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内科学简答题汇总
一． 呼吸系统疾病
肺部感染性疾病
1. 肺炎按患病环境分类分为哪几种？社区获得性肺炎 医院获得性肺炎
2. 社区获得性肺炎的常见病原体有哪些？肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体
3. 医院获得性肺炎无感染高危因素患者的常见病原体有哪些？肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等
4. 医院获得性肺炎有感染高危因素患者的常见病原体有哪些？金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌
5．肺炎链球菌肺炎、MRSA所致肺炎、肺炎支原体肺炎、吸入性肺脓肿的首选药物治疗是什么？
青霉素、万古霉素（或替考拉宁）、大环内酯类抗生素（如红霉素）、青霉素。
6 .仰卧位、坐位及右侧卧位时，吸入性肺脓肿好发部位是什么？仰卧位：上叶后段或下叶背段，坐位：下叶后基底段，右侧卧位：右上叶前段或后段。
7. 引起坏死性肺炎的致病菌有哪几种？金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷白杆菌
8. 肺脓肿根据感染途径，分为哪几种？吸入性肺脓肿 继发性肺脓肿 血源性肺脓肿
9. 非典型病原体包括哪几种？军团菌 支原体 衣原体
10.肺脓肿的停药指征是什么？停药指征：抗生素疗程8~12周，直至X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化
总论、COPD、肺心病
1、如怀疑一名患者为肺癌我们可以作哪些辅助检查（请至少列出4种）？1）胸片 2）肺CT 3）痰脱落细胞检查 4）纤维支气管镜 5）磁共振 6）正电子发射计算机体层显象 7）肿瘤标记物8）开胸肺活检
2、COPD的病因有哪些？吸烟，职业粉尘化学物质，空气污染，感染，蛋白酶/抗蛋白酶失衡，其他
3、肺气肿的体征有哪些？
视诊：胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽（桶状胸）.部分患者呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸等; 触诊：触觉语颤减弱.叩诊： 肺部过清音,心浊音界缩小. 肺下界和肝浊音界下降.听诊： 两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及干性罗音和(或)湿性罗音.
4、判断不完全可逆性气流受限的肺功能标准是什么？吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70﹪及FEV1﹪<80﹪预计值者,可
确定为不完全可逆性气流受限。
5.判断极重度（Ⅳ级）COPD的标准是什么？FEV1/FVC<70﹪；FEV1<30﹪预计值或FEV1<50﹪伴慢性呼吸衰竭
6.COPD需要与哪些疾病相鉴别？
支气管哮喘、支气管扩张 、肺结核、肺癌 、其他原因所致的的呼吸腔肿大 如老年性肺气肿、代偿性肺气肿、Down中的先天性肺气肿。
8. COPD患者长期家庭氧疗的指征？
1)Pa02≤55mmHg或SaO2≤88﹪，有或没有高碳酸血症。
2)Pa02 55～60mmHg，或SaO2≤89﹪，并有肺动脉高压、心里衰竭水肿或红细胞增多症(血细胞比容Pa02 >0.55)。
9、慢性肺心病肺心功能失代偿期右心衰有哪些体征？
发绀更明显,颈静脉怒张,心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大有压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢浮肿，严重者可有腹水.少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。
10、慢性肺心病X线检查可有哪些异常发现？
除胸、肺基础疾病及急性肺感染特征外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉主干扩张，其横径≥15mm，其横径与气管横径之比≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3 mm；中央动脉扩张,外周血管纤细,形成“残根”征及右室增大征。
11、慢性肺心病心电图检查可有哪些异常发现？
