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普外科常见手术记录及常见病
1.【大隐静脉高位结扎与剥脱术】
麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾，于腹股沟韧带下方3～4cm处，以卵圆窝为中点作一与腹股沟韧带平行的斜切口，长约6cm。切开皮肤、皮下组织、浅筋膜，显露卵圆窝，解剖大隐静脉与股静脉汇合处。解剖出旋髂浅静脉，腹壁浅静脉、阴部外静脉及股内、外侧静脉，分别予以结扎切断。游离大隐静脉至与股静脉交界处，在距股静脉0.5～1cm处结扎并钳夹大隐静脉。近端双重结扎，远端用止血钳暂时钳夹等待剥离。将大隐静脉远端用蚊式钳钳夹牵开管口，插入静脉剥离器，暂用丝线结扎控制出血，将剥离器向小腿方向慢慢推进。当剥离器进至内踝上方后，于该处切一小口，分离切断大隐静脉，远端结扎，近端则结扎于剥离器上。然后向上拉出剥离器，将大隐静脉慢慢抽出。在严重曲张的大隐静脉分支处仔细切开皮肤，在皮下作潜行分离，结扎切断交通支，将曲张静脉充分剥离切除。术毕。

2.【胆囊切除＋胆总管探查】
麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。取右肋缘下斜切口，长约7厘米。逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离腹直肌、切开腹直肌后鞘及壁腹膜，护皮进入腹腔。探查腹腔见腹腔内无明显腹水及渗液。胆囊充血、肿胀，大小约为8×4cm，胆囊内可扪及数枚结石，胆囊与周围组织广泛粘连。胆总管增粗，直径约1.0厘米，胆总管内未扪及明显结石，肝脏、胰腺未见异常，根据术中探查情况，决定行胆囊切除＋胆总管探查。分离胆囊周围粘连，沿胆囊的底部及两侧，距肝床1厘米处切开胆囊两侧浆膜，自胆囊底部向胆囊颈方向，将胆囊从胆囊床上逐步游离。剪开胆囊三角区上腹膜，钝性分离，显露胆囊管与胆总管，距胆总管0.5厘米处切断胆囊管使胆囊完整摘除，胆囊管残端分别结扎与贯穿缝扎各一次，胆囊床彻底止血后用丝线间断缝合关闭。在十二指肠上缘纵行切开胆总管，用胆道镜探查，胆道内未见结石。缝闭胆总管上切口。在Winslow孔处放置腹腔引流管一根引流。术野内仔细止血，检查器械敷料对数后，逐层关腹。切下胆囊送病理检查。术毕。

【腹腔镜胆囊切除术】
麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾。取剑突下、脐下及右侧肋弓下三处打孔。建立人工气腹后，安放腹腔镜器械。镜下探查肝、胰，未见异常。胆囊肿大，约9.3cm×2.8cm，胆囊与周围组织无明显粘连。解剖胆囊三角，确定胆囊管，近端上可吸收夹远端上钛夹后断离。确定胆囊动脉后，上可吸收夹予以切断，并把胆囊从肝下缘胆囊床分离，取出胆囊标本，送病检。创面彻底止血。清点器械无误，纱布对数后，取出腹腔镜器械，缝合腹部，术毕。

【改良式乳腺癌根治术】
麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。距肿瘤边缘约5厘米做梭形切口，切口长径约15厘米。在皮肤与浅筋膜间做皮瓣分离，皮瓣下保留约0.5厘米厚的皮下脂肪层，上界为锁骨下缘，下界达肋弓处，内侧界近胸骨，外侧界为背阔肌前缘，乳腺从胸大肌筋膜浅面分离。将胸大肌、胸小肌分离，保留胸肩峰动脉胸肌支和胸前神经外侧支，切断其内侧支。在喙突处切断胸小肌止点，在胸小肌深面解剖腋静脉，清除腋血管周围的淋巴组织。保留胸长神经、胸背神经及肩胛下血管支。切断胸小肌与肋骨的附着处，分离前锯肌、肩胛下肌和背阔肌的筋膜组织，将其与腋部淋巴结、脂肪组织、胸小肌和整个乳房成块地切除。（如保留胸大肌和胸小肌，在清除胸小肌筋膜和胸肌间淋巴结时，需将乳房向外侧牵拉，将淋巴脂肪组织切除）。乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结整块切除后，保留胸大肌、胸小肌、胸前神经分支以及胸长和胸背神经。放置负压引流管。仔细伤口创面止血，缝合皮肤。切除组织送病理检查。术毕。

