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兽医外科学（Veterinary surgery）绪 言（Preface）兽医外科学是临床兽医学的重要组成部分，是兽医学基础理论与技术操作相结合的课程。广义的兽医外科学包括下面两门课程： 兽医外科手术学（Veterinary operative surgery）：研究在动物体施行手术的基本理论和技术、手术的局部解剖和诊疗动物疾病的手术方法；此外，兽医外科手术学还研究通过手术改变动物机体代谢，增强动物使用能力及提高畜产品数量和质量的方法，如畜禽阉割术、人工培植牛黄手术及狗宝手术等。兽医外科学（Veterinary surgery）：研究动物外科疾病的发生发展规律及其诊疗方法。第一部分 兽医外科手术学（Veterinary operative surgery）第一章 外科手术概述（Surgical operation outline）第一节 手术的基本认识（Basic operation knowledge）一、外科手术的意义和任务治疗局部病灶，消除其对动物机体的不利影响，恢复其机能。此外还包括以经济为目的，利用手术技术创造财富，满足人类生活的需要，如各类绝育术、牛黄培植术、宠物美容术（剪耳、断尾）等。二、外科手术学的基础外科手术学建立在家畜解剖学、家畜生理学、家畜病理学、兽医微生物学、兽医药理学等的基础上。家畜解剖学知识指导正确选择手术通路；生理学知识指导全面认识机体机能，确保手术合理；病理学和微生物学知识指导对炎症及手术创伤愈合的了解；药理学知识指导手术在无菌无痛的前提下完成。成功的外科手术，必须掌握与手术有关的无菌、消毒、切开、止血、结扎、缝合、引流、伤口处理、包扎固定等一套基本操作技术，这也是外科治疗疾病的主要手段。三、外科手术的学习方法手术是一门理论性和实践性都很强的课程。必须以基本理论为指导，否则容易走弯路，甚至造成失败；但仅熟背理论知识，不注重锻炼手术基本功，只能是纸上谈兵。手术基本功是指对手术操作的的熟练程度和对手术技巧的精通程度。俗话说，“台上几分钟，台下十年功”，准确地形容欲达到熟练的手术操作水平，需要较长时间的训练。“熟能生巧”恰当地表达了反复操作与精通之间的关系。四、完成手术的一般认识动物外科手术的发展，受若干客观因素的束缚或制约，表现在“手术对象”和“经济价值”两个方面。 1.动物被毛长或体表不卫生； 2. 若麻醉不确实，动物不会配合；3.术后动物不能自觉保护术部；4.若动物经济价值低或人对动物感情淡漠，一般视手术费用决定是否同意手术。手术成功取决于术前的无菌准备、术中的正确操作和术后的科学护理。临床工作中接受手术病例时，要认真分析病情并制订手术方案，并要求动物主人在手术申请书上签字。第二节 手术的一般过程（General operating process）一、术前准备 术者的准备：指术者或执刀手是否已对手术建立信心，做到胸中有数（制订详细的手术计划），各种助手是否分工明确，具体操作人员是否进行了手臂消毒。患病动物的准备：术前应评价动物自身对手术的耐受力，进行临床常规检查及必要的实验室检验，禁食24h（小动物禁食12h）和禁水12h，术部剪毛、剃毛、清洗与消毒（常称作：术部常规无菌准备），确定动物的保定与麻醉方法。手术器械及敷料准备：通常是指分类包扎后进行高压灭菌，或使用化学消毒剂浸泡消毒。二、术中操作：是指手术人员正确而熟练的基本操作技术。正确的操作建立在对动物局部解剖结构熟悉的基础上，尤其在施行从未做过的手术时更需如此；熟练的操作与平时的手术功夫和经验积累有关。如果具备良好的手术基本功，加上善于思考，勤于探索，就完全可以施行从未做过的手术，从而解决临床上需要手术解决的问题。 三、术后护理俗话说“三分治疗，七分护理”，充分表明术后护理对手术成功的重要影响，这在动物医学方面尤其如此。术后护理的内容包括一般护理（麻醉苏醒、保温和全身监护）、预防和控制感染、术后的饲养与管理。临床经验证明术后护理的要点是：动物尽快苏醒、较快恢复食欲和促进创口愈合。手术治疗三环节的重要关系：一个手术的成功与认真的术前准备、正确而熟练的术中操作、以及细致的术后护理有密切关系，这三者如有一方失误，都将降低手术成功率。