主要表现为右心室肥大的改变，如电轴右偏、额面平均电轴≥＋90°、重度顺种向转位、Rv1＋Sv5≥1.05mv及肺性P波。可见右束支传导阻滞图形及低电压图形,可作为诊断慢性肺心病参考。在V1V2V3可出现酷似心梗的 QS图形
12、慢性肺心病急性加重期治疗原则？
积极控制感染；氧疗；控制心力衰竭；控制心律失常；抗凝治疗；加强护理工作。
13、慢性肺心病急性加重期洋地黄类强心药应用指征？
1)感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿剂不能得良好疗效而反复水肿水肿的心力衰竭的患者。
2)以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者。3)出现急性左心衰竭者。
14、慢性肺心病的并发症有哪些？
1) 肺性脑病2）酸碱失衡及电解质紊乱3）心律失常4）休克5）消化道出血6)弥散性血管内凝血(DIC)

支气管哮喘
1. 支气管哮喘的发作机制：1) 免疫学机制（变态反应） 2)气道炎症 3)气道高反应性 4)神经机制
2. 简述支气管哮喘的分期及病情严重程度分级
1）急性发作期：分级：轻度 中度 重度 危重度2）慢性持续期：分级：间歇状态 轻度持续 中度持续 严重持续
3）缓解期
肺结核、胸腔积液
1. 科赫氏现象：机体对结核分枝杆菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象。
2. 原发综合症：原发病灶、引流淋巴管炎、肿大的肺门淋巴结即形成原发综合症。
3. 肺结核化疗原则：全程、规律、早期、联合、适量。
4. 恶性胸水诊断依据：胸水中查到肿瘤脱落细胞。
呼吸支气管肺癌
1.如怀疑一名患者为肺癌我们可以作哪些辅助检查（请至少列出4种）？1）胸片 2）肺CT 3）痰脱落细胞检查
4）纤维支气管镜 5）磁共振 6）正电子发射计算机体层显象 7）肿瘤标记物8）开胸肺活检
2、COPD的病因有哪些？吸烟，职业粉尘化学物质，空气污染，感染，蛋白酶/抗蛋白酶失衡，其他
3、判断不完全可逆性气流受限的肺功能标准是什么？
吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70﹪及FEV1﹪<80﹪预计值者,可确定为不完全可逆性气流受限。
4 、COPD需要与哪些疾病相鉴别？
支气管哮喘、支气管扩张 、肺结核、肺癌 、其他原因所致的的呼吸腔肿大 如老年性肺气肿、代偿性肺气肿、Down中的先天性肺气肿。
7.诊断COPD的标准是什么？1)主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、及肺功能检查等综合确定诊断。不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。 吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70﹪及FEV1<80﹪预计值者,可确定为不完全可逆性气流受限。2）少数患者并无咳嗽、咳痰等症状，仅在FEV1/FVC<70﹪及FEV1≥80﹪预计值者，除外其他疾病，亦可诊断为COPD。
肺癌
1. 按组织病理学分类，肺癌的组织病理学分为哪几类：分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。
2. 非小细胞肺癌包括哪几类：包括鳞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌
3. 肺癌的解剖学分类分为哪几类：根据解剖学分类分为中央型和周围型
4. 什么是上腔静脉阻塞综合征：指癌侵犯纵隔、压迫上腔静脉、上腔静脉血液回流受阻、头面部，颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头晕和眩晕
呼吸衰竭
1. 呼吸衰竭按血气分析分类，分为哪几种？分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭
2. Ⅱ型呼吸衰竭的血气分析特点是什么？PaO2 <60 mmHg，同时伴有 PaCO2 >50 mmHg
3. Ⅰ型呼吸衰竭的血气分析特点是什么？PaO2 <60 mmHg， PaCO2降低或正常
4. 呼吸衰竭按发病缓急分类，分为哪几种？分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭
5. 呼吸衰竭按发病机制分类，分为哪几种？分为通气性呼吸衰竭和换气性呼吸衰竭（或泵衰竭和肺衰竭）
6. Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗原则？持续低浓度吸氧。