【甲状腺囊肿切除术】
患者仰卧位，麻醉起效后常规消毒铺巾，取胸骨颈静脉切迹上两横指相应的皮肤皱纹处做切口。切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，结扎、切断颈前静脉，游离上下皮瓣，纵行切开颈白线，钝性分离颈前肌与甲状腺包膜间隙后，将一侧肌肉牵开即可显露肿块。用手指沿肿块边缘钝性分离，分离到达肿块基底部后，用弯血管钳夹住蒂部后切断，结扎止血，将甲状腺肿块完整切除。探查左侧甲状腺，未扪及明显肿块。仔细止血后，清除手术野中的积血及残留组织碎片，间断缝合甲状腺的残腔，用不吸收线缝合横断的颈前肌，缝合颈白线，颈阔肌。缝合皮下组织及皮肤切口。放置引流片一条。术毕，切除组织送病理检查。

【开腹胆囊切除术】
麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。取右肋缘下斜切口，长约7厘米。逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离腹直肌、切开腹直肌后鞘及壁腹膜，护皮进入腹腔。探查腹腔见腹腔内无明显腹水及渗液。胆囊与周围组织广泛粘连，表面见脓苔，胆囊张力大。在胆囊底做一荷包缝合，切开胆囊壁减压。沿胆囊的底部及两侧，距肝床1厘米处切开胆囊两侧浆膜，自胆囊底部向胆囊颈方向，将胆囊从胆囊床上逐步游离。剪开胆囊三角区上腹膜，钝性分离，显露胆囊管与胆总管，距胆总管0.5厘米处切断胆囊管使胆囊完整摘除，胆囊管残端分别结扎与贯穿缝扎各一次，胆囊床彻底止血后用丝线间断缝合关闭。在Winslow孔处放置腹腔引流管一根引流。术野内仔细止血，检查器械敷料对数后，逐层关腹。切下胆囊送病理检查。术毕。

【阑尾切除术】
麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾。取右下腹麦氏切口，长约5厘米。逐层切开皮肤、皮下组织，切开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌及腹横肌至腹膜层，用两把血管钳交替提起腹膜，使之与腹腔内容物分开后，切开腹膜后护皮。打开腹腔后，见腹腔内无明显脓液，在盲肠前端找到阑尾，用阑尾钳夹住阑尾，将其提到切口外。在阑尾根部钳夹切断系膜后用4号丝线作双重结扎。围绕阑尾根部，在盲肠壁上以1号丝线作一浆肌层的荷包缝合。在阑尾根部结扎阑尾，在距结扎线0.5厘米远处用弯血管钳钳夹阑尾，然后，紧贴弯血管钳将阑尾切除。残端用活力碘涂擦处理。收紧荷包线包埋阑尾残端。将盲肠放回原处，清理腹腔无活动性出血，清点器械、纱布、针线无误后逐层关腹。切除阑尾送病理检查。术毕。

【脾切除术】
麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾。取左侧经腹直肌切口，长约10厘米。逐层切开皮肤及皮下组织，切开腹直肌前鞘，分离腹直肌，切开腹直肌后鞘及腹膜进入腹腔。探查腹腔，左上腹脾区有血凝块，左侧腹腔及下腹有积血，右侧腹腔无明显积血。收集腹腔血液约800毫升，准备回输。探查脾脏见其膈面及脏面各有一星形裂口，有血液向外涌出。依次切断并结扎脾横结肠韧带、脾肾韧带、脾胃韧带、脾膈韧带，游离出脾脏，用3把长弯止血钳夹住脾蒂（包括脾动、静脉），然后在中间与脾侧止血钳之间，靠近脾侧的一把止血钳处剪断脾蒂，切除脾脏。脾蒂断端用粗丝线结扎，并在其远侧作一贯穿缝扎。腹腔内仔细止血，探查腹腔见肝脏、胰腺、肠管等无明显损伤，回输血液，冲洗腹腔至冲洗液清亮，在脾窝放置腹腔引流管一根，清点器械、敷料无误后逐层关腹。

