[内科护理学试题及答案]泌尿系统作业习题.doc

泌尿系统作业习题

一、单项选择题
1．急性肾炎主要是由哪种细菌感染所致（ ）
A．葡萄球菌
B．ß-溶血性链球菌
C．霉菌
D．杆菌
2．急性肾炎病人典型的水肿表现是（ ）
A．晨起眼睑水肿
B．双下肢重凹陷性水肿
C．神经性水肿
D．全身性水肿
3．尿路感染的主要泌尿系统的临床表现为（ ）
A．腰痛
B．尿路刺激征
C. 脓尿
D. 发热
4．慢性肾小球肾炎的发病机制，目前一般认为（ ）
A．有急性肾盂肾炎演变而来
B．由乙型溶血性链球菌感染引起的炎症
C．是与乙型溶血性链球菌感染有关的免疫反应性疾病
D．慢性肾炎与急性肾炎是两种不同的疾病
5．哪项不属于慢性肾炎的表现（ ）
A．不同程度的蛋白尿
B．浮肿
C．高血压
D．尿路刺激症
6．肾病综合征产生水肿的原因与哪项成比例（ ）
A．血胆固醇升高
B．低蛋白血症
C．贫血程度
D．非蛋白氮升高
7．肾病综合征的常见并发症为（ ）
A．血栓、栓塞
B．急性肾衰
C．感染
D．慢性肾衰
8．引起肾盂肾炎最常见的细菌是（ ）
A．大肠杆菌
B．金黄色葡萄球菌
C．变形杆菌
D．真菌
9．尿路感染最主要的感染途径是（ ）
A．上行感染
B．血行感染
C．淋巴道感染
D．外伤感染
10.肾盂肾炎病人的饮食护理应是( )
A．多食蛋白质,少饮水
B．限制蛋白质饮食,少饮水
C．适当饮食,多饮水
D．适当饮食少饮水
11.作尿细菌定量培养取尿标本时应注意( )
A．在用抗菌药后立即留取尿标本
B．停用抗菌药物后再留取
C．停用抗菌药物3天后再留取
D．停用抗菌药物5天后再留取
12.肾盂肾炎病人应每日保持饮水量至少为( )
A．800毫升以上 B．1000毫升以上 C．1500毫升以上 D．2000毫升以上
13.作尿细菌定量培养最好留取( )
A．晨起第一次的中段尿
B．夜间睡前的中段尿
C．早餐后的中段尿
D．午夜的中段尿
14.我国慢性肾衰的最主要的病因是( )
A．高血压
B．糖尿病
C．慢性肾小球肾炎
D．慢性肾盂肾炎
15.以下哪项不是尿毒症的改变( )
A．高钠血症
B．高钾血症
C．高钙血症
D．高磷血症
16.尿毒症患者,心脏骤停,其原因可能是( )
A．酸中毒
B．低血钾
C．低血钙
D．高血钾
17.慢性肾衰合理的饮食是( )
A．高热量,低磷,优质蛋白,富于维生素的饮食
B．低热量,低磷,高蛋白,富于维生素的饮食
C．高热量,高磷,高蛋白,富于维生素的饮食
D．高热量,高磷,低蛋白,富于维生素的饮食
18.尿毒症最早和最常见的症状是( )
A．消化系统症状
B．心血管系统症状
C．血液系统症状
D．神经肌肉系统症状
19.尿毒症病人的必有的症状为( )
A．高血压
B．冠心病
C．酸中毒
D．贫血
20.尿毒症发生肾性骨营养不良的主要原因是( )
A．尿钙排泄减少
B．尿磷排泄增高
C．低蛋白血症
D．继发性甲状旁腺功能亢进
21.尿毒症性贫血的主要原因是( )
A．肾小球滤过率减少
B．肾脏产生促红细胞生成素减少
C．骨髓造血功能被抑制
D．红细胞合成原料减少
22．目前国内外最普及的肾活检测的方法是（ ）
A．开放肾活检
B．经皮肾穿刺活检
C．经静脉活检
D．经动脉活检
23．下列除（ ）之外是血液透析常见的并发症
A．症状性低血压
B．失衡综合症
C．低蛋白血症
D．致热原反应
24．肾脏结构和功能的基本单位是（ ）
A．肾小体
B．肾小管
C．肾单位
D．肾小球
25．下列哪项不属于泌尿系统疾病的主要症状（ ）
A．水肿
B．排尿异常
C．肾区疼痛
D．发热

