中央电大护理学专业本科临床小讲课教案.doc
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1、中央电大护理学专业本科临床小讲课教案姓名XXX授课对象全体护士学时50分钟日期2012年5月10日学号XXXXXXXXX授课名称中心静脉压测定教学目的及重点:教学目的:学会中心静脉压的测量方法教学重点:1、中心静脉压测定的定义 2、中心静脉压测定的适应症 3、中心静脉压测定的操作步骤 4、中心静脉呀测定的临床意义参考资料:中心静脉压(central venous pressure,CVP)测定是指通过对右心房或上、下腔静脉胸腔段内压力的测定,判断患者血容量、心功能和血管张力等综合情况的一种方法。CVP测定在危重病人的诊断、监测治疗方面有较广泛的临床应用价值。周围静脉压力受静脉腔内瓣膜与其他机械
2、因素的影响,其压力测定往往不能准确反映以上综合情况。【适应证】1.鉴别低血容量性休克或非低血容量性休克,尤其是与心源性休克的鉴别;2. 鉴别少尿、无尿原因是肾前性或肾性因素;3. 鉴别心力衰竭是因循环负荷过重或是心肌正性肌力下降;4.危重病人及体外循环手术时对血容量、心功能状态及周围血管阻力的监测;5. 在紧急情况下可利用其静脉通道进行输液。【禁忌证】1. 穿刺或切开部位有感染;2. 凝血功能障碍。【器械准备】深静脉穿刺套管1套,内有穿刺针、空针、导丝、扩张器、留置管、静脉导管、中心静脉压测定装置;静脉切开包1个,内有纱布23块、孔巾、剪刀、持针器、丝线、镊子;5ml无菌干燥注射器1支、无菌生
3、理盐水1瓶、肝素钠注射液1支、肝素锁1个、透明伤口薄膜1块和输液装置1套;无菌手套2副;弯盘1个、消毒液(碘伏)1瓶、棉签1包、胶布1卷、输液架1个;局麻药利多卡因100mg(Lidocaine)一支。【术前准备】1详细了解病史,向患者和(或)法定监护人详细说明中心静脉压测定的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程,解除患者的顾虑,取得配合,并签署知情同意书。2核查器械准备是否齐全。3术者及助手常规洗手,戴好帽子和口罩。【操作步骤】1静脉置管途径 经皮穿刺法:较多采用。经锁骨下静脉穿刺或头静脉插管至上腔静脉;或经股静脉穿刺插管至下腔静脉。一般认为经上腔静脉测压较经下腔静脉测压更
4、准确。静脉切开法:目前较为少用,仅用于经大隐静脉切开插管至下腔静脉。或因血容量低、血压低导致血管收缩、充盈不好,致反复穿刺失败者。2患者平卧,暴露插管部位。术者戴无菌手套,常规消毒局部皮肤,铺孔巾。以利多卡因行皮下、肌肉逐层麻醉。3行经皮穿刺或静脉切开法,将静脉导管插入上腔静脉或下腔静脉与右心房交界处。插入深度:经锁骨下静脉者约1215cm,余约3545cm。4将静脉导管与Y型管连接(图2-1-24),测压计的零点调到右心房水平(仰卧位平腋中线)。把1处夹子扭紧,2、3处夹子放松,使输液瓶内液体充满测压管到高于预计的静脉压之上。再把2处夹紧,松开1处夹子,使静脉导管与测压管相通,此时测压管内的
5、液面迅速下降,当液面达到一定水平,且随呼吸上下移动时,测压计中刻度即为CVP。不测压时,夹闭3处,松开1、2处,使输液瓶与静脉导管相通,继续补液。每次测压倒流入测压管内的血液需冲洗干净,保持管道通畅。也可在超级综合模拟人上进行中心静脉置管并测压(图2-1-25)。测压时,如果水柱不随呼吸上下移动,则表示管端尚未达右心房或上、下腔静脉胸腔段;如果水柱随吸气时上升、呼气时下降,则表示管端在下腔静脉腹腔段。【术后处理】整理用物,医疗垃圾分类处置,并作详细穿刺记录。【注意事项】1严格无菌技术操作,以免发生感染。2测压时,发现静脉压突然升高且有显著波动,可能是静脉导管尖进入右心室所致,应拔出一小段后再测
6、压。3如发现导管无血液流出,使用输液瓶内液体冲洗或变动输液瓶位置,仍无变化。应考虑可能有血栓堵塞,可用肝素盐水冲洗。4静脉导管留置时间一般不超过5天,超过3天时需用肝素冲洗、抗凝,以防血栓形成,否则易发生静脉炎或血栓性静脉炎。5拔管时,应用注射器抽吸,以防尖端有附着的血栓脱落形成栓塞。【临床意义】 CVP正常值为50120mmH2O(10mmH2O0.098kPa),CVP的变化应根据临床表现进行客观分析。1中心静脉压的变化受以下因素影响:血容量、静脉回心血量、右心室舒张压力、肺循环阻力、胸膜腔内或腹内压。2若休克患者CVP50mmH2O时,表示血容量不足,立即补充血容量。3若经补充血容量后,
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