【疝高位结扎术】
麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾。在右侧腹股沟中点上方2厘米处作与之平行的斜切口，长约3厘米。逐层切开皮肤、皮下组织，切开腹外斜肌腱膜，在精索外侧找到疝囊，

用两把血管钳提起疝囊并切开，疝囊内容物为大网膜，向腹腔内推入大网膜，在疝囊高位靠近内环口处结扎，清理切口无活动性出血，清点器械、纱布、针线无误后逐层关腹。而后做包皮环切术。用两把蚊式钳分别夹住包皮系带侧及其对侧并提起，用剪刀向阴茎头方向剪开包皮，至内板离冠状沟0.5厘米处，然后平行于冠状沟环行剪掉多余包皮，止血并缝合创面，术毕。

【十二指肠球部溃疡穿孔修补术】
麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。取右侧经腹直肌直切口，长约10厘米。逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离腹直肌、切开腹直肌后鞘及壁腹膜，护皮进入腹腔。探查腹腔见腹腔内有脓性渗出，渗出物在十二指肠球部为多，在十二指肠球部小弯侧见一大小约4×4毫米的穿孔，穿孔1厘米半径范围肠壁充血水肿。用小圆针细丝线，顺十二指肠长轴方向全层修补穿孔处并用大网膜加盖后缝线固定。从曲氏韧带开始，探查全部小肠及阑尾，未见异常。用约6000毫升生理盐水冲洗腹腔至冲洗液清亮。吸尽冲洗液后，在Winslow孔及陶式腔各放置腹腔引流管一根引流。术野内仔细止血，检查器械敷料对数后，逐层关腹。术毕。

【臀部包块切除术】
麻醉满意后，患者俯卧位，常规消毒、铺巾。在肿块表面沿长轴做梭形切口，长约20厘米。逐层切开皮肤、皮下组织，沿肿块包膜与正常组织间隙仔细剥离出肿块，出血点仔细止血。术后探查见右侧坐骨神经完整，无损伤。清点器械无误后，皮下放置引流管一根，逐层关闭切口。

【胃癌根治术】
麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。取上腹正中切口，长约30厘米。逐层切开皮肤及皮下组织，切开腹白线及腹膜，护皮进入腹腔。探查腹腔，有少量淡红色腹水，约100毫升。按顺序探查肝右、左叶、胆囊、脾脏、双肾、横结肠及小肠系膜根部，大网膜及腹壁，盆腔无明显肿瘤转移，未触及结节。最后探查胃贲门部，在贲门处可扪及一约6×5×5厘米大小的包块，质硬，侵及食管下端及胃壁。胃大弯侧的操作：术者左手提起大网膜，右手进行分离，助手左手向下牵拉横结肠，右手协助分离。沿横结肠切开大网膜并剥除横结肠系膜前叶，向右侧分离，充分显露胰头、十二指肠，在胰腺下方可以显示出结肠中静脉与胃网膜右静脉汇合处。继续向十二指肠内侧分离，于根部切断、结扎胃网膜右动脉。完整清除幽门下淋巴结。继续向左分离大网膜至脾结肠韧带处，在分离的同时将延续于横结肠系膜前叶的胰腺包膜剥除。切断十二指肠：先贴近肝脏切开肝胃韧带至贲门右侧，确认胃右血管所在。剪开肝十二指肠韧带浆膜，于根部切断结扎胃右动、静脉，并清除其周围含淋巴结的疏松组织。充分游离十二指肠并予离断，缝合十二指肠残端。清除胰腺上缘淋巴结。胃大弯左侧的操作：依次切断、结扎胃脾韧带直至贲门左侧。依次向食管前方分离，切开其前方腹膜，以手指由食管后方伸入做钝性分离可触及迷走神经前、后干，予以切断、结扎，此时可以充分游离食管下段。探查发现食管下段向上侵及范围约7厘米，为完整切除标本，遂行开胸。向上延长手术切口，切开胸骨，显露食管，完整切除被肿瘤侵润的食管，用无损伤钳钳夹食管下端，待吻合。消化道重建：在距屈氏韧带下约20厘米处按血管走行剪裁出带血管弓肠襻，切断肠管，将远端肠管提起于横结肠前方与食管用吻合器吻合。在此吻合口下方50厘米处将近端空肠与远侧空肠襻做侧侧吻合。间断缝合肠系膜裂孔，完成消化道重建。仔细检查创面无出血，敷料、器械对数，放置胸腔闭式引流，及腹腔引流管，逐层关闭切口，切除组织送病理检查，术毕。