二． 循环系统疾病
心力衰竭
1. 心力衰竭类型？分为：左心衰、右心衰和全心衰，急性和慢性心衰，收缩性和舒张性心衰
2. 左心衰竭的临床表现？（1）程度不同的呼吸困难：劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸、心源性哮喘（2）咳嗽、咳痰、咯血：咳白色泡沫，偶带血丝或大咯血（3）乏力、疲倦、头晕、心慌（4）少尿及肾功能损害症状（左衰主症肺淤血，咳嗽、咳痰和咯血、呼吸困难有乏氧）
3. 正性肌力药物分类？（1）洋地黄类药物：西地兰（2）非洋地黄类正性肌力药：肾上腺素能受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂
4. 治疗心力衰竭的药物有几类？
（1）利尿剂：三类①袢利尿剂，排钾：呋塞迷（速尿）；②保钾利尿剂：螺内酯，氨苯蝶啶，阿米洛利；③噻嗪类，排钾：双氢克尿噻（2）血管紧张素转换酶抑制剂：如卡托普利，培哚普利（3）正性肌力药（4）β受体阻滞剂的应用：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛（5）醛固酮受体拮抗剂：螺内酯（6）扩血管剂：肼苯达嗪和硝酸异山梨酯
5. 急性左心衰竭的临床表现有那些？突发呼吸困难、频繁咳嗽、粉红泡沫痰；端坐呼吸、大汗、发绀。
双肺布满干湿罗音、奔马律。
6. 急性左心衰竭如何处理？

（1）患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。（2）吸氧。（3）吗啡。（4）快速利尿。（5）血管扩张剂。（6）洋地黄类药物。 （7）氨茶碱。（突发气促红泡痰，双肺罗音唇发绀。心快音弱伴喘息，肺门摸湖碟形斑。坐位垂腿减回流，吸氧经醇泡沫散，静推速尿注吗啡，洋地黄激素安茶碱）
7. 慢性心力衰竭的治疗原则？病因治疗；调节心力衰竭的代偿机制，拮抗神经体液因子的过分激活；缓解症状。
8. 慢性心力衰竭的治疗目的？
缓解症状；提高运动耐量，改善生活质量；阻止或延缓心室重塑防止心肌损害进一步加重；降低死亡率。
9. 慢性心力衰竭NYHA分为哪几级？
Ⅰ级:患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难。
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动可引起疲乏、心悸、呼吸困难
Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息时也出现心衰症状，体力活动后加重。
泵衰竭：急性心肌梗死引起的心力衰竭。Killip分级
Ⅰ级：无明显心力衰竭；Ⅱ级：有左心衰竭，肺部罗音＜50%肺野；Ⅲ级：有急性肺水肿，全肺干湿罗音
Ⅳ级：有心源性休克。兼有肺水肿最重。
10. 慢性心力衰竭的基本病因有哪些？
原发心肌损害：缺血性心肌损害；心肌炎和心肌病；心肌代谢障碍性疾病。
心脏负荷过重：压力负荷过重；容量负荷过重
11. 慢性心力衰竭的诱因有哪些？（感、心、血、过、疗、原）
⑴感染；⑵心律失常；⑶血容量增加；⑷过度体力劳动和情绪激动；⑸治疗不当；⑹原有心脏病加重和并发其他疾病
12. 慢性心力衰竭的诊断依据是什么？
病因；病史，症状；体征；客观检查（超声心动图，X线胸片，放射性核素检查，有创性血流动力学检查）
13. 慢性心力衰竭的鉴别诊断有哪些？支气管哮喘；心包积液、缩窄性心包炎；肝硬化腹水伴下肢浮肿
14. 慢性心力衰竭的发病最基本机制是什么？心室重塑
16. 舒张性心力衰竭的治疗措施有哪些？β受体阻制剂；钙通道阻制剂；ACE抑制剂；尽量维持窦性心律，保证心室舒张期充分的容量；对肺淤血症状较重的，可用静脉扩张剂或利尿剂。
17. 支气管哮喘和心源性哮喘如何鉴别？
鉴别点 支气管哮喘 心源性哮喘
发病年龄 青少年 多于40岁以后
病史 哮喘发作史，无心脏病史， 无过敏史，有基础心脏病
发作期间 多于深秋或冬春季节 常于夜间发作呼吸困难
肺部体征 双肺弥漫干罗音 双肺底较多湿罗音
心脏体征 正常 左心大、心律失常，瓣膜杂音
X线体征 双肺清晰或肺气肿表现 肺淤血，左心大
药物疗效 支气管解痉药 洋地黄、氨茶碱、吗啡
18.洋地黄制剂的适应症是什么？中重度收缩性心衰，尤伴窦速、室上速、房颤者（快速心室率者）
19.洋地黄制剂的禁忌症是什么？ （1）预激综合征伴心房纤颤（2）高度房室传导阻滞（3） 病态窦房结综合征（4）心包缩窄、肥厚梗阻心肌病导致的心衰（5）急性心肌梗死24小时内
