外科手术实验报告.doc

实验一 外科手术器械及其使用

【学习目的和要求】
1．认识常用的手术器械。
2．掌握外科常用器械的结构特点和基本性能。
3．掌握常用手术器械的正确使用方法。
【器材】
手术刀、手术剪、血管钳、手术镊、持针钳、拉钩、缝合针和缝合线等。
一、手术刀
1．种类
有固定刀柄手术刀和活动刀柄手术刀两种。活动刀柄手术刀常用，由刀柄和刀片两部分组成。
2．执刀的姿势
①指压式②执笔式③全握式④反挑式
3．用途
①锐性分离（如切割）；②钝性分离（用刀柄分离组织）；③代替线剪切断缝线，代替手术剪切开腹膜等。主要用于锐性分离。
4．使用时注意事项
①用刀刃的突出部分切割；②用力要适当；③避免用刀尖插入深部看不见的组织，以免造成副损伤；④握刀柄的位置要适当，过低妨碍视线，过高控制不稳，影响操作。
二、手术剪
1．种类
分为组织剪和线剪两种。
①组织剪：用于剪断组织。其尖端较薄，剪刃锐利。分大小、长短、弯直等种类，直剪用于浅部操作，弯剪用于深部操作，使手和剪刀柄不妨碍视线。
②剪线剪：用于剪断缝线。剪线剪前端钝而直，刃较厚，一侧刃尖部有一弧形凹陷，剪线时将缝线放于此处。
三、手术镊
1．种类
根据手术镊的尖端是否有齿分为有齿镊（鼠齿镊）和无齿镊（平镊）两种。
2．用途
用于夹持、稳定或提起组织以利切开和缝合等操作。
四、止血钳
1．种类
①分直、弯两种②分大、中、小号，③蚊式止血钳④有齿止血钳⑤“无损伤”血管钳，
2．用途
①夹出血点和血管止血；②钝性分离组织；③牵引缝线。不要用它夹皮肤、脏器和脆弱组织，防止损伤组织。
五、持针钳
1．种类 分为握式持针器和钳式持针器两种。
2．用途 用于夹持缝针缝合组织。缝针应夹在持针器的前端，夹缝针的中后1/3交界处，针尖向上倾斜30度左右，缝线应重叠1/3，以便于操作。
六、缝合针
1．种类 ①有眼缝合针，无眼缝合针。②根据缝合针的形状，缝合针又分为直针，1/2弧形，3/8弧形③根据缝合针前端的形状，缝合针分圆锥形和三角形二种。
2．用途 用于缝合组织。
实验二 外科打结法
【学习目的和要求】
1．学会外科手术中的三种打结法。
2．掌握正确外科打结法的技巧。
3．了解打结时的注意事项。
4．掌握手术中的剪线和外科拆线的方法。
【器材】 示教细绳、持针钳、血管钳、丝线卷、线剪。
1．结的种类
有方结、三叠结和外科结三种。
①方结：又叫平结，由两个方向相反的结组成，是手术中最常用的结，用于各种缝合时的打结和结扎小的血管。方结不易滑脱。
②三叠结：又叫加强结，是在方结的基础上再加一个结，共3个结，第3个结的方向与第1个结相同。三叠结比较牢固，结扎后不易松脱，常用于大血管和肠线的结扎。
③外科结：打第一个结时绕两次，然后再打第二个结。第一个结绕两次使缝线的摩擦面增大，打第二个结时第一个结不易松脱。外科结牢固可靠，多用于大血管、张力较大的组织和皮肤缝合。
此外，在打结过程中容易产生一些错误结，常见的错误结有假结和滑结两种。
①假结：打结时两结方向相同即可打成假结。假结易松脱，要避免打此结。
②滑结；打方结时，两结方向虽然相反，但两手用力不均，只拉紧一根缝线，形成滑结。滑结易松脱，要避免打此结。
2．打结的方法
常用的有单手打结、双手打结和器械打结三种。
3．打结注意事项
①打结时两手拿线的两个末端，并且两侧线应等长。
②收紧缝线时要求三点成一直线，即左、右手的用力点和结扎点成一直线，不可成角上提，否则结扎点容易撕脱。
③第一个结和第二个结的方向应相反。
④两手应用力均匀。
⑤深部打结时，最好一手食指伸到结旁以指尖顶住一根线，另一手握另一根缝线缓慢拉紧，否则易松脱。
4．剪线
①剪线方法：术者打结完毕后，将双线尾提起稍偏向术者的左侧，对面助手用稍张开的剪刀沿拉紧的结扎线向下滑至结处，再将剪刀稍向上倾斜，然后剪断。倾斜的角度取决于要留线头的长短。