无张力疝修补术】
麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾。在右侧腹股沟中点上方2厘米处作与之平行的斜切口，长约7厘米。逐层切开皮肤、皮下组织，切开腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管，切开提睾肌，游离精索，用小纱条提起保护，在精索内侧找到疝囊，用湿纱布将疝囊从精索上钝性剥离，并将疝囊从内环口推入腹腔，用网塞填充内环口缺口，缝合数针，将网塞与周围组织固定，并铺补片于精索后方，将补片周围固定在联合腱、腹股沟韧带、耻骨联合上，加强腹股沟管后壁，在精索上方缝合腹外斜肌腱膜，检查伤口无活动性出血，逐层关闭切口，术毕。 

【严重脱垂性痔的吻合器治疗（Procedure for Prolapsed Hemorrhoid,PPH）】
麻醉起效后，患者截石位，常规消毒铺巾，扩张肛管，使内痔完全脱出，用3把组织钳在母痔部位夹住，使痔及粘膜轻度外翻，插入肛管扩张器，取出内塞，使脱垂粘膜落入肛管扩张器中。通过肛管扩张器将肛镜及缝扎器置入，从肛管内可见到脱垂的粘膜，尽量减少肛镜内的脱垂粘膜便于缝合。在齿线上5厘米通过旋转道德肝门镜，用持针器在直肠粘膜下层缝扎一圈。将吻合器扩张开到最大限度，头端伸入到环扎处上端，环扎缝线打结。用持线器通过吻合器侧孔道夹持线的末端。线的末端引出后打结或用钳夹住。整个吻合器伸入肛管及直肠并收紧缝线。收紧吻合器完成结扎脱垂粘膜。在钳闭吻合针时保持吻合器关闭状态20秒。将吻合器部分打开，同时取出吻合器及肛管扩张器。通过肛镜检查结扎环，见吻合牢固
常见病@@常用药

急症处理： 
1. 高热   
10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻 
复方氨基比林   2ml     im   st！ 
柴胡               2~4ml   im   st！ 
口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛） 
冬眠疗法：氯丙嗪  25mg  im  st！ 
异丙嗪  25mg  im  st！ 
2. 上消化道出血     
A. 积极补充血容量      （1）右旋糖酐-40  500ml  静滴 
（2）输入足量全血，另开通路 
B  止血药              （1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血 
5% 葡萄糖  500ml 
静滴0.2~0.4U/分 
垂体后叶素

  6~8U 
10% 葡萄糖       10ml 
静脉推注 即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴 
奥曲肽（善得定）  0.1ml 
（2）消化性溃疡出血 
处方一：   生理盐水  20ml 
静推   每12小时一次 
雷尼替丁  0.15 
处方二：   生理盐水            20ml 
静推  QD 
奥美拉唑（洛赛克）  40mg 
处方三：   去甲肾上腺素        8mg 
分次口服或经胃管注入胃内 
冰盐水              150ml 
处方四：   生理盐水            20ml 
口服4~6小时/次 
凝血酶              2000u 
注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。 
3. 过敏性休克   处方一：   肾上腺素             1mg     皮下注射   st！ 
极严重时             生理盐水  10ml 
静推  st！ 
肾上腺素  1mg 
处方二：   生理盐水             10ml 
静推  st！ 
地塞米松             5~10mg 
或生理盐水             250ml       
静滴  st！ 
氢化可的松           200~400mg 
（1）        扩容 
低分子右旋糖酐     500ml     静滴   st！ 
（2）        保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开 
（3）        抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等 
4. 颅内高压症     （1）  脱水治疗 
处方  氢氯噻嗪   75mg  Tid 
螺内酯     60mg  Tid 
间断静脉注射呋塞米 
病情危重者用 
50%葡萄糖  40~60ml  静推  每6小时一次 
或20%甘露醇  200ml    静滴  每8小时一次 
脱水治疗用至颅高压症状控制 
（2）  地塞米松   10~20mg  静推  QD 
（3）  低温疗法   常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日 
（4）  脑室穿刺引流   只适用于侧脑室扩大者 
（5）  病因治疗 
（6）