如因动物不能耐受手术而在术中死亡，或因术部严重感染及错误操作造成正常生理功能丧失而被迫淘汰，或因食欲一直不能恢复而造成动物衰竭死亡，均意味着手术失败。第二章 动物保定（Animal restraint）一、保定的概念及分类当动物与不熟悉的人接近时，往往产生不安、戒备、逃跑或攻击等的行为，是动物自身防御的本能。动物保定是指根据人的意愿对动物实行有效控制的方法，以方便临床诊疗或手术的进行，同时确保人和动物安全。保定方法一般分为以下两种：机械保定：是指用简单的器械如绳索、皮带、铁链、木棒、柱栏等限制动物的活动。化学保定：是指用镇静剂、安定剂、催眠剂或小剂量麻醉剂等，减低动物的意识和消除动物反抗，并未达到真正麻醉的要求。 第三章 无菌术（Asepsis） 无菌术是指在外科范围内防止创口发生感染的综合性预防性技术，主要包括灭菌法和消毒法两方面内容。但二者习惯上通常都称为消毒。灭菌法（Sterilization）：是指用物理的方法彻底杀灭附着在手术所用物品上的一切活的微生物。常用的方法有紫外线辐射法、蒸煮法、高压蒸气灭菌法等，一般适用于手术场所、手术器械及敷料等棉织用品的无菌准备。消毒法（Disinfection）：是指用化学药品消灭病原微生物和其他有害微生物，不要求清除和杀灭所有微生物（如芽孢）。主要适用于术者手臂、动物术部的无菌准备，也常用于临床小手术或紧急手术时器械、橡胶和塑料用品的无菌准备。第一节 手术器械、敷料等用品的准备与消毒（Preparation and disinfection of operating instruments,dressing and other articles）一、手术器械、敷料等用品的准备常用的金属器械、棉织品、玻璃、搪瓷、橡胶类制品，除一次性用品外，应在每次使用后清洗干净保存。若存放时间长，使用前应再次清洗除去表面灰尘，然后分类打包高压蒸汽灭菌，或置于搪瓷方盘或塑料盆内浸泡消毒。二、手术器械及用品的灭菌与消毒1煮沸灭菌法：主要用于注射器消毒和少量手术器械的临时消毒。当锅或饭盒中的水沸腾35分钟后放入器械，第2次水沸后维持15分钟，可杀灭一般细菌。对可能受芽孢严重污染的器械，则须维持沸腾60分钟以上。2高压蒸汽灭菌法：应用高压蒸汽灭菌器，有小型手提式、立式和卧式。温度达121.6126.6，维持30分钟，可杀灭包括芽孢在内的所有细菌，是手术器械、敷料、创巾等棉织品最理想、最可靠的消毒方法。3化学药品消毒法：（1）0.1苯扎溴铵（新洁而灭）溶液：使用前将市售5新洁而灭原液用清洁水稀释50倍，即配成0.1溶液，浸泡金属器械和搪瓷、橡胶类用品30分钟。此外也常用于手术人员手臂的浸泡消毒，一般5分钟。（2）7075酒精、5煤酚皂溶液和10甲醛溶液：可用于手术器械的浸泡消毒，一般不少于30分钟。因这些溶液对组织具有刺激性，使用前必须用灭菌生理盐水冲洗干净。7075酒精偶尔也用于术前手臂的紧急擦拭消毒。（3）聚乙烯酮碘或强力碘溶液：与碘酊相比，同样高效杀灭各种微生物，但具有无异味，易溶于水，皮肤黄染易除；对黏膜无刺激、无痛感；对常用金属器械无腐蚀；稳定性好等诸多优点。宠物术部皮肤消毒，可用0.30.5浓度擦拭23分钟；皮肤创口或口腔黏膜消毒，可用0.05浓度冲洗；泌尿道、生殖道黏膜或有伤黏膜，使用0.020.05浓度冲洗。第二节 手术人员的准备与消毒（Preparation and disinfection of operators）一、换鞋更衣无菌手术要求进入手术室（外间）后，换鞋，更衣（专用清洁衣），戴手术帽与口罩，以防止手术创滴入感染和飞沫感染。 二、手臂的清洁与消毒接触感染是引起手术创感染的重要原因。正规手术室分内间、外间，一般在外间洗手并浸泡消毒，在内间穿无菌手术衣后进行手术。兽医临床手术室大多仅一间，通常在手术室外洗手后再进入手术室内穿手术专用清洁衣，再浸泡消毒手臂。如手术室内方便洗手，则在内洗手并浸泡消毒。三、穿着无菌手术衣手术衣应当专用，不应与日常门诊工作服混用。有条件时应当穿高压灭菌手术衣，若无条件也应穿手术室专用清洁衣，平时可挂在手术室内，采用紫外线辐射灭菌。四、戴手套由于手臂的清洁与消毒不能使其达到绝对无菌，戴无菌手套施行手术对防止接触感染的发生非常必要。