二、多项选择题

1.血液透析的适应症主要有（ ）
A．急性肾衰
B. 慢性肾衰
C. 慢性肾炎
D. 急性药物或毒物中毒
E. 肾病综合征
2.腹膜透析的常见并发症有（ ）
A.腹膜炎
B.腹痛
C.透析液引流不畅
D.脱水
E.高血压
3.慢性肾衰的饮食护理特点是( )
A.优质蛋白饮食以动物蛋白为主
B.高热量饮食
C.多种维生素饮食
D.低热量饮食
E.高脂饮食
4.慢性肾衰的主要护理诊断为（ ）
A．营养失调:低于机体需要量
B. 活动无耐力
C. 有感染的危险
D. 有皮肤完整性受损的危险
E. 又受伤的危险
5.肾病综合征的主要临床特点（ ）
A.大量蛋白尿
B.低蛋白血症
C.高蛋白血症
D.高脂血症
E.水肿
6.肾病综合征病人易患感染的部位（ ）
A.呼吸系统
B.血液系统
C.泌尿系统
D.皮肤
E.腹膜炎
7.留尿作细菌培养的注意事项（ ）
A.应用抗菌素之前留取
B.停用抗菌素5天后
C.晨起第一次中段尿
D.严格无菌操作，局部清洁
E.尿标本及时送检
8.急性肾炎病人血尿的颜色（ ）
A.洗肉水样
B.浊咖啡样
C.鲜红色
D.深红色
E.浅红色
9.急性肾炎病人的尿异常表现为（ ）
A.尿量减少
B.血尿
C.蛋白尿
D.尿失禁
E.尿潴留
10.慢性肾衰继发感染的常见部位（ ）
A.肺部
B.肠道
C.尿道
D.骨骼
E.神经

三、名词解释
1.肾病综合症
2.尿路感染
3.慢性肾衰
4.腹膜透析
5.急性肾炎

1.肾病综合症：是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征∶大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症。
2.尿路感染：可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎、下尿路感染是膀胱炎，两者临床表现有时极为相似，故统称为尿路感染。本病主要是细菌感染，以女性多见。
3.慢性肾衰：发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。
4.腹膜透析：是向病人腹腔内输入透析液，利用腹膜作为半透膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，是腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换的过程。
5.急性肾炎：是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有异国性肾损害。

四、简答题
1. 简述肾小球肾炎的典型症状？
2. 简述急性肾炎病人的健康教育主要内容？
3. 泌尿系统疾病常见症状体征？
4. 简述肾病综合症病人的典型临床表现？
5. 慢性肾衰的实验室检查主要包括？
6. 肾小球肾炎的临床分型？
7. 血液透析的并发症？
8. 慢性肾衰的主要护理诊断？
9. 急性肾小球肾炎的护理诊断有哪些？
10.肾病综合征的主要护理诊断?