  颅内高压危象--------脑疝的处理 
A. 50%葡萄糖   60ml  静推  st！ 
20%甘露醇   200~250ml  静推  st！ 
B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝 
C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺 
D. 病因治疗 
5. 咯血           （1）  小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。主要为病因治疗 
（2）        大量咯血者 
嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物 
取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血 
药物  处方一   10%葡萄糖  40ml   
静推  st！ 慢！ 
垂体后叶素  5U 
处方二   10%葡萄糖  500ml 
静注  st！ 
垂体后叶素  10~40 
同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。 
6. 心脏骤停于心肺复苏    （一） 心脏复苏的药物治疗 
1. 心室静止或心肌电—机械分离 
处方 肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次 
阿托品1~2mg 静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次 
甲氧明（甲氧胺）20mg静推或心腔内注射 
血管紧张素（加压素）40U 静脉注射，5分钟后重复一次 
2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速 
利多卡因50~100mg 静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，重量不超过3mg/kg。或溴苄胺125~250mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。 
肾上腺素1mg 静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次 
若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg 缓慢静注，速度不超过50mg/分。 
复苏后心律失常的处理：因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因1~4mg/分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml 静注，以后以1mg/分 静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.5~1mg，溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中静滴。 
休克病人可给予多巴胺75~100mg 或可拉明20~80mg 加入500ml 溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。 
（二） 防止脑水肿 
1. 人工冬眠疗法 
处方：异丙嗪     25mg   
氯丙嗪     25mg        静滴 必要时6~12小时重复 
5%葡萄糖  250ml 
2. 脱水疗法 
处方：20%甘露醇  125~250ml    静滴 
呋塞米      20mg        静推 
或  伊他尼酸钠  25~50mg     静推 
地塞米松    5~10mg      静推 每4~6小时一次 
（三）镇静

处方 地西泮 10mg  静推  慢！必要时可重复 
呼吸系统疾病 
一、        慢支炎 
处方  氨苄西林胶囊       0.5  tid 
溴已新片（必淑平） 16mg  tid 
氨茶碱             0.1    tid 
此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。 
青霉素过敏者禁用氨苄西林，可选用琥乙红霉素（利君沙）0.375~0.5  tid  或  氧氟沙星0.2  tid 
处方一： 氧氟沙星  200mg/100ml   静脉滴注   bid 
处方二： 复方甘草合剂     10ml   tid 
或乐舒痰糖浆     10ml   tid 
处方三： 氨茶碱           0.1     tid   
或沙丁胺醇（舒喘灵）  喷雾剂  1~2喷/次  必要时 
二，支气管哮喘 
处方一：沙丁胺醇（舒喘灵）  喷雾剂  1~2喷/次  必要时 
(轻)       氨茶碱           0.1     tid   
二丙酸倍氯米松喷雾剂  每次2喷（约100ug）  bid 
处方二：喘乐宁喷雾剂   每次2喷 （约400ug） bid 
（中）       氨茶碱      0.1    tid 
或氨茶碱      0.25 
静推  必要时 
生理盐水    5ml 
二丙酸倍氯米松喷雾剂  每次3喷（约100ug）  4~6次/日 
处方三：喘乐宁喷雾持续雾化吸入 
（重）       先    氨茶碱    0.25                  后    氨茶碱   0.5 
静推                                       静滴 
生理盐水  20~50ml                    生理盐水  500ml 
地塞米松   10mg                      地塞米松  10mg 
静推   或                           静滴 
生理盐水   20ml                       生理盐水  500ml 
三、支气管扩张 
处方：  青霉素   160~480WU 
静滴  bid  or  tid 
生理盐水 100~200ml   
溴已新   16mg          tid 
氯化铵   0.3~0.6g       tid 
生理盐水     30ml 
a-糜蛋白酶    5mg        超声雾化  每次20min  tid       
庆大霉素     8WU 
注：如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2~4g 
四、肺炎球菌性肺炎 
处方一：青霉素   160~240WU   
静滴 
生理盐水