第三节 动物术部的准备与消毒（Preparation and disinfection of operating place）一、术部除毛是指术前对动物术部进行剪毛、剃毛及清洗等处理，或者使用宠物专用电推刀剃毛更为简便。这项工作必须在手术室外边完成。某些动物实验研究，常在术前对动物彻底洗澡。术部除毛范围应当超出切口，大动物一般为2025cm，小动物为1015cm，有利于减少被毛对伤口的污染，手术中也方便随时扩大切口。 术部除毛：剪毛、剃毛二、术部消毒皮肤消毒：通常使用2碘酊、7075酒精先后涂擦术部皮肤，使皮肤表面达到相对无菌状态。无菌手术应由手术区中心向四周涂擦；感染创应由清洁处涂向患处。无菌手术一般需要涂擦两次碘酊，使碘酊完全浸湿皮肤并自然凉干，然后涂擦酒精脱碘。黏膜消毒：使用温和的消毒剂如0.050.1新洁而灭溶液、高锰酸钾溶液或利凡诺溶液擦洗或冲洗。三、术部隔离术区周围的被毛最易对术部造成污染，而且术中动物极易挣扎、骚动，造成尘土、毛屑等落入切口，因此必须用较大的创巾将术部消毒区与周围未消毒区隔离。隔离的方法很多，传统的大动物手术创巾是中央有孔的四方形棉布，小动物手术常按医学习惯将四块小棉布依次围在切口周围，用巾钳固定而起隔离作用。需要指出：棉布手术巾和纱布在潮湿或吸收创液后即降低其隔离作用。近年来医学手术使用一次性隔离薄膜，在术部消毒干燥后即可粘贴，更好地起到隔离作用。 第四节 手术室设施、消毒与管理（Installation,disinfection and management of operating room）一、手术室的基本要求良好的手术室有利于达到无菌要求（空气尘埃感染）和提高手术速度，从而有利于提高手术质量和成功率。手术室设计与装修：面积一般视客观允许，大动物不小于40-50 m2，小动物不小于25m2，附带准备室。手术室墙壁贴瓷片，地面铺地砖，安装洗手池和排水地漏，以便于术后冲洗和消毒；室内安装冷暖空调，以适应各种天气情况下施行手术；室顶或侧壁安装日光灯和紫外线灯，用于照明和常规辐射消毒。手术器械与设备：手术器械、器械推车、手术台、电凝器、高压蒸汽灭菌器、无影灯或反光灯、移动式紫外线灯等，条件好的可配备气体麻醉机。二、手术室工作常规手术室的使用和清洁消毒应有严格的管理制度。每次手术后应立即清洗手术台和器械台，冲刷室内地面和墙壁的污物，各类器械清洗、擦干后分类存放，室内及时通风干燥。实践证明：无专人管理的手术室必然存在器械丢失、材料不全、室内卫生差等一系列问题，必须由具有良好外科素养的人员管理，才能使手术室真正起到有利于提高手术质量和手术成功率的作用。三、手术室的消毒紫外线照射消毒：手术室普遍采用。对细菌、真菌和病毒均有杀灭作用，能有效减少空气和物体表面的微生物。一般根据室内面积大小，确定紫外线消毒灯的瓦数，有15W、30W和40W几种，通常照射30分钟至2小时不等。化学药物熏蒸消毒：通常采用甲醛加高锰酸钾熏蒸法，尤其对严重污染的手术室消毒更为简便、可靠。一般按2ml/m3的用量取40甲醛，放入玻璃烧杯或塑料盘中，再小心倒入一半用量的高锰酸钾粉，数秒钟之后即产生大量甲醛蒸气，通常熏蒸消毒4小时。紫外线灯的使用四、临时性手术场所的选择室外施行手术反映了兽医工作的特殊性。室外手术除常规预防接触感染、飞沫感染外，重点预防和减少空气感染的机会。第四章 麻 醉（Anaesthesia）第一节 局部麻醉（Local anaesthesia）是利用某些药物有选择性地暂时阻断神经末梢、神经纤维以及神经干的冲动传导，从而使其分布或支配的相应局部组织暂时丧失痛觉的一种麻醉方法。局部麻醉方法1表面麻醉：将局部麻醉药滴、涂布或喷洒在黏膜表面，利用麻醉药的渗透作用，使其透过黏膜阻滞浅在的神经末梢而产生麻醉作用，称为表面麻醉。结膜与角膜麻醉时，使用0.5丁卡因或2利多卡因；口、鼻、直肠或阴道黏膜麻醉时，使用12丁卡因或24利多卡因；每隔5分钟用药1次，连用2-3次。使用喉头喷雾器对咽腔黏膜进行表面麻醉。2浸润麻醉：将局部麻醉药沿手术切口线皮下注射或深部分层注射，阻滞周围组织中的神经末梢而产生麻醉，称为局部浸润麻醉。药物常用0.51普鲁卡因或0.250.5 利多卡因。具体方法有直线、菱形、扇形、基部、分层等多种浸润方式。