒、芹菜、洋白菜、大白菜、小白菜、油菜、黄瓜、辣椒、芹菜、洋白菜、大白菜、小白菜、油菜、西葫、茄子、菜瓜、苦瓜西葫、茄子、菜瓜、苦瓜262、选用血糖指数低的 高分子碳水化合物z适宜摄入量：y选择淀粉类食物，避免单、双糖y占总热能的5060%左右y一般人群每日相当主食在38两之间，多数在46两276/17/2024血糖指数血糖指数=摄入某碳水化合物食物摄入某碳水化合物食物2h血糖曲线下面积血糖曲线下面积 摄入等量葡萄糖摄入等量葡萄糖2h血糖曲线下面积血糖曲线下面积286/17/2024296/17/2024（协和医院）食物的血糖指数（协和医院）食物的血糖指数%血糖指数血糖指数 95 90 85 80 7579 梗米梗米 小米小米 玉米面玉米面 燕麦燕麦 莜麦莜麦食食 白薯白薯 标准粉标准粉 玉米渣玉米渣,芸豆芸豆 荞麦荞麦 物物 糯米糯米 高粱米高粱米 (7 ：3)玉米玉米,豆面豆面 绿豆绿豆,梗米梗米 绿豆绿豆,梗米梗米 海带海带 (2 ：1)(1 ：3)(2 ：7 ：1)玉米玉米,黄豆黄豆,白面白面 籼米籼米 (2 ：2 ：1)306/17/2024控制脂肪和胆固醇的摄入z减少油脂总摄入量z限制饱和脂肪酸的摄入（如：肥肉、禽类皮、黄油、棕榈油、椰子油等）z饱和、单不饱和、多不饱和应为1：1：1z每日脂肪摄入量应占总热能的2030%，折合脂肪总量约4060克/日，其中食用油约为2030克/日z限制胆固醇的摄入，每日300mg/日；高脂血症者200mg/日316/17/2024选择选择适量适量的的优质优质蛋白质蛋白质。u常见食物蛋白质质量常见食物蛋白质质量0.48606789土豆土豆0.59636388大米大米0.34515296精制面粉精制面粉0.63667360（90）大豆大豆1.00737498牛肉牛肉1.00818394鱼鱼0.98828795全牛奶全牛奶1.06849497全鸡蛋全鸡蛋化学分化学分净利用率净利用率生物价生物价消化率消化率食物食物326/17/2024蛋白质适宜摄入量：z应占全日总热能的1020%，或按每日每公斤体重1.22.0克，一般成人1.21.5g/kg左右，儿童、孕妇、乳母、感染、营养不良等可增加至1.52.0g/kg。z动物性蛋白质至少应占1/3以上z充分利用蛋白质互补作用，以提高生物学价值z肾病者应适当限制蛋白质入量336/17/2024提供丰富的维生素和矿物质zB族维生素：y作为辅酶成分，在能量代谢的多个环节发挥作用。帮助组织利用葡萄糖。y维生素B1、B2和烟酸在糖代谢中具有重要作用。y维生素B1、B6、B12等可维持神经系统的正常功能，预防和治疗糖尿病神经并发症。y因此糖尿病应供给充足的B族维生素。346/17/2024抗氧化维生素z糖尿病患者抗氧化能力减弱。z维生素E、维生素C和-胡萝卜素具有抗氧化作用，清除自由基。z保护神经、血管，防止动脉硬化及血栓形成z预防糖尿病慢性并发症。356/17/2024糖尿病需要补充的矿物质：z钙、镁、磷、铜、铁、锌、铬、硒、钾等对糖尿病人尤为重要。z糖尿病患者易出现钙、磷代谢的紊乱。z镁、锌、铬对胰岛素的生物合成及能量代谢起重要作用；锌是胰岛素的成分之一；铬是葡萄糖耐量因子的重要成分。z铜是超氧化物歧化酶的重要成分；微量元素硒具有较强的抗氧化作用。z注意限制钠盐。366/17/2024 适当增加膳食纤维的摄入z膳食纤维的功能：控制热能、减轻体重、降糖作用、降脂作用、抗饥饿作用、通便作用、解毒作用z食物来源：多种粗粮、豆类、蔬菜和水果z每日适宜摄入量：世界卫生组织建议27 40克/日；我国2000年推荐量为30.2克/日z选用膳食纤维保健品应在餐前或随餐服用z应增加膳食纤维的糖尿病患者：糖尿病伴肥胖、便秘、高脂血症、冠心病、脂肪肝及老年患者。