      100ml 
处方二：头孢拉定（先锋Ⅳ号）   2g 
静推 
生理盐水         100ml 
五、肺脓肿 
处方一：青霉素  240~320WU 
静滴       每8小时一次 
生理盐水      100ml 
甲硝唑        0.5/250ml     静滴       bid 
处方二：阿米卡星      0.2 
静滴       bid 
生理盐水      100ml 
哌拉西林      2~4g 
静滴   30min~1h 滴完 
5%葡萄糖水   100~200ml 
甲硝唑0.5（250ml）         静滴       bid 
六、呼吸衰竭 
（一）急性呼吸衰竭 
1. 控制感染 
2. 保持呼吸通畅 
A. 降低痰粘度 
处方：溴已新  16mg    tid 
氨溴索  30mg    tid 
生理盐水    30ml 
a-糜蛋白酶   5mg       超声雾化    20min/次   tid 
庆大霉素    8WU 
B. 扩张支气管解除痉挛 
处方：氨茶碱       0.25 
静推 慢！ 或静脉小壶滴注 
5%葡萄糖水  20ml 
或氨茶碱       0.25 
静滴 
5%葡萄糖水  500ml 
沙丁胺醇（舒喘灵）  气雾剂 
或喘乐宁气雾剂或特布他林（喘康速） 气雾剂  2喷  bid  or  tid 
琥珀酸可的松       200~400mg 
静滴 
5%葡萄糖水            500ml 
或地塞米松          10mg 
静推或静脉小壶滴注 
生理盐水          20ml 
C. 呼吸兴奋剂 
处方：尼可刹米0.375~0.75g静脉小壶滴注，后以3~3.75g加入500ml液体中静滴，速度为25~30滴/min 
或尼可刹米     1.5g 
洛贝林

       1.5g                          静滴 
5%葡萄糖水  500ml 
D. 纠正呼吸性酸中毒（PH小于7.3） 
处方：3.64% 氨丁三醇（三羟甲基甲烷，THAM）200ml 
静滴qd/bid 
葡萄糖水                              300ml 
(二)        慢性呼吸衰竭 
处方：氧疗，长期持续低浓度  流速为1~2L/min 
先  尼可刹米          0.375*2支/静脉小壶滴注 
接着尼可刹米          0.375*5 
洛贝林            3mg*5             静滴（2ml/min） 
5%葡萄糖         500ml 
如PH≤7.2  4%碳酸氢钠  60~100ml   静滴 
七、慢性肺源性心脏病 
处方：氢氯噻嗪  25mg   bid 
氨苯蝶啶  50mg   bid 
或  呋塞米    20mg   肌注 
酚妥拉明  10~20mg 
静滴   qd 
10%葡萄糖 500ml 
毛花苷C   0.2~0.4mg 
静推  必要时 
10%葡萄糖 50ml 
硝苯地平   10mg   bid  or  tid 
循环系统疾病 
心律失常 
（一）窦性心律失常 
心动过速 
处方：阿替洛尔（氨酰心安）   12.2~25mg  bid or tid 
或 美托洛尔        12.2~25mg  bid or tid 
心动过缓 
处方一：阿托品  0.3mg  tid 
处方二：氨茶碱控释（舒氟美） 0.1~0.2  bid 
处方三：麻黄碱  12.5~25mg   bid or tid 
处方四：异丙肾上腺素  5mg  含服  每3~4小时一次 
（二）过早搏动 
房早（一般不予治疗，过多则予治疗） 
处方： 维拉帕米（异搏定） 40~80mg  tid 
缓释维拉帕米       120~240mg  qd 
室早 
10%葡萄糖      20ml 
静推 
利多卡因        50~100mg 
继之以10%葡萄糖      500ml 
静滴