②留线头的长度：丝线，皮肤留5mm，皮下留1 mm，较大血管留3 mm，肠线留5 mm，不锈钢丝留5～10 mm，将钢丝头扭转。

实验三 缝合
【学习目的和要求】
1． 通过实验使学生掌握常用的组织缝合方法。
2．掌握正确组织缝合的技巧。
3．了解组织缝合时的注意事项。
【器材】
血管钳、手术镊、缝合针和缝合线、持针钳等。
1．对接缝合
⑴单纯间断缝合：又称结节缝合，是最常用的缝合方法；适用于皮肤、皮下、筋膜、腹膜、血管、神经、胃肠道等的缝合。
优点：①操作简便、迅速；②即使个别缝线断裂，其他缝线不受影响，整个创面不会裂开；③如果切口感染，可将少数缝线拆除排液。
缺点：使用缝线较多。
⑵单纯连续缝合：是用一条长缝线连续地缝合一个切口；用于腹膜、胃肠道、子宫和膀胱的缝合，很少用于皮肤和皮下缝合。
优点：节省缝线，密闭性好。
⑶连续锁边缝合
①缝合方法与单纯连续缝合法相似，只是在缝合时将缝线交锁；②这种缝合能使每一针缝线在进行下一次缝合前得以固定；③多用于薄而活动性较大的部位（皮肤）缝合。缺点：一处缝线断裂，全部缝线松脱，使切口裂开。
⑷表皮下缝合
①又称真皮缝合，美容缝合，适用于小动物；②缝合时，缝针在切口一侧的真皮穿过，再从另一侧真皮穿出，打结，用连续水平褥式缝合平行切口缝合，最后在真皮下打结；③一般用可吸收缝合材料。
优点：皮肤无普通缝合针孔的瘢痕。
缺点：有连续缝合的缺点，张力强度较差。
⑸十字缝合
①结节缝合法连缝两针，然后打结，缝线在切口上交叉呈“X” 形或“十”字形；②用于张力较大的皮肤缝合。
⑹压挤缝合
①适用于犬猫肠管吻合时的单层间断缝合；②压挤缝合法是将肠管的浆膜和肌层分别相对接，粘膜和粘膜下层内翻，使肠管密切对接，防止液体漏出和保持正常的肠腔容积。
2．内翻缝合
用于胃肠、子宫、膀胱等空腔脏器的缝合。
⑴伦勃特（Lembert）氏缝合法
又称垂直褥式内翻缝合法，是胃肠手术的传统缝合方法，缝合浆肌层，不单用，应先全层缝合胃肠道，然后用此法缝合浆肌层。伦勃特氏缝合法分为间断和连续两种，常用间断伦勃特氏缝合法。
①间断伦勃特氏缝合法
缝线分别穿过切口两侧浆肌层，然后打结，使部分浆膜内翻对合。此缝合方法用于胃肠道的外层缝合。
②连续伦勃特氏缝合法
第一针缝合和打结操作同间断伦勃特氏缝合法，然后用同一缝线进行连续浆肌层缝合，最后留线尾，在切口一侧打结。用途同间断法。
⑵库兴（Cushing）氏缝合法
又称连续水平褥式内翻缝合法，也是浆肌层缝合。第一针缝合和打结操作同间断伦勃特氏缝合法，即先在切口一端做一浆肌层间断内翻缝合，然后用同一缝线平行于切口做浆肌层连续缝合至切口另一端（与表皮下缝合相似）。常用于胃、膀胱和子宫浆肌层缝合。
⑶康乃尔（Connel）氏缝合法
与库兴氏缝合法相同，仅在缝合时缝针贯穿全层组织。可用于胃、肠和子宫的缝合，用的比较少。
⑷荷包缝合
即连续环状浆肌层缝合。主要用于①比较小的胃肠穿孔的缝合；②胃、肠及膀胱造瘘管固定时的缝合；③肛门的假缝合（术前）；④直肠脱垂还纳后的缝合，不收紧，小动物留一指通过。
内翻缝合方法中只有康乃尔氏缝合法缝合全层，其余都是缝合浆肌层。
3．张力缝合
⑴间断垂直褥式缝合
①距创缘8mm处做一结节缝合不打结，然后针于同侧距创缘4mm处刺入皮肤，越过切口到对侧穿出皮肤，打结；②缝合时要求第二针刺入真皮下，使切口皮肤不外翻；③针距5mm；④用于张力较大的皮肤缝合。
⑵间断水平褥式缝合
又称纽孔状缝合，“U”形缝合。①距创缘2～3mm做一结节缝合不打结，针平行切口向前8mm做第二个结节缝合，打结；②针距4mm；③适用于血管和腹膜的缝合。
⑶近远—远近缝合
优点：创缘对合良好，具有一定抗张力强度。缺点：需线较多，费时多。
组织缝合的注意事项
1．缝合时要尽量减少缝线的用量；
2．缝合时应松紧适度，针距一致；
3．尽量用间断缝合，少用连续缝合；