376/17/2024酒类z乙醇可抑制糖异生，抑制生糖激素释放，降低血糖z用胰岛素和药物治疗的患者，在大量饮酒后如进食较少应防止低血糖的发生z有并发症患者应禁酒或减酒386/17/2024糖尿病饮食最根本的两大原则z1、合理控制总热能。z2、平衡膳食，均衡营养。z （食物多样）396/17/20248、科学合理的饮食习惯z合理的进餐制度：定时定量、合理安排餐次、少量多餐（每日36餐）、合理安排各餐热比(早1/5,午、晚2/5）。z合理选择食物：食物多样、主食适量、多吃蔬菜及粗粮、少吃油脂、清淡少盐z改变进食习惯：细嚼慢咽（尽量延长进餐时间）、先吃蔬菜喝汤再吃主食，交替进食。z合理烹调：少用煎、炸、炒等方法，多用拌（凉、温）、蒸、煮、汆、烧等烹调方法。以减少用油量。406/17/2024不同烹调放法食物所含能量比较不同烹调放法食物所含能量比较416/17/2024糖尿病选食水果的原则z吃水果的前提：血糖控制稳定：空腹8；餐后10z吃水果的时间：两餐之间空腹时吃。z吃水果的数量：数量不可过多，或计入总热量。（一般而言23两水果相当于半两粮食）z吃水果的品种：选食水份高、糖份低的品种（如：草莓、猕猴桃、梨、菜瓜、哈密瓜、西瓜、釉子、橙子、苹果等）426/17/2024不同水果及坚果的含糖量及所含能量不同水果及坚果的含糖量及所含能量436/17/2024甜味剂的选用z 为增加食品的美味，提高病人生活质量，糖尿病患者可适当选用甜味剂。如：木糖醇、蛋白糖、阿斯巴甜、甜蜜素、甜菊糖、糖精等。z1、要注意蛋白糖怕热，可做凉拌菜，或将菜炒熟后加入，也可做冷饮或其他不用加热的食品；z2、木糖醇多食后可能会造成腹泻，应避免过多食用；z3、甜菊糖、糖精等加入过多可有异味，可与其他甜味剂混合使用，以减少用量。446/17/2024无糖食品热能及营养素与普通主食比较z 热能 蛋白质 脂肪 碳水化物 z 品 种 （千卡）（克）（克）（克）z一百克无糖起酥 725 11 51 56z一百克无糖椒盐酥 462 9 29 42z一百克普通蛋糕 352 10 4.7 67z一百克大米 348 8 0.6 77z一百克面粉 350 13 1.1 75z一百克馒头（熟）208 6.2 1.2 43z无糖食品没有降糖作用456/17/2024利用食物交换份法利用食物交换份法,制定糖尿病食谱制定糖尿病食谱466/17/2024“热能等值热能等值”各类食物交换表各类食物交换表476/17/2024等值谷薯交换表等值谷薯交换表每份谷薯类供蛋白质每份谷薯类供蛋白质2 2克，碳水化物克，碳水化物2020克，热能克，热能9090千卡千卡 食食 品品 重重 量量（克）（克）食食 品品 重量重量（克）（克）大米、小米、糯米、薏米大米、小米、糯米、薏米 25干粉条、干莲子干粉条、干莲子 25高梁米、玉米碴高梁米、玉米碴 25油条、油饼、苏打饼干油条、油饼、苏打饼干 25面粉、米粉、玉米面面粉、米粉、玉米面 25烧饼、烙饼、馒头烧饼、烙饼、馒头 35混合面混合面 25咸面包、窝窝头咸面包、窝窝头 35燕麦片、莜麦面燕麦片、莜麦面 25生面条、魔芋生面条生面条、魔芋生面条 35荞麦面、苦荞面荞麦面、苦荞面 25马铃薯马铃薯 100各种挂面、龙须面各种挂面、龙须面 25湿粉皮湿粉皮 150通心粉通心粉 25鲜玉米（中个带棒心）鲜玉米（中个带棒心）200绿豆、红豆、芸豆、绿豆、红豆、芸豆、25486/17/2024等值肉蛋类食品交换表等值肉蛋类食品交换表每份肉蛋类供蛋白质每份肉蛋类供蛋白质9 9克，脂肪克，脂肪6 