3传导麻醉：将局部麻醉药注射到神经干周围，使其所支配的区域失去痛觉而产生麻醉作用，称为传导麻醉。药物常用2利多卡因或25普鲁卡因。优点是使用少量麻醉药可产生较大区域的麻醉。4硬膜外麻醉：将局部麻醉药注射到硬膜外腔，阻滞脊神经的传导，使其所支配的区域失去痛觉而产生麻醉，称为硬膜外麻醉。兽医临床上以往对牛较多采用硬膜外腔麻醉，适用于难产救助以及尾部、会阴、阴道、直肠与膀胱的手术，共有三个注射部位：腰荐间隙，荐尾间隙，第一、二尾椎间隙。 第二节 全身麻醉（General anaesthesia）是利用某些药物对中枢神经系统产生广泛的抑制作用，从而暂时地使机体的意识、感觉、反射和肌肉张力部分或全部丧失的麻醉方法。单纯麻醉：单纯采用一种全身麻醉剂施行麻醉的方法。复合麻醉：联合采用几种麻醉剂所施行的麻醉，目的在于增强麻醉药的作用，减轻其毒性和副作用，扩大麻醉药的应用范围。（1）混合麻醉：同时注入两种或数种麻醉剂的混合物以达到麻醉的方法。（2）配合麻醉：在采用全身麻醉的同时配合应用局部麻醉的方法。（3）合并麻醉：间隔一定时间先后应用两种或两种以上麻醉剂的麻醉方法。通常前者为基础麻醉，即使动物达到全身浅麻醉状态；后者为维持麻醉，即使动物进入手术所需要的麻醉深度。一、麻醉前给药指在麻醉前先使用少量神经安定药、镇静药、镇痛药、肌松药、抗胆碱药等，以减少全麻药的用量及副作用，消除麻醉和手术中的不良反应，使麻醉过程平稳，提高麻醉的安全性。常用的麻醉前用药有氯丙嗪、安定、隆朋、静松灵、阿托品等。其中阿托品可减弱消化道蠕动，预防麻醉时呕吐；可明显减少呼吸道和唾液腺分泌，保持呼吸道通畅；阻断迷走神经反射，预防反射性心率减慢，是重要的麻醉前用药。二、吸入性全身麻醉是指气态或挥发性液态麻醉药物经呼吸道吸入，在肺泡中经毛细血管进入血液循环，继而到达中枢神经系统产生麻醉效应的方法。常用的吸入麻醉剂：主要是氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、异氟醚、七氟醚等。气管插管的意义：实施吸入麻醉的一项重要操作是气管插管。防止唾液和胃内容物吸入气管；有效地保证呼吸道通畅；避免麻醉剂污染环境和手术人员吸入；为人工呼吸创造条件，便于对危重动物抢救和复苏。吸入性全身麻醉的优缺点：优点：因吸入麻醉剂主要通过肺泡摄取和排出，所以容易和迅速地控制麻醉深度和较快地终止麻醉，适用于各种大手术、疑难手术和危重病例手术。缺点：需要专用的麻醉设备和专业麻醉师，操作比较复杂。三、非吸入性全身麻醉指麻醉药不经吸入方式而进入体内并产生麻醉效应的方法。麻醉药的输入途径有皮下注射、肌肉注射、静脉注射、腹腔注射等。优点：不需要特殊的麻醉设备和专业麻醉师，操作简便。缺点：不能灵活掌握用药剂量、麻醉深度和麻醉持续时间。1、常用的非吸入麻醉药（1）隆朋（Rompun,Xylazine）：2，6-二甲苯胺噻嗪，我国生产的产品称为麻保静。根据使用剂量不同，可出现镇静、镇痛、肌松或麻醉作用。（2）静松灵：2，4-二甲苯胺噻唑，我国自行合成，有与隆朋相同的作用和特点。隆朋与静松灵的药理特点：在一般使用剂量下，难以使动物达到完全麻醉深度，仅能使其处于精神沉郁、嗜睡或熟睡状态，通常镇静可维持1-2小时，镇痛作用仅能持续15-30分 。本药有明显种属特异性。对反刍动物、特别是牛很敏感，马、犬剂量的1/10用于牛即可迅速产生良好作用；但不能用于妊娠后期，否则引起流产。在其他动物，主要用于化学保定或作为麻醉前用药，其剂量可达牛的10倍以上。氯胺酮（Ketamine）：注射后对大脑中枢的丘脑-新皮质系统产生抑制，故镇痛作用较强，但对中枢的某些部位产生兴奋，动物受到惊扰仍有醒觉并表现有意识的反应，这种特殊的麻醉状态称为“分离麻醉”。噻胺酮（复方氯胺酮）：是主要用于猪、犬、猫的一种良好的肌肉注射麻醉剂。速眠新（846合剂）:是我国生产的动物专用复合麻醉剂，应用于多种动物均有良好的镇静、镇痛和肌松作用。特效解救药为苏醒灵4号，应用时按速眠新苏醒灵 = 11的容量比静脉注射或12的容量比肌肉注射。2、非吸入麻醉的临床应用：主要掌握牛、猪、犬、猫非吸入全身麻醉药的剂量与使用方法。（1）牛的全身麻醉： 隆朋或静松灵麻醉：较小剂量即可引起牛较深的镇静、肌松与镇痛。