4．缝合时缝针呈直角刺入组织，拔针时按针的弧度和方向拔出；
5．缝合皮肤时应防止内翻，缝皮下时不要留死腔；
6．缝腹膜时不要将腹内脏器缝在腹膜上；
7．空腔脏器缝合后要求闭合性好，不漏气不透水，不能让内容物溢入腹腔，不能使内腔过于狭窄。

实验四包扎法
【学习目的和要求】
1．了解绷带的种类。
2．掌握几种常用的卷轴绷带包扎法。
2．练习夹板绷带与石膏绷带的装置与拆除。
【器材】纱布、医用脱脂棉、卷轴绷带、石膏绷带、胶带等
一、包扎法的概念与种类
一、种类
根据敷料和绷带的性质及其用法不同，包扎法分为以下4种：
1．干绷带法2．湿绷带法3．生物学敷法4．硬绷带法
二、包扎材料
1．敷料 ①纱布：②海绵纱布：③棉花：
2．绷带 ①卷轴绷带：多用纱布制成，用途最广；②复绷带；③夹板绷带；④支架绷带；⑤石膏绷带。
二、卷轴绷带
通常称为绷带或卷轴带，用卷绷带机卷成。
一、卷轴绷带的种类
1． 纱布绷带：2．棉布绷带： 3．弹力绷带： 4．胶带：
二、基本包扎法
绷带多用于家畜四肢、尾部、头部和角的包扎。卷轴绷带的基本包扎法有5种。
1．环形包扎法2．螺旋形包扎法3．折转包扎法4．蛇形包扎5．交叉包扎法
三、 复绷带和夹板绷带
一、复绷带
1．复绷带：是按家畜身体一定部位的形状而缝制的双层布，在布上缝合若干布条以便打结固定。包括眼绷带、喉绷带、耆甲绷带、前胸绷带、背腰绷带和腹绷带。
二、夹板绷带
1．夹板绷带：夹板绷带由衬垫、夹板和固定材料构成，是借助于夹板保持患部安静，避免加重损伤的具有制动作用的绷带。
2．夹板绷带的种类
分为临时夹板绷带和预制夹板绷带两种。
三、支架绷带
是在绷带内有作为固定敷料的支持装置的绷带，用套有橡皮管的软金属构成支架借以固定敷料。
小动物四肢常用改良托马斯氏支架绷带。
四、 硬化绷带
硬化绷带主要指石膏绷带。
一、石膏绷带的装置方法
根据放衬垫的多少石膏绷带可分为无衬垫和有衬垫两种，有衬垫石膏绷带应用衬垫较多，常用，其装置方法如下：
1．骨折复位后，清除皮肤上的污物，患肢先用脱脂棉衬垫包裹，然后再松松地包一层纱布绷带，范围要超出装石膏绷带的预定范围；
2．将石膏绷带轻轻横放到盛有37℃～40℃左右的温水盆内，使整个绷带卷全被淹没，待气泡出完后，两手握石膏绷带的两端取出，用两手掌轻轻对挤，挤去多余的水分；
3．从病肢的下端先做一圈环形包扎，然后作螺旋形包扎向上缠绕，直至预定的部位，每一圈石膏绷带应盖住前一圈石膏绷带的上1/3。每缠一圈绷带后都要均匀涂抹石膏泥，使绷带紧密结合；
4．大动物缠绕6～8层，小动物2～4层；
5．包扎最后一层后，将衬垫两端向外翻转，包住石膏绷带的边缘，最后在石膏绷带表面涂石膏泥；
6．为加速石膏绷带的硬化，可用电吹风机吹干。
马、骡四肢装石膏绷带应从蹄匣部开始，否则易造成蹄冠褥疮。犬、猫从第二、四指近端开始。
二、注意事项
1．打石膏绷带前要备齐物品；
2．病畜必须保定确实，必要时全麻或局麻；
3．装置前必须准确整复患肢，最好拍X光片检查；
4．长骨骨折时，石膏绷带的长度应超过上下2个关节；
5．骨折后尽早包扎石膏绷带（3天内包扎，局部肿胀第3天最重，7天后减轻）。
6．缠绕时要松紧适度，一般以在石膏绷带两端能插入一手指为宜；缠绕的基本方法是把石膏绷带“贴上去”，而不是“拉紧了缠上去”，每层应力求平整；
7．未硬化的石膏绷带不要用手指压，以免向下凹陷压迫组织；
8．包扎最后一层后，应将衬垫的两端外翻；
9. 包扎后在石膏绷带表面涂石膏泥，使其光滑平整；
10．最后在石膏绷带上注明装置和拆除石膏绷带的日期，并尽可能标记出骨折线。
三、石膏绷带的拆除
一般大家畜6～8周拆除，小动物3～4周拆除。
拆除方法：先用双氧水、热醋或饱和食盐水在石膏夹表面划好拆除线，使之软化，然后沿拆除线用石膏刀切开、石膏锯锯开或石膏剪逐层剪开。