20. 洋地黄毒性反应有哪些表现？（1）胃肠道：厌食最早表现（2）心律失常：室早最常见，多为二联律。特征性：快速性房性心律失常伴有传导阻滞（3）ECG：ST-T鱼勾改变为洋地黄效应，非中毒表现。（4）中枢神经：视力模糊、黄视、倦怠
21.洋地黄中毒反应如何处理？（1）停用洋地黄（2）补钾补镁（伴AVB者禁用）（3）快速心律失常：①利多卡因或苯妥英钠，②电复律禁用。（4）传导阻滞或缓慢性心律失常：①阿托品0.5-1.0mg皮下或静脉注射。②严禁人工起搏。
22.何谓心力衰竭？
是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）淤血的表现，称为充血性心力衰竭。少数心肌收缩力尚可，使心排血量维持正常，但由于异常增高的左室充盈压，使肺循环淤血，称为舒张性心力衰竭。
心律失常
1.简述心律失常的发生机制 ⑴冲动形成的异常⑵冲动传导异常
2.简述窦性心动过速的心电图诊断要点 ⑴P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，PR间期0.12-0.20s；

⑵频率>100次/分
3.简述窦性心动过缓的心电图诊断要点：⑴P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，PR间期0.12-0.20s；⑵频率<100次/分
4.简述房性期前收缩的心电图诊断要点：⑴房性期前收缩的P波提前出现，与窦性P波形态不同；⑵QRS波群通常形态正常；⑶代偿间歇多不完全。
5.简述室性期前收缩的心电图诊断要点：⑴提前出现宽大畸形的QRS波群，时限>0.12s,ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。⑵代偿间歇完全。
6.简述心房颤动的心电图诊断要点：⑴P波消失，代之以小而不规则的f波；频率约350-600次/分；⑵心室率极不规则；⑶QRS波群通常形态正常；
7.简述心房颤动的体征：⑴第一心音强弱不等；⑵节律绝对不齐；⑶脉搏短绌。
8.心房颤动常见于哪些心血管疾病（至少4种）？⑴风湿性心脏病⑵冠心病⑶高血压性心脏病⑷甲状腺功能亢进等。
9.简述阵发性室上性心动过速的临床表现：⑴心动过速发作突发突止，持续时间长短不一；⑵体检第一心音强度恒定，心率绝对规则。
10简述阵发性室上性心动过速的如何处置？
急性发作：要终止发作
⑴刺激迷走神经：颈动脉窦按摩；Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力做呼气动作）、诱发恶心、将面部浸没于冷水内⑵药物：①首选腺苷；②钙通道阻滞剂（维拉帕米），合并心衰、低血压、宽QRS波心动过速不用。③洋地黄：合并心衰首选⑶食管心房调搏术；⑷直流同步电复律：出现严重心绞痛、低血压、心衰时应立即电复律
预防复发：洋地黄；长效钙通道阻滞剂；长效β阻制剂；普罗帕酮
根治术：导管射频消融术。
11. 心房颤动的治疗原则是什么？①转复窦律②控制心室率③抗凝预防栓塞并发症
12.室性心动过速如何处置？⑴药物：首选利多卡因⑵出现严重心绞痛、低血压、心衰时应立即直流同步电复律
⑶药物无效，反复发作者，植入心脏复律除颤器或射频消融术或外科手术。
13.心室颤动如何处置最有效?非同步直流电除颤
14.三度房室传导阻滞患者如何处置？⑴治疗原发病⑵提高心室率：阿托品或异丙肾上腺素⑶安装人工心脏起搏器：根据病情选择临时还是永久性的。
15.何谓心律失常？指心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序的异常。
高血压
1． 简述高血压的分级：1 级高血压SBP140一159mmHg和或DBP90一99mmHg；2 级高血压SBP160 一179mmHg和或DBP100一109mmHg；3 级高血压SBP≥180mmHg和或DBP≥110mmHg；
2．高血压的治疗目的：① 降低血压，使血压降至正常范围。② 减少或防止心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率。
3．高血压的治疗原则：①改善生活行为：减重；低盐；补钙钾；低脂饮食；限酒；增加运动。②降压治疗对象：2级或3级高血压；合并糖尿病，或靶器官损害出现并发症患者高危或极高危患者；血压升高6月以上，生活方式改善未能控制血压患者。③血压降至目标值。
4．高血压的降压目标
降压目标：一般目标值：<140/90mmHg；合并糖尿病、慢性肾脏病的高血压： <130/80mmHg；老年收缩期高血压目标值： 140～150/<90mmHg,不低于65～70mmHg
5．高血压治疗的非药物治疗