1.答：血尿：为首发症状, 几乎见于所有病人，约40%呈肉眼血尿。 水肿：多表现为晨起眼睑水肿，可伴有双下肢水肿。高血压：见于80%的病人，多为一过性的轻中度高血压。肾功能异常。
2.答：休息与活动：患病期间加强休息、适当活动、避免过劳。预防上呼吸道和皮肤感染:告诉病人注意保暖、加强个人卫生、发生感染及时就医。自我监测病情与随访的指导：定期随访、监测病情。
3.答：水肿：水肿是肾小球疾病的常见临床表现。尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛、可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。高血压：肾脏疾病常伴有高血压，称肾性高血压，按病因分为肾血管性和肾实质性两种。尿异常：包括尿量异常、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿和菌尿、管型尿。肾区痛：表现为肾区胀痛或隐痛、肾区压痛和叩击痛阳性。
4.答：大量蛋白尿：典型病例可有大量选择性蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）。低蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/l。水肿：最突出体征，其发生与低蛋白血症所致血浆胶体渗透压明显下降有关。高脂血症。
5.答：血常规检查、尿液检查、肾功能检查：内生肌酐清除率下降、血肌酐、尿素氮增高、血生化检查，B超或X线平片。
6.答：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、肾病综合征。
7.答：症状性低血压：是常见的并发症之一，病人可出现恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出汗、甚至一过性意识丧失。失衡综合征：表现为头痛、恶心呕吐、血压升高，重者抽搐、昏迷等。致热原反应：表现为寒战、高热。出血：表现为牙龈出血、鼻出血、消化道出血、甚至颅内出血。其他：过敏反应、心绞痛、心律失常、空气栓塞等。
8. 答：营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱有关； 潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调；活动无耐力：与心血管并发症、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关；有皮肤完整性受损的危险：与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关。有感染的危险：与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析等有关。
9.答：体液过多：与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关；活动无耐力：与疾病所致高血压、水肿有关；有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、营养不良有关；潜在并发症：急性左心衰、高血压脑病、急性肾衰；知识缺乏。
10.答：体液过多：与低蛋白血症致血浆胶，体渗透压下降有关。营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿及吸收障碍有关。有感染的危险：与机体抵抗力下降、应用激素和免疫抑制剂有关。有皮肤完整性受损的危险：与水肿、营养不良有关。
潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症。
五、论述题
1.肾病综合征的保健指导？
2.经皮肾穿刺活体组织检查的术后护理及常见并发症？
3.慢性肾衰病人的健康指导？

五、论述题
1.答：（1）休息与运动 注意休息，避免过劳，同时适当活动，以免发生肢体血栓等并发症。（2）饮食指导 告诉病人优质蛋白、高热量、低脂、高纤维和低盐饮食的重要性，指导病人根据病情选择合适的食物，并合理安排每天饮食。（3）预防感染 避免受凉、感冒、注意个人卫生。（4）用药指导 告诉病人不可擅自减量或停用激素，介绍各类药物的使用方法，使用时的注意事项以及可能的不良反应。（5）自我病情监测与随访的指导 监测水肿、尿蛋白和肾功能的变化。注意随访。
2.答：（1）术后护理：①穿刺点砂袋压迫，腹带包扎。②病人平卧24小时，前6小时必须仰卧于硬板床，不可翻身。③密切观察有无腹痛、腰痛、监测生命体征及尿色。④嘱少量多次饮水，以免血块阻塞尿路。⑤必要时使用止血药及抗生素，以防止出血和感染。（2）常见并发症：①血尿；②肾周脓肿；③动静脉瘘；
④ 感染。
3.答：（1）疾病知识指导：讲解疾病的基本知识，使其理解本病的预后较差，但要坚持治疗，消除或避免加重病情的各种因素，可以延缓病情的发展，提高生活质量。指导家属参与护理，给病人以情感支持，保持稳定情绪。（2）合理饮食，维持营养：强调合理饮食的重要性，指导病人严格遵从饮食原则，尤其是蛋白质和水钠的限制，保证足够的热量，由高钾血症时，应限制含钾高的食物。（3）维持出入液量的平衡：指导病人准确记录每天的尿量和体重，并根据病情合理控制水钠的摄入，指导病人自我监测血压，每天定时测量。（4）预防感染：根据病情适当活动，以增强机体的抵抗力，但需避免过劳，做好防寒保暖，注意个人卫生，注意室内空气清新，指导病人监测体温的变化，及时发现感染征象并及时就诊。（5）治疗指导与定期随访：遵医嘱用药，避免使用肾毒性药物，不要自行用药，向病人解释有计划的保护前臂、肘等部位的大静脉，以备血透时使用。已有血透的注意保护动静脉瘘管，腹透病人要保护好腹透管道，定期复查肾功能、血清电解质等。