黄牛和奶牛0.20.5mg/kg，一般可维持站立；若超过0.6 mg/kg，容易卧地进入浅麻醉状态。而水牛用量为1-2mg/kg。速眠新麻醉： 按0.51.0ml/100kg，一般可维持站立；若为1.5ml/100kg，即获中等程度麻醉。牛全身麻醉的不利因素：特大的瘤胃压迫膈，可造成呼吸困难，尤其全麻后长时间卧倒会引起瘤胃臌气，加重麻醉时已被抑制的呼吸机能障碍；多数麻醉药都可引起牛大量流涎，加上全麻后贲门括约肌松弛而致瘤胃内容物从口鼻涌出，容易引起异物性肺炎；大量流涎失去了中和瘤胃有机酸的作用，促进了臌气发生，也增大了发生异物性肺炎的危险。牛全身麻醉的有利因素：牛比马迟钝，能在站立保定和局部麻醉下接受多种手术，所以一般在中、浅麻醉下，配合局部浸润或传导麻醉进行手术。 （2）猪的全身麻醉：噻胺酮（复方氯胺酮）麻醉：小型猪或体重50kg以下按10-15mg/kg肌肉注射，持续60-90分，苏醒约需7-8小时；体重大于50kg以上按5-7mg/kg经耳静脉注射。（3）犬的全身麻醉：速眠新：0.10.15ml/kg，肌肉注射，麻醉维持时间约1小时。速眠新氯胺酮：速眠新0.050.1ml/kg，氯胺酮510mg/kg，混合肌肉注射，麻醉维持时间约11.5小时。静松灵-氯胺酮：先肌肉注射静松灵1.52mg/kg，5分钟后肌肉注射氯胺酮510mg/kg，或两者混合后一起注射，麻醉维持时间约1小时。舒泰50（Z0letil 50）：法国维克药厂产品，麻醉安全性很高。 1015mg/kg用于小手术， 1525mg/kg用于大手术，肌肉注射。若静脉注射，剂量减半。麻醉维持时间视剂量而定，约2060分钟。（4）猫的全身麻醉：氯胺酮：2530mg/kg，肌肉注射, 麻醉维持时间约0.5小时。速眠新氯胺酮：速眠新0.1ml/kg，氯胺酮510mg/kg，混合肌肉注射, 麻醉维持时间约1小时。静松灵氯胺酮：首先肌肉注射静松灵1.52mg/kg，5分钟后肌肉注射氯胺酮1015mg/kg, 或两者混合后一起注射，麻醉维持时间约1小时。速眠新：0.150.2 ml/kg，肌肉注射, 麻醉维持时间约1小时。四、其他麻醉方法1、神经安定镇痛（Neuroleptanalgesia）：是将神经安定药与镇痛药合并应用，具有用药剂量小，镇静镇痛效果好，意识和反射所受抑制轻的优点。我国典型药物有速眠新，主要成分：双氢埃托啡、保定宁和氟哌啶醇。国外药物有舒泰，主要成分：唑氟氮卓（安定药）和噻环乙胺（镇痛药）。2、电针麻醉：在动物体两个或两个以上的穴位上，通上一定频率一定强度的脉冲电流，使畜体获得一定程度上的镇痛效应，而对生理干扰很少。其方法是将脉冲式兽用针麻机连接到刺入穴位的针灸针上，打开针麻机调节频率及电压至所需强度，维持动物肌肉刚好表现强直性收缩并能耐受。动物在术中保持清醒，一旦将针拔除即可解除麻醉，对术后采食、饮水均无影响，从而减轻了麻醉或术后监护的负担。 3、激光麻醉（Lasing anaesthesia）：也是在针刺麻醉基础上发展起来的，其镇痛机理是应用激光照射动物浅在的外周神经径路，通过神经传导而引起全身性的镇痛作用。麻醉中动物意识不消失，对体温、脉搏、呼吸和血压均无显著影响，麻醉后可立即牵行，无并发症和后遗症是其优点；但手术中存在皮肤震颤、腹肌紧张、切断大神经干时镇痛不全以及与手术无关的骚动等不足。五全麻手术动物的监护与急救1、手术动物的监护：手术期间的患畜监护重点是中枢神经系统、呼吸系统、心血管系统、体温和肾功能。监护是借助人的感官和特定监护仪器观察、检查、记录器官的功能改变，以便及早发觉机体生理平衡异常，及时治疗。然而目前兽医临床普遍不具备仪器设备条件，所以通常借助视诊、触诊和听诊等进行监护。（1）中枢神经系统：即麻醉深度的判断，主要检查眼睑反射、角膜反射、眼球位置、肌松程度和疼痛反应。良好的麻醉表现：眼睑反射消失，角膜反射迟钝，眼球偏转而固定，肌肉松弛和失去疼痛反应。若角膜反射和瞳孔对光反射消失，则是深度意识丧失或麻醉（脑内氧气供应不足）的征象。（2）呼吸系统：监护内容主要是观察动物呼吸通畅度（可视黏膜颜色）、频率和幅度（胸廓的呼吸动作），以判断动物能否充分吸入O2和排除CO2 。良好的麻醉表现：呼吸通畅而有规律，频率偏慢，幅度略深。