利多卡因        800~1000mg 
1~2日后改为：美托洛尔  12.5~25mg  bid 
美西律（慢心律）  0.1~0.2   tid 
或  美西律（慢心律）  首剂0.2g  po  继以0.05~0.1  tid 
或  普罗帕酮（心律平）  0.1~0.2  tid 
或  莫雷西嗪 （乙吗噻嗪） 70mg  tid 
（三）阵发性室上性心动过速 
处方一：10%葡萄糖           20ml 
静推  慢！ 
维拉帕米（异搏定）  5mg 
处方二：10%葡萄糖           20ml 
静推  慢！ 
普罗帕酮             70mg 
（四）阵发性室性心动过速 
处方：首先利多卡因（用法同室早） 
无效时改用：胺碘酮  150mg  缓慢静注，然后滴注维持，头6小时每分钟1mg。以后每分钟0.5mg 
5%葡萄糖      500ml 
静滴   慢！（每分钟5~10mg，总量不超过1~2g） 
普鲁卡因胺    0.5~1mg 
洋地黄中毒所致者：10%葡萄糖      20ml 
静推，5分钟注完 
苯妥英钠        100mg 
（五）心房扑动、心房颤动 
1、控制心率 
用于不伴有预激综合症，且近2周没有用过洋地黄药物者 
处方：50%葡萄糖      20ml 
静推，慢！ 
毛花苷C              0.4mg 
心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mg  qd 
2.持续性房颤的复律 
当上述方法使心室率稳定在70~80次/分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律 
处方一： 奎尼丁   0.2   tid  （现少用） 
处方二：胺碘酮（乙胺碘呋酮）  0.2  tid 
说明：以上二药毒副作用较大，使用要慎重。如出现血压下降，QRS波群时限延长25%以上，出现室性早搏或Q-T间期显著延长如≥0.48s ，应立即停药或减量。 
处方三：索他洛尔   80mg   bid 
（六）房室传导阻滞 
处方：阿托品  0.3mg  tid 
异丙肾上腺素   5~10mg  4次/日 
风湿热 
（1）        卧床休息 
（2）        处方一：青霉素   80WU  im  bid 
处方二：红霉素   0.375g  tid    【儿童 40mg/（kg*d）】 
（3）

  处方一：阿司匹林  0.6~1.2g  tid     【儿童 0.08~0.1g/（kg*d）】 
处方二：泼尼松    30~40mg  qd  维持到症状控制后逐渐减量，疗程3~6月或更长 
注：为减少风湿热的复发，应给予苄星青霉素（长效）60WU(小于6岁)~120WU(大于6岁)，im 一次/月。过敏者用红霉素0.25 bid，或磺胺嘧每天0.5（儿童小于30KG）~1.0（≥30KG和成人），共用1~2天。 
慢性风湿性心脏瓣膜病 
处方  避免劳累、紧张 
青霉素   160WU 
静推   bid 
生理盐水    20ml 
用5~7天后改为长效青霉素肌注，每月一次。 
阿司匹林    0.9    tid 
（一）二尖瓣狭窄 
1. 急性肺水肿 
（1）给氧 
（2）吗啡  3~5mg  静脉注射 
（3）10%葡萄糖   20ml 
静脉注射 
呋塞米       20mg 
（4）********0.5mg 舌下含服每5~10分钟一次，如收缩压降至90mmhg或以下则停用 
（5）5%葡萄糖    500ml 
静脉滴注（6~8滴/分 开始） 
硝普钠       25~50mg 
（6）10%葡萄糖    20ml 
静推   慢！ 
毛花苷C       0.4mg 
（二）        主动脉瓣关闭不全 
处方：低盐饮食 
异山梨酯（硝酸异山梨醇酯,消心痛）  10mg   tid 
尼群地平    10mg    tid 
卡托普利    12.5~25mg   bid  or  tid 
高血压病 
（一）        轻、中度高血压 
处方一：吲达帕胺（寿比山）  2.5mg  qd 
处方二：阿替洛尔（氨酰心安）  12.5~25mg  bid  or  tid 
处方三：尼群地平（硝本乙吡啶）  10mg  tid 
处方四：卡托普利  25~50mg  tid 
（二）        重度高血压 
处方：1. 阿替洛尔   12.5~25mg  tid 
尼群地平    25~50mg    tid 
卡托普利    12.5~25mg   tid 
2.  氢氯噻嗪    12.5~25mg  qd 
非洛地平缓释片（波依定） 5~10mg  qd 
贝那普利（洛汀新） 10~20mg  qd 
注：降压不宜过快过猛，以免发生心、脑、肾缺血，加重其损害。在血压控制后，应加用小剂量阿司匹林50~100mg