六、案例分析题
案例（一）：
高XX，男性，16岁，汉族，学生。主诉：咽痛、发热2周，眼睑、双下肢浮肿5天而入院。患者于2周前因受凉后出现发热、头晕、咽痛、咳嗽、并流涕。服用感冒通、青霉素v钾等口服药后，症状稍缓解，仍有咽痛不适伴乏力，入院前5天，病人出现眼睑及明显浮肿伴双下肢轻度浮肿，未予重视，近1天出现尿色深红、呈洗肉水样，尿量较平时减少，大约1000ml/d，门诊检查：尿常规：尿蛋白+++，红细胞满视野，潜血+++，尿沉渣变形红细胞60%，为进一步诊断，收入院。患者发病以来，精神差，食欲欠佳，睡眠尚可。BP:150/90mmHg.
实验室检查：血常规：124g/L,WBC:12.7*10/L,HB12g/L，尿常规： RBC满视野，尿蛋白+++；肾功能：BUN 6 .22mmol/L,Scr 130umol/L，B超：右肾大小约13.0*4.8*5.8cm，左肾大小约12.6*6.4*5.7cm，双肾位置正常。提示：双肾外形增大，实质部厚，回升减低。心电图检查：正常；胸片：正常。临床诊断：急性肾小球肾炎。
请问病人的主要护理诊断和主要护理措施?
病例（二）：
袁 XX ，男性，29岁，军人。主诉：头痛、头晕7个月。高血压、尿蛋白3天而入院。患者7个月前自觉头痛、头晕、食欲不振，未予注意，未测血压，无尿频、尿急、尿痛、出现轻度的双下肢浮肿和夜尿增多。3天前到市医院测血压180/100mmhg，肾 B超为肾实质损害；尿常规：Pr:（+++），潜血（+++ ）,BUN：19.7 mmol/l，血清肌酐（Cr)：729 umol/l，尿酸：405 umol/l，CO2CP：18.6 mmol/l。给予“心痛定、卡托普利”口服。血压降为：150/100 mmhg，为进一步诊治而入院。查体：血压：150/100mmHg，一般状态欠佳，贫血外观，双肺呼吸音清晰，心率：80次/分，腹部平软，肝脾未及，双下肢轻度凹陷性浮肿。实验室检查：血常规：血红蛋白降低，血小板正常。尿液检查：尿渗透压降低，尿沉渣检查有红细胞和管型。肾功能：血清肌酐清除率（Ccr15ml/min)；心电图：正常；胸片：正常。
请问病人的临床诊断？病人的主要护理诊断和主要护理措施有哪些？

六、案例分析题
案例（一）：
1.主要护理诊断：（1）体液过多：肾小球滤过率下降--水钠潴留；（2）皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿有关；
2．主要护理措施：（1）饮食护理：低盐饮食，根据肾功调节蛋白质的摄入量，给与足够的热量和维生素。（2）休息。（3）病情观察。（4）用药观察。（5）皮肤护理。（6）皮肤观察。
案例（二）：
1．临床诊断：慢性肾功衰竭，尿毒症期
2．主要护理诊断：（1）营养失调：低于机体需要量；（2）潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调；（3）有皮肤完整性受损的危险；（4）活动无耐力；（5）有感染的危险。
3．主要护理措施：（1）饮食护理：主要以优质蛋白、高热量、高维生素饮食为主，改善食欲。（2）维持与监测水平衡，监测肾功能及电解质的变化。（3）观察皮肤的改变，给予皮肤护理。（4）评估活动的耐受情况，适当休息与活动。（5）监测感染的征象，预防感染。（6）用盐护理。