6克，热能克，热能9090千卡千卡食食 品品 重量重量 食品食品 重量重量 （克）克）（克）克）熟火腿、香肠熟火腿、香肠 20鸡蛋（大个带壳）鸡蛋（大个带壳）60半肥半瘦猪肉半肥半瘦猪肉 25鸭蛋、松花蛋鸭蛋、松花蛋(1大个带壳大个带壳)60熟叉烧肉（无糖）午餐肉熟叉烧肉（无糖）午餐肉 35鹌鹑蛋（个带壳）鹌鹑蛋（个带壳）60瘦猪、牛、羊肉瘦猪、牛、羊肉 50鸡蛋清鸡蛋清 150带骨排骨带骨排骨 50带鱼带鱼 80鸭肉鸭肉 50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼 80鹅肉鹅肉 50大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼 100兔肉兔肉 100虾、青虾、鲜贝虾、青虾、鲜贝 100熟酱牛肉、熟酱鸭熟酱牛肉、熟酱鸭 35蟹肉、水浸鱿鱼蟹肉、水浸鱿鱼 100鸡蛋粉鸡蛋粉 15水浸海参水浸海参 350496/17/2024等值蔬菜类交换表等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质5克，碳水化物克，碳水化物17克，热能克，热能90千卡千卡食品食品 重量重量（克）（克）食食 品品 重量重量（克）（克）大白菜、圆白菜、菠菜大白菜、圆白菜、菠菜 500白萝卜、青椒、茭白、冬笋白萝卜、青椒、茭白、冬笋 400韭菜、茴香韭菜、茴香 500倭瓜、南瓜、花菜倭瓜、南瓜、花菜 350芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔 500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗 250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜 500胡萝卜胡萝卜 200黄瓜、茄子、丝瓜黄瓜、茄子、丝瓜 500山药、荸荠、藕山药、荸荠、藕 150芥蓝菜、瓢菜芥蓝菜、瓢菜 500茨菇、百合、芋头茨菇、百合、芋头 100蕹菜、苋菜蕹菜、苋菜 500毛豆、鲜豌豆毛豆、鲜豌豆 70绿豆芽、鲜蘑菇、绿豆芽、鲜蘑菇、500506/17/2024等值大豆类食品交换表等值大豆类食品交换表每份大豆供蛋白质每份大豆供蛋白质9克，脂肪克，脂肪4克，碳水化物克，碳水化物4克，热能克，热能90千卡千卡食品食品 重量重量 食品食品 重量重量 （克）（克）（克）（克）腐竹腐竹 20北豆腐北豆腐 100大豆大豆 25南豆腐（嫩豆腐）南豆腐（嫩豆腐）150大豆粉大豆粉 25豆浆豆浆 400豆腐丝、豆腐干豆腐丝、豆腐干 50 （黄豆（黄豆1份加水份加水8份）份）516/17/2024等值水果类交换表等值水果类交换表每份水果供蛋每份水果供蛋1 1克，碳水化物克，碳水化物2121克，热能克，热能9090千卡千卡食食 品品 重重 量量 食食 品品 重重 量量 （克）（克）（克）（克）柿子、香蕉、鲜荔枝柿子、香蕉、鲜荔枝 150李子、杏李子、杏 200梨、桃、苹果梨、桃、苹果 200葡萄葡萄 200桔子、橙子、柚子桔子、橙子、柚子 200草莓草莓 300猕猴桃猕猴桃 200西瓜西瓜 500526/17/2024等值油脂类食品交换表等值油脂类食品交换表每份油脂类供脂肪每份油脂类供脂肪10克，热能克，热能90千卡千卡食品食品 重量重量 食品食品 重量重量 （克）（克）（克）（克）花生油、香油（花生油、香油（1汤匙）汤匙）10猪油猪油 10玉米油、菜籽油（玉米油、菜籽油（1汤匙）汤匙）10牛油牛油 10豆油（豆油（1汤匙）汤匙）10羊油羊油 