适合于各类型高血压患者，尤其是对轻型者，单纯非药物治疗措施可使血压有－定下降。 ① 限制钠摄入：每日食盐不超过6g。 ② 减轻体重：将体重指数（BMI）控制<25。③ 补充钾盐和钙盐。 ④ 减少脂肪摄入：膳食中脂肪量应控制在总热量的25％以下。⑤限制饮酒：饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量。⑥增加运动：一般每周3～5次，每次30～60分钟。
6．治疗高血压的药物有哪几类？
⑴利尿剂、⑵β受体阻滞剂、⑶钙通道阻滞剂、⑷管紧张素转换酶抑制剂、⑸血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如缬沙坦）。
7．常见的继发性高血压
( 1 ）肾实质性高血压：主要有慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、结缔组织病、多囊肾、肾移植后所致高血压。（2）肾血管性高血压。（3）原发性醛固酮增多症。（4）嗜铬细胞瘤。 ( 5 ）皮质醇增多症。 ( 6 ）主动脉缩窄。
7.WHO1999年规定，正常血压为＜130/85 mmHg；理想血压＜120/80mmHg
8.高血压急症治疗药物有哪几种？硝普钠；硝酸甘油；尼卡地平；地尔硫卓；拉贝洛尔
9.何谓高血压？以血压升高为主要临床表现的综合征。分为原发性和继发性高血压。
冠心病
1.冠心病分型？五型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。

2.典型心绞痛的临床症状？常于活动中或情绪波动后，胸骨中上段疼痛，呈压迫、发闷或紧缩感，持续3-5分钟休息或含服硝酸甘油后缓解
3.急性心肌梗死的典型心电图表现？（1） ST段抬高：呈弓背向上型,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。（2）宽而深的Q波：在面向透壁心肌坏死区的导联上出现。（3）T波倒置：在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现
4.急性心肌梗死的诊断依据？典型的缺血性胸痛超过30分钟；典型的心电图表现（同上）血清坏死心肌标志物的序列变化：主要是肌钙蛋白和CK-MB。
5.急性心肌梗死与哪些疾病鉴别？心绞痛；急性心包炎；急性肺动脉栓塞；急腹症；主动脉夹层
6.急性心肌梗死的并发症？（1）乳头肌功能失调或断裂（2）心脏破裂（3）栓塞（4）心室壁瘤（5）心肌梗死后综合征
7.急性心肌梗死再灌注心肌治疗有几种方法？（1）溶栓治疗（2）急诊介入治疗（3）紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术
8. 急性ST段抬高的心肌梗死的治疗原则？
尽快恢复心肌的血液灌注（到医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗）以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能度过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能心肌。
10.静脉溶栓的药物有哪几种？⑴尿激酶；⑵链激酶（需做过敏试验）；⑶重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）
10.急性心肌梗死分哪几型？⑴ST段抬高型；⑵非ST段抬高型
10.什么叫泵衰竭？如何分级？急性心肌梗死引起的心力衰竭称泵衰竭。按Killip分级：Ⅰ级：尚无明显心力衰竭；Ⅱ级：有左心衰竭，肺部罗音50%肺野；Ⅲ级：有急性肺水肿，全肺干湿罗音。Ⅳ级：有心源性休克。
10. 心绞痛与哪些疾病鉴别？
⑴急性心肌梗死；⑵其他疾病引起的心绞痛，主动脉瓣狭窄、关闭不全等；⑶肋间神经痛及肋软骨炎；⑷心脏神经症；⑸反流性食管炎
心脏瓣膜病
1.风湿性二尖瓣狭窄的症状有哪些？（1）呼吸困难 （2）咯血 （3）咳嗽 （4）声嘶
2.风湿性二尖瓣狭窄的主要体征有哪些？（1）二尖瓣面容；（2）心尖区触及舒张期震颤；（3）第2心音亢进，心尖区闻及舒张中晚期隆隆样杂音；（4）胸骨左缘第2肋间闻及Graham Steell杂音。
3.风湿性二尖瓣狭窄的超声心动图有哪些特点？（1）二尖瓣回声增粗，反射增强，二尖瓣开放明显受限，二尖瓣开放面积缩小。（2）舒张期二尖瓣前后叶同向运动，呈城墙样改变。（3）左心房、右心室扩大。（4）频谱多普勒超声显示二尖瓣口舒张期血流速度增快。彩色多普勒显示舒张期经二尖瓣口的血流呈五彩斑斓。（5）左心房内血栓形成。
4.风湿性二尖瓣狭窄的并发症有哪些？（1）心房颤动（2）急性肺水肿（3）血栓栓塞（4）右心衰竭（5）感染性心内膜炎肺部感染