若呼吸忽深忽浅，频率减慢或大幅度下降（犬猫58次/分以下），表现明显的缺氧（如结膜和口腔黏膜发绀），则是呼吸功能抑制的征象。（3）循环系统：主要检查心跳的频率和心音的强弱，具体方法有摸脉搏、听诊心区和观察毛细血管再充盈时间，以判断有无异常变化。良好的麻醉表现：心率偏慢而整齐，心跳有力。若手术中脉搏频数，心音增强，黏膜苍白，多因出血过多以致循环血量不足（此时毛细血管再充盈时间延长，而正常不超过12秒）；若心搏无力，心动过缓，多是麻醉过深引起血压反射性降低。（4）体温变化：麻醉使动物的基础代谢降低，通常出现体温下降，一般可在14之间。因此需要重视，必要时采取保温措施。（5）体位变化：大动物尤其牛全身麻醉后的侧卧体位常对呼吸、循环带来不利影响；马类动物的肢体常因在卧倒中受压和牵拉，容易引起外周神经麻痹。小动物犬、猫麻醉后倒卧强力保定，可能影响呼吸。2、心肺复苏：是动物突然发生心跳、呼吸停止时，迅速采取的一切有效抢救措施。一般分为3个阶段，即基础生命支持、继续生命支持和成功复苏后的后期复苏处理。 心肺复苏的四个方面：（1）呼吸道畅通：迅速清除口咽部的分泌物、呕吐物，作气管内插管或气管切开术。（2）人工通气：采取嘴-鼻人工呼吸或使用呼吸囊输入氧气，频率为810次/分。（3）建立人工循环：将动物右侧卧，在其左侧第46肋间作胸外心脏按压，按压频率为60100次/分。抢救有效的标志：外周动脉出现搏动，散大的瞳孔缩小并出现对光反射，开始自主呼吸。（4）药物治疗：迅速建立静脉通道，补充血容量并给予肾上腺素、阿托品等调节心脏机能的药物。（5）后期复苏处理：进一步支持脑、循环和呼吸功能，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，防治感染等。第五章 手术基本操作（Basic operating anipulation）手术基本操作是指与手术有关的无菌、消毒、切开、止血、结扎、缝合、引流、伤口处理、包扎固定等一系列技术，是一切手术的共性和基础，也是手术过程和外科治疗疾病的重要一环。 第一节 常用外科手术器械识别及其使用（Names and usage of commonly-used surgical instruments）一、常用外科手术器械及使用方法1、手术刀：用于切开和分离组织。常用4号刀柄，一般配装21、22、23号大刀片。3号或7号刀柄少用，配装10、11、12、15号小刀片。指压式适用于切开皮肤、腹膜及切断钳夹组织；执笔式为小力量短距离精细操作，用于切割短小切口，分离血管、神经等；全握式适用于较大范围和用力较大的切割；反挑式由内向外挑开，以免损伤深部组织。2、手术剪：主要用于分离和剪断组织、剪断缝线。直剪用于浅部手术操作，弯剪用于深部组织分离。正确的执剪方法：将拇指和第四指插入剪柄的两环内，并不应插的过深，食指压在剪刀的关节处，中指压在第四指旁。3、手术镊：用于夹持、稳定或提起组织以利切开及缝合。有齿镊损伤性大，用于夹持坚硬组织；无齿镊损伤性小，用于夹持脆弱的组织及脏器。正确的执镊方法是用拇指对食指和中指执拿。4、持针钳：又名持针器，用于夹持弯形缝针缝合组织。 执持针钳的方法： 一种同执剪法，称为指套法；另一种称为掌握法。使用持针钳夹持缝针的位置是靠近针尾1/3处，同时缝线重叠1/3。5、止血钳： 又叫血管钳，主要用于夹住出血部位的血管或出血点，以达到直接钳夹止血。有时也用于分离组织、牵引缝线。直钳用于浅表组织和皮下止血，弯钳用于深部止血,有齿止血钳多用于夹持较厚的坚韧组织。钳夹止血时尽量不要钳夹皮肤、器官及过多的组织。6、巾钳：用于固定手术巾。7、肠钳：用于肠管手术，以阻断肠内容物的移动、溢出或肠壁出血 .8、拉钩（创钩、牵开器）：用于牵开术部表面组织，加强深部组织的显露，以利于手术操作。9、缝针：用于闭合组织或贯穿结扎。依缝针基本形态可分为直针和弯针，而弯针又依针头截面分为三角针和圆弯针，依弯曲弧度分为3/8弧和1/2弧。三角针用于缝合皮肤、肌腱等坚韧组织。圆弯针用于缝合肌肉、筋膜或深部软组织。直圆针用于缝合胃、肠、子宫等空腔器官。使用弯针时须用持针器。 二、常规手术器械的组成数量第二节 打开手术通路（Exposure）打开手术通路，充分显露手术野，是保证手术顺利进行的先决条件，尤其对深部手术更为重要。