  qd ，预防缺血性脑病发生。 
（三）        高血压急症 
处方一：硝苯地平（心痛定）  10mg  咬碎后舌下含服 
处方二：卡托普利     25~50mg  咬碎后舌下含服 
处方三：10%葡萄糖    250ml 
静滴  （6~8滴/分开始） 
硝普钠         25~50mg 
处方四：10%葡萄糖    250ml 
静滴  st！ 
酚妥拉明      10mg 
处方五：25%硫酸镁   10ml  im  st！ 
冠心病 
（一）        心绞痛 
1.        稳定性心绞痛 
处方：休息 
******** 0.5~1.0mg 舌下含服或硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mg舌下含服 
或 ********喷雾剂喷2~3下。每5min一次，连续3~4次 
硝酸异山梨酯（消心痛） 5~10mg  tid 
阿替洛尔   12.5~25mg  bid 
卡托普利（硫甲丙脯酸） 25mg   bid 
2.        不稳定性心绞痛 
处方：卧床休息 
吸氧 
10%葡萄糖液   250ml 
静滴   qd 
********       10mg 
阿替洛尔    12.5~25mg   bid 
硫氮卓酮    15~30mg    tid 
阿司匹林    0.3g  st！ 然后改0.1g  qd 
（二）        心肌梗死 
卧床休息3~7天 
吸氧 
心电监护 
低盐低脂流质或半流质饮食 
处方一：止痛  哌替啶  50mg  肌注 
处方二：吗啡  5~10mg  皮下注射 
处方三：顽固性庝痛：哌替啶  50mg 
im 
异丙嗪  25mg 
阿司匹林   0.3g   qd   3天后改0.1g  qd 
阿替洛尔   6.25mg  bid or  tid 
硝酸异山梨酯（消心痛）  5~10mg   tid 
卡托普利    12.5mg   bid  or  tid 
干性心包炎（急性非特异性心包炎） 
卧床休息至发热和胸痛消失

处方一：阿司匹林  0.3~0.5   tid 
处方二：吲哚美辛  25mg    tid 
注：本病为自限性疾病（包括病毒性、心肌梗死后心包炎等），病程2~6周，急性期主要是对症处理，给予非甾体类抗炎止痛药。症状控制后可出院，但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎。 
法洛氏四联症缺氧的预防性治疗 
处方：普萘洛尔（心得安） 0.5~1mg/kg  po  tid 
法洛氏四联症缺氧的发作时 
处方：膝胸卧位 
吸氧 
吗啡  0.1~0.2mg/（kg*次） 
普萘洛尔  0.1mg/kg  静脉注射 
5%碳酸氢钠   2~5ml/kg    稀释后静滴 
心肌病 
（一）        扩张型心肌病 
处方：美托洛尔（美多心安）  6.25~12.5mg  bid 
卡托普利   25mg    tid 
硝酸异山梨酯   10mg   tid 
地高辛   0.25mg  qd 
阿司匹林   0.1  qd 
（二）肥厚型心肌病 
处方一：维拉帕米（异搏定）40~80mg  tid 
处方二：阿替洛尔  12.5~25mg  bid 
处方三：卡托普利  25~50mg  tid 
病毒性心肌炎 
处方：卧床休息 
维生素C    0.1~0.3    tid 
复合维生素B    2片   tid 
辅酶Q10    10mg    tid

（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）