5. 风湿性二尖瓣狭窄治疗措施有哪些?⑴一般治疗:预防风湿热复发; 预防感染性心内膜炎;避免过劳;定期复查⑵并发症处理⑶介入和手术治疗:①经皮球囊二尖不瓣成形术(瓣叶弹性、活动良好，无钙化，闻及开瓣音)②闭式分离术：目前很少用。 ③直式分离术：瓣叶钙化、病变累及腱索和乳头肌，左房内有血栓的二尖瓣狭窄④人工瓣膜置换术：瓣叶钙化、畸形，不宜作分离术者。
6.主动脉瓣关闭不全患者，体检中可能会出现哪些阳性体征？（1）颈动脉搏动显著，心尖搏动向左下移位（2）心浊音界向左下扩大（3）胸骨左缘第3、4肋间听到舒张早期叹气样杂音、主动脉瓣区第二心音减弱或消失，少数患者在心尖区听到Austin-Flint杂音（4）显著的主动脉瓣关闭不全可出现周围血管体征。
7.主动脉瓣关闭不全的主要并发症包括（1）感染性心内膜炎（2）室性心律失常（3）心力衰竭
8.治疗感染性心内膜炎应用抗生素的原则是：选用杀菌的抗生素,早期用药,剂量要足 ,疗程要长 ,联合用药
11. 听诊心脏杂音应注意什么？⑴部位；⑵时期；⑶性质；⑷强度；⑸传导；⑹受呼吸、体位、药物影响
12. 心脏杂音产生的机制有哪些？⑴血流速度加快；⑵瓣膜口狭窄；⑶瓣膜关闭不全；⑷异常通道；⑸心腔内异常结构；⑹大血管瘤样扩张
心包疾病
1. 什么叫奇脉？吸气时动脉收缩压下降大于10rnrnHg,伴有动脉搏动减弱或消失，称为奇脉。见于缩窄性心包炎和大量心包积液。
2. 急性心脏压塞的病因有哪些？如何诊断及治疗
病因：肿瘤，特发性或病毒性心包炎、尿毒症、急性心肌梗死、有创性心脏诊断操作致心脏破裂、化脓性细菌感染及与结核有关的心包炎、冠状动脉瘤或主动脉起始部的夹层动脉瘤破裂等。
诊断：在具有上述某种病的基础上发生动脉血压突然下降或休克。体检可见颈静脉怒张，心浊音界扩大，音低弱、遥远，奇脉等。X 线胸片可有心影增大呈烧瓶形。心电图改变包括急性心包炎和心包积液，表现为低电压、ST段抬高等，可见电交替。超声心动图可见心包积液等。

治疗：心包穿刺排液以缓解症状。
心肌疾病
1． 影响肥厚型梗阻性心肌病梗阻程度的因素有哪些？
( 1 ）增加左室流出道梗阻的因素： ① 增加心肌收缩力：如使用洋地黄、肾上腺素药物、早搏后的第1次心搏。 ② 降低前负荷：如Valsalva 动作、站立、使用静脉血管扩张药物等。③ 减轻后负荷：如低血容量，使用动脉血管扩张药物等。 ( 2 ）减轻左室流出道梗阻的因素： ① 减低心肌收缩力：如使用β受体阻滞剂、全身麻醉等。② 增加心脏前负荷：如蹲位、抬高下肢、心动过缓、扩充血容量等。③ 增加心脏后负荷：如等长握拳运动、使用a肾上腺素能受体兴奋剂等。
2.扩张性心肌病诊断
缺乏特异诊断标准
临床出现心脏增大、心律失常、充血心力衰竭，即"大"、" 衰"、" 乱"。
超声心动图证实心腔扩大，二尖瓣、三尖瓣口相对小，室壁薄，室壁运动减弱，即1大，2小，三薄，四弱。
排除各种病因明确的器质性心脏病，如：急性病毒性心肌炎，风心病，冠心病，先心病，高心病，肺心病，甲亢心脏病等
系统性红斑狼疮
1. 系统性红斑狼疮的特点是什么？ 系统性红斑狼疮是一累及全身多系统的自身免疫性疾病，特点是血清中出现多种自身抗体并有明显的免疫紊乱。
2. 抗双链 DNA 、抗 Sm 抗体在 SLE 中的意义是什么？ 抗 dsDNA 抗体对SLE特异性高，阳性率约 60 % ，抗体效价一般随病情缓解而下降。抗 Sm 抗体特异性高， SLE 病人的阳性率是 20 ％一 30 ％。本抗体与 SLE 活动性无关。
3. 如何判断 SLE 疾病的活动性？
判断应依据： ① 临床有无活动性炎症损伤，如皮疹、浆膜炎或溶血性贫血、血小板减少性紫癜。狼疮性肾炎经治疗而持续有尿异常者，应作肾活检以确定炎症活动度； ② CH50 、 C3 水平下降，一般说明病情恶化。相反，则表示病情好转。总之，需连续动态观察指标变化才能正确判断患者 SLE 的活动度。
5. SLE的诊断标准
①颧部红斑；②盘状红斑；③光过敏；④口腔溃疡；⑤关节炎，非侵蚀性关节炎，≥2个外周关节；⑥浆膜炎：胸膜炎或心包炎；⑦肾病变：蛋白＞0.5g/d或细胞管型；⑧神经系统病变：癫痫发作或精神症状；⑨血液系统异常：溶血性贫血或血白细胞减少或淋巴细胞绝对值减少或血小板减少；⑩免疫学异常：狼疮细胞阳性或抗 dsDNA 抗体或抗 Sm 抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；⑾抗核抗体阳性。上述11项中，如果有≥4项阳性（包括病程中任何时候发生的）则可诊断SLE。
心脏骤停
1.如何判定心脏骤停?⑴突然意识丧失：摇动双肩、喊叫⑵呼吸停止：感受气流,看胸廓起伏⑶大动脉波动消失：颈动脉搏动最佳部位⑷心音消失：最主要标准.