打开手术通路、充分显露手术野的基本方法是组织切开和组织分离。一、组织切开：切开是显露手术野的重要步骤。适宜的切口应该符合下列要求：1、切口需接近病变部位，并便于延长扩大；2、体侧、颈侧横（竖）切，体背、颈背与腹下纵切；3、皮肤和皮下组织要力求一次切透（腹中线切口力求直达白线）； 4、切口应避免损伤大血管、神经与腺体； 5、切口应有利于创液排出，特别是脓汁排出；6、二次手术时，应避免在瘢痕上切开，因瘢痕组织再生力弱。二、组织分离：分离是显露深部组织和游离病变组织的重要技术。组织分离的方法有：1、锐性分离（Sharp severing）：指用手术刀或手术剪作垂直、轻巧、短距离的切开，用于分离皮下筋膜、脂肪组织或腹膜等，其特点是损伤组织小，术后反应少，愈合较快。2、钝性分离（Blunt severing）：指用刀柄、止血钳或手指分离皮下疏松结缔组织或沿肌纤维方向分离肌肉组织、良性肿瘤等，其特点是组织损伤较重、术后反应较重和愈合较慢。第三节 止血（Hemostasia）止血是手术过程中始终碰到而又必须立即处理的一项重要的基本操作技术，对于保证术部良好的显露、加快手术进程、提高手术成功率具有至关重要的作用 。一、全身预防性止血术前可肌肉注射止血药如安络血、止血敏、维生素K等，静脉注射氨甲苯酸，以增高血液凝固性及血管收缩性。二、局部预防性止血1、肾上腺素止血：在局部麻醉药中加入0.2的肾上腺素。2、止血带止血：适用于四肢、阴茎及尾部的手术，通过暂时阻断血流以方便手术操作。可用乳胶管、弹性绷带等结扎，当主手术完成后适当松解止血带检查是否出血，再对出血部位进行处理。三、手术过程中止血1机械止血法：（1）压迫止血：适用于创面弥漫性渗血和血管破裂时的应急止血。常用灭菌干纱布或拧干的湿纱布直接压迫创面，如浸蘸温生理盐水或0.1肾上腺素压迫止血效果更好。应当指出：止血时必须是按压，不可擦拭，以免损伤组织或血栓脱落。（2）钳夹止血：适用于皮下组织小血管或有明显出血点的止血。应当指出：应用止血钳尽量用其前端钳夹血管出血点或血管断端，不可大面积钳夹过多组织。（3）钳夹扭转止血：是用止血钳夹住血管断端后扭转12周，松钳后往往可以止血。（4）钳夹结扎止血：适用于明显而较大血管出血的止血。分单纯结扎止血和贯穿结扎止血两种方法，前者用于组织疏松部位的止血，后者用于组织较为紧张部位或重要部位的止血。（5）填塞止血：适用于深部血管出血而无法进行钳夹或止血止血时。常用大块无菌纱布紧紧填塞于正在出血的创腔，1248小时后取出。2.电凝及烧烙止血法：（1）电凝止血：利用高频电流凝固组织的作用达到止血目的，适用于与压迫止血、钳夹止血类似的出血情况，而不宜用于重要部位或较大血管的止血。常用单极或双极电凝器直接夹住出血点，即可瞬间止血。（2）烧烙止血：应用电烙铁烧烙出血点或小血管，使其断端收缩封闭而止血，适用于与压迫止血、钳夹止血类似的出血情况。应当指出：烙铁在出血处稍加按压即应迅速移开，否则组织将黏附在烙铁上。3局部化学及生物学止血法：使用化学和生物学材料喷撒、压迫或填塞术部而起到止血作用，多用于其他方法难以控制的出血、实质器官和骨组织的出血。常用的材料有盐酸肾上腺素、凝血酶粉、止血明胶海绵、动物自体组织如大网膜、筋膜等。四、输血疗法1、输血的作用与意义：补偿机体丢失的血液，扩充血容量；补充血液成分和某些营养物质，促进止血；激化肝、脾、骨髓等组织功能，增强生物学免疫。2、输血的方法与数量：供血动物应当健康、体壮，必须无传染病和血液原虫病。犬每次供血4.5ml/kg,受血57ml/kg。使用3.8枸橼酸钠作抗凝剂，每10ml抗凝血100ml。输血前可简单采用玻片凝集法做血液相合性试验。输血的副作用有发热反应、过敏反应和溶血反应。第四节 缝 合（Sutures）缝合是将手术切开、切断或因外伤而分离的组织、器官重新对合或重建其通道，保证其良好愈合的基本操作技术。一、缝合的基本原则及缝合材料1、皮肤及皮下各组织的缝合原则（1）缝合前要彻底止血和清创，确保无菌，防止感染；（2）同层组织相缝，缝针进出相对，针距相等，力求创部平整；（3）创缘、创壁均匀对合，不留创腔，防止皮肤内翻；（4）缝线粗细恰当，打结松紧适宜，既不早期断开，又不拉穿组织。