10红花油（红花油（1汤匙）汤匙）10黄油黄油 10核桃、杏仁、花生米核桃、杏仁、花生米 15葵花籽（带壳）葵花籽（带壳）25西瓜子（带壳）西瓜子（带壳）40536/17/2024等值奶类食品交换表等值奶类食品交换表每份奶类供蛋白质每份奶类供蛋白质5 5克，脂肪克，脂肪5 5克，碳水化物克，碳水化物6 6克，热能克，热能9090千卡千卡 食品食品 重量重量 食品食品 重量重量 （克）（克）（克）（克）奶粉奶粉 20牛奶牛奶 160脱脂奶粉脱脂奶粉 25羊奶羊奶 160乳酪乳酪 25无糖酸奶无糖酸奶 130546/17/2024 糖尿病饮食治疗小结糖尿病饮食治疗小结z1、合理控制总热能。、合理控制总热能。z2、选用高分子碳水化合物。、选用高分子碳水化合物。z3、适当增加膳食纤维的摄入。、适当增加膳食纤维的摄入。z4、选择适量的优质蛋白质。、选择适量的优质蛋白质。z5、控制脂肪和胆固醇的摄入。、控制脂肪和胆固醇的摄入。z6、提供丰富的维生素和无机盐。、提供丰富的维生素和无机盐。z7、少饮酒或不饮酒。、少饮酒或不饮酒。z8、合理的进餐习惯，定时定量，细嚼慢咽，少量多餐。、合理的进餐习惯，定时定量，细嚼慢咽，少量多餐。z9、食物多样化。、食物多样化。z10、防止低血糖发生。、防止低血糖发生。556/17/2024糖尿病合并妊娠的营养原则z停用所有口服降糖药，改用胰岛素治疗z提供充足的热能及各种营养素，以保证母亲及胎儿的需要。z注意体重不要增长过快，掌握在910kgz营养素供给前四个月与正常人相同，后五个月平均每日热能增加300千卡，蛋白质增加25克。并注意钙、铁、锌、维生素A、D及多种维生素补充。z计划妊娠前三个月及妊娠后前三个月补充叶酸。z妊娠浮肿及高血压者注意限制钠盐的摄入。z肥胖者不宜采用低热能饮食，适当限制热能。566/17/2024儿童糖尿病z注意保证热能及各种营养素的需要。z强调定时定量，可适当加餐。特别注意在活动量大时及时加餐。z足量的胰岛素，保证正常的代谢和生长发育。576/17/2024糖尿病合并肾病的饮食治疗糖尿病合并肾病的饮食治疗 保证热能及其他营养素供给的基础上保证热能及其他营养素供给的基础上早期正常蛋白供给，晚期则适当低蛋白。早期正常蛋白供给，晚期则适当低蛋白。蛋白质应根据尿量、尿蛋白丢失情况及氮质血症严重程度供给蛋白质应根据尿量、尿蛋白丢失情况及氮质血症严重程度供给z微量白蛋白尿，蛋白质微量白蛋白尿，蛋白质 摄入摄入1g/kg/dz进入临床蛋白尿期且肾功正常者，进入临床蛋白尿期且肾功正常者，蛋白质摄入蛋白质摄入0.8g/kg/dz血尿素氮升高者，蛋白质摄入血尿素氮升高者，蛋白质摄入0.6g/kg/d，其中其中2/3来来自动物蛋白，可用纯淀粉食物代替部分主食。自动物蛋白，可用纯淀粉食物代替部分主食。z限制钠盐摄入，每天供给食盐限制钠盐摄入，每天供给食盐2g左右左右z根据病情补钾根据病情补钾 586/17/2024低血糖的处理与预防z低血糖常见症状有：头痛、头晕、昏睡、饥饿感明显，视物模糊，出虚汗、心慌、颤抖、口唇麻木，面色苍白等z出现低血糖应立即吃“糖”：如甜饮料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片，再吃些馒头、面包、牛奶、饼干等然后5分钟内症状仍无改善，应再吃更多的糖，10分钟后仍无改善，必须去医院治疗。z纠正后，还应在下一餐前吃一点儿含多糖的粮食、水果等防止血糖再度过低z纠正低血糖一定不要使用低热量饮料或无糖食品z积极预防低血糖发生，除了即时调整药物之外，少量多餐，在两餐之间加餐也会有效，活动量大时及时加餐。596/17/2024