2. 心脏骤停的心电图有哪几种类型?⑴心室颤动:最多；⑵无脉性电活动（室性自搏心律、电-机械分离 ）；⑶心室停搏
3.疑似心脏骤停应紧急做什么？⑴ A：判定是否心脏骤停⑵ B：开通气道及人工呼吸（两个人进行，与心脏按压的比例为5：1；一个人进行15：2）⑶ C：胸外心脏按压（100次/分）⑷ 电除颤 :是成功的关键
三 消化系统
胃炎
1、 因幽门螺杆菌感染的慢性胃炎，根除因幽门螺杆菌的适应症是什么？
答：（1）有明显异常的慢性胃炎（胃黏膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生）；（2）有胃癌家族史；（3）伴糜烂性十二指肠炎；（4）消化不良症状经常规治疗疗效差者。
2、Curling溃疡：答：烧伤所致的急性溃疡。
3、Cushing溃疡：答：中枢神经系统病变所致的急性溃疡。
4、慢性浅表性胃炎：答：指不伴有胃黏膜萎缩性改变、胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎。
5、慢性萎缩性胃炎：答：指胃黏膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生。
6、异型增生（不典型增生）：答：表现为细胞异型性和腺体结构紊乱，异型增生是胃癌的癌前病变。
7、急性出血糜烂性胃炎：答：是由各种病因引起的、以胃粘膜多发性糜烂尾特征的急性胃粘膜病变，常伴有胃粘膜出血，可伴有一过性浅溃疡形成。
消化性溃疡
1、典型消化性溃疡的临床特点：答：慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。
2、消化性溃疡的并发症有哪些：答：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

3、消化性溃疡的治疗原则答：（1）一般治疗（2）治疗消化性溃疡的药物及其应用：抑制胃酸药物、保护胃粘膜药物
（3）根除幽门螺杆菌治疗
4、什么叫消化性溃疡？答：发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡的形成与胃酸，胃蛋白酶的消化作用有关而得名。
5、什么叫复合性溃疡？答：是指胃和十二指肠同时发生的溃疡
6、消化性溃疡的病因有哪些？答：1.幽门螺杆菌感染 2.非甾体抗炎药 3.胃酸和胃蛋白酶 4.其他：如吸烟，遗传，应激和胃十二指肠运动异常
7、消化性溃疡应与哪些疾病相鉴别？答：1.慢性肝胆胰疾病 2.功能性消化不良
8、消化性溃疡的诊断：答：慢性病程，周期性发作的节律性上腹疼痛是诊断消化性溃疡的重要线索。确诊有赖胃镜检查。Ｘ线钡餐检查发现龛影亦有确诊价值。
9、治疗消化性溃疡的两大类药物答：（１）抑制胃酸的药物：１）碱性抗酸药２）Ｈ２受体拮抗剂３）质子泵抑制剂。
（２）保护胃黏膜药物：１）硫糖铝　２）前列腺素类药物　　３）胶体铋
10、根除幽门螺杆菌的治疗方案是什么？答：质子泵抑制剂或胶体铋加上两种抗菌药（克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑）
11、特殊类型的消化性溃疡：答：复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人消化性溃疡、无症状性溃疡。
肠结核和结核性腹膜炎
1、X线钡影跳跃征象（Stierlin’s sign）答：在溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则充盈良好，称为X线钡影跳跃征象。
2、肠结核为何易侵犯回盲部？答：（1）结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织，而回盲部有丰富的淋巴组织；（2）含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了肠粘膜的感染机会。
3、肠结核的感染途径有哪些？答：（1）主要是经口感染；（2）血行播散引起，见于粟粒性肺结核；（3）由腹腔内结核病灶直接蔓延。
4、肠结核的临床表现：答：（1）腹痛（2）腹泻与便秘（3）腹部肿块 (4) 全身症状和肠外结核表现
5、肠结核的病理分型？答：溃疡型肠结核和增生型肠结核
6、结核性腹膜炎的感染途径有哪些：答：（1）腹腔内的结核病灶直接蔓延（2）血行播散
7、结核性腹膜炎的诊断依据 答：(1) 中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据（2）长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹部柔韧感（3）腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性（4）X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象（5）PPD试验呈阳性
典型病例可作出临床诊断，予抗结核治疗（2周以上）有效可确诊
不典型病例，主要是有游离腹水病例，行腹腔镜检查并作活检，符合结核改变可确诊。
8、结核性腹膜炎的病理分型？ 答：渗出型、粘连型、干酪型
溃疡型结肠炎
1、溃疡性结肠炎消化系统表现有哪些：答：（1）腹泻：粘液脓血便 （2）腹痛：有疼痛—便意—便后缓解的规律，常有里急后重。（3）其他症状：腹胀，严重者有食欲不振、恶心、呕吐。
2、试述溃疡性结肠炎按病情程度分型情况：答：轻型：日4次以下，便血轻或无，无发热，脉速，贫血无或轻，血沉正常。重型：腹泻频繁并有明显粘液脓血便，有发热，脉速等全身症状，血沉加快，血红蛋白下降。中型：介于轻型与重型之间。
3、试述溃疡性结肠炎的肠外表现？答：外周关节炎，结节性红斑，坏疽性脓皮病，巩膜外层炎,口腔复发性溃疡等。
4、中毒性巨结肠：答：多发生在重症或暴发型溃疡性结肠炎患者，结肠病变广泛而严重，累及肌层和肠壁神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，引起急性结肠扩张，一般以横结肠最严重。
5、溃疡型结肠炎的并发症：答：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、肠大出血、肠穿孔、肠梗阻。