2、空腔器官的缝合原则（1）一般缝合两道，力求闭合良好，防止透气、漏水；第2道缝合应内翻，若用丝线则行间断缝合；（2）小肠可作结节缝合，常将大网膜覆盖于缝合处使局部发生粘连；（3）膀胱、胆囊的两道缝合均不应穿透黏膜，以防结石形成；（4）尽量采用小针、细线，缝合组织要少，防止狭窄。 3、常用的缝合材料分类（1）根据缝线在动物体内是否可以吸收分为：可吸收性缝线：在动物体60日内发生变性，其张力强度很快丧失。非吸收性缝线：在动物体60日以后，仍然保持其张力强度。（2）根据缝线的制造材料来源分为： 天然吸收性缝线肠线：用羊肠黏膜下组织或牛小肠浆膜组织制成，手术最多使用中度铬制肠线，用于空腔器官的缝合，在体内20日被吸收。型号有：0/4、0/3、0/2、0、1、2、3和4号。 人工吸收性缝线聚乙醇酸缝线：为羟基乙酸的聚合物，适合于缝合清洁创和感染创，在体内完全被吸收为100120日。天然非吸收性缝线：丝线：用蚕茧的连续性蛋白质纤维制成，能刺激组织产生炎症反应，不可用于缝合污染或感染创、空腔器官的黏膜层。丝线价廉、容易消毒、使用方便和打结确实。型号主要有：0、1、4、7、10、12、18号。不锈钢丝：用铬镍不锈钢制成，植入组织内不引起炎症反应，主要用于骨科手术。尼龙线：用六次甲基二胺和脂肪酸制成，植入组织内引起的反应很小，而张力强度较强。有单丝尼龙线和多丝尼龙线两种，显微手术使用无眼缝针带单丝尼龙线，以减小组织损伤和维持较好的张力强度。二、打结1、结的种类（1）方结：手术的基本结，用于结扎小血管和各种缝合时的打结。（2）三叠结：在方结基础上再加一个结，主要用于大血管和肠线的结扎，即使松脱一道也无妨。（3）外科结：打第一个结时多绕一次，增大摩擦面，则打第二个结时不会松脱，可以确保打结牢固可靠。2、打结方法 分徒手打结（单手打结、双手打结）和器械打结。前者打结简便迅速，适用于常规手术，需要较多的缝线；后者适用于缝线过短、深部操作及精细的手术。3、打结注意事项 三点成一线，两手需交叉，用力要均匀。（医学录像：233）三、软组织的缝合 1、对接缝合 （1）结节缝合（单纯间断缝合）法：用于皮肤、皮下筋膜、黏膜、血管、神经等的缝合。缝线距创缘的距离依据组织厚度来决定，如缝合皮肤时小动物为35mm，大动物为812mm。缝线间距依据创缘张力来决定，一般在515mm之间，使创缘良好对合为宜。对接缝合的优缺点：优点：操作简单，迅速；即使个别缝线断开，不致使整个创面裂开；对创缘血循影响小，有利于创伤愈合；如果创口感染，方便拆除部分缝线。 缺点：消耗缝线多，费时。（2）螺旋缝合（单纯连续缝合）法：用于皮下组织、筋膜、腹膜等的缝合，以及空腔器官的第一道缝合。螺旋缝合的优缺点：优点：节省缝线和时间，创口密闭性好。 缺点：一处断开则全部缝线松脱，创口可能哆开。2、内翻缝合：主要用于胃、肠、子宫、膀胱等空腔器官浆膜肌层的缝合方法。（1）伦勃特氏缝合法：又称垂直褥式内翻缝合法，分为间断和连续缝合两种。基本操作是缝线分别穿过切口两侧浆膜及肌层即行打结，使所穿过的浆膜内翻对合。（2）库兴氏缝合法：又称连续水平褥式内翻缝合法，先在切口一端做一个间断伦勃特氏缝合，然后用同一缝线平行于切口连续缝合至切口另一端，再做一个间断伦勃特氏缝合结束。（3）康乃尔氏缝合法：与库兴氏缝合法操作相同，但缝合贯穿空腔器官全层。（4）荷包缝合法：是做环状的浆膜肌层缝合，一般用于胃、肠壁上小切口或破孔的闭合。3、张力缝合：是主要用于皮肤创口张力很大时的缝合方法。（1）间断水平褥式缝合法（水平纽扣缝合）：能够有效地抵抗皮肤张力，有利于皮肤创缘良好对合。（2）间断垂直褥式缝合法（垂直纽扣缝合）：比前者有更强的抗张力强度，且对创缘的血液供应影响小。第五节 拆 线（Stitch removal）正常愈合的切口于术后78天拆线，但因各种原因造成切口愈合迟缓, 可适当延长拆线时间至1015天。创伤感染化脓或创缘被缝线割断时，可根据治疗需要随时拆除部分或全部缝线。第六节 引 流（Drain）一、引流的适应症1、用于严重污染的创伤及切开排脓的脓腔，以防止创液或脓液在创腔积聚。2、用于无菌手术创因组织损伤严重而有过多渗出液，或泌尿道手术后可能发生尿液渗漏的引流。二、引流的种类