6、溃疡性结肠炎的治疗：答：（1）强调休息、饮食和营养。（2）药物治疗：氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶；糖皮质激素；免疫抑制剂（3）对症治疗
肝硬化
1、肝硬化：答：是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上有系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。
2、肝硬化临床表现分几期： 答：肝功能代偿期和失代偿期
3、肝掌：答：肝硬化失代偿期时，对雌激素的灭活作用减弱，雌激素增多，在手掌的大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位有红斑，称为肝掌。
4、何谓肝肾综合征：答：肝硬化失代偿期出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足及肾内血流重分布等因素，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠、但肾却无重要病理改变

5、门脉高压性胃病：答：肝硬化门静脉压力增高，胃粘膜可见淤血、水肿和糜烂呈马赛克或蛇皮状改变。
6、肝肺综合征：答：是指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征。
7、试述肝硬化腹水形成的机制。答：（1）门静脉压力增高（2）低白蛋白血症（3）淋巴液生成增多（4）抗利尿剂激素分泌增多致使水的重吸收增加（５）继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加（６）有效循环血容量不足：使得肾交感神经活动增加，前列腺素、心钠素以及激肽释放酶－激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。
8、肝硬化的诊断依据有哪些？答：（１）有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史（２）有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现（３）肝质地坚硬有结节感（４）肝功能试验常有阳性发现（５）肝活组织检查见假小叶形成　
9、肝硬化腹水的治疗：答：（１）限制钠水的摄入（２）利尿剂（３）放腹水加输注白蛋白（４）提高血浆胶体渗透压（５）腹腔－颈静脉引流（６）颈静脉肝内门体分流术（7 ）腹水浓缩回输
10、肝硬化的并发症有哪些：答：上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、肝肺综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱
11、肝硬化失代偿期的临床表现：答：（一）肝功能减退的临床表现：1、全身症状：消瘦乏力，精神不振，肝病面容等2、消化道症状：食欲不振、厌食、恶心呕吐、腹泻、腹胀、黄疸。3、出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血等倾向。4、内分泌紊乱：主要有雌激素增多，雄激素减少，有时糖皮质激素减少。
（二）门静脉高压的临床表现：1、脾大 2、侧枝循环的建立和开放 3、腹水
12、临床上有那三支重要的侧枝循环：答：1、食管胃底静脉曲张2、腹壁静脉曲张3、痔静脉扩张
原发性肝癌
1、试述甲胎蛋白对原发性肝癌的诊断标准：答：（1）AFP大于500ug/L持续4周，（2）AFP由低浓度逐渐升高不降，（3）AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周。
2、原发性肝癌的临床表现：答：肝区疼痛、肝大、黄疸、肝硬化征象、恶性肿瘤的全身性表现、转移灶症状。
3、原发性肝癌的并发症有哪些：答：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染。
4、、亚临床肝癌如何与慢性活动性肝炎鉴别？答：主要根据AFP和ALT动态曲线进行观察，如：①ALT持续增高至正常的数倍，AFP和ALT动态曲线平行或同步升高则活动性肝病的可能性大；②二者曲线分离，AFP升高而ALT正常或由高降低，则应多考虑原发性肝癌
5、原发性肝癌伴癌综合征有哪些表现？答：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、类癌综合征等。
6、根治原发性肝癌的最好方法是什么？答：手术治疗。
肝性脑病
1、肝性脑病的诱发因素：答：上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。
2、肝性脑病的临床表现：答：一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常； 二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主；三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主； 四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒。
3、简述肝性脑病的药物治疗：答：（1）减少肠道氨的生成吸收：乳果糖、乳梨醇、乳糖、口服抗生素、口服有益菌。
（2）促进体内氨的代谢：L-鸟氨酸-L-门冬氨酸、鸟氨酸-a-酮戊二酸、苯甲酸钠、苯乙酸钠、谷氨酸、精氨酸（3）GABA/BZ复合受体拮抗剂：氟马西尼（4）减少假性神经递质：支链氨基酸（5）其他：驱锰药、L-肉碱
4、简述肝性脑病的主要诊断依据：答：（1）严重肝病和/或广泛门体侧支循环（2）精神紊乱、昏睡昏迷（3）肝性脑病的诱因（4）明显的肝功损害或血氨生高，扑翼样震颤和典型的脑电图改变
5、肝性脑病：答：是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合病征，主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷。
6、扑翼样震颤：答：嘱患者两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、碗关节、甚至肘与肩关节不规则地扑击样抖动。
急性胰腺炎
1、在急性胰腺炎时，出现哪些表现按重症胰