儿科病医学PPT课件.ppt

针灸推拿治疗针灸推拿治疗第二节第二节 小儿疾病小儿疾病便便 秘秘概述：小儿便秘，在中医学中属于“便秘”范畴。临床可见大便干结伴腹痛、腹胀等症。正常小儿基本每天1次或2天1次。若超过48小时不排便，且粪便干燥难解，即称便秘。便秘主要是取决于大便的性质，不能简单地视大便的次数。正常婴儿偶而一日未解大便，不能叫做便秘。【病因病机病因病机】1.小儿母亲饮食不节，过食辛热厚味，喂养时未加注意，以致患儿肠胃积热，气滞不行，或于热病后耗伤津液，导致肠道燥热，津液失于输布而不能下润，于是大便秘结，难于排出。2.小儿先天不足，身体虚弱；或病后体虚，气血亏损。气虚大肠传送无力，血虚津少不能滋润大肠，以致大便排出困难。【辩证辩证】主症：大便干结，数日不下。实秘：，面赤身热，口渴欲饮，小便短赤，纳食减少，腹部胀痛而硬，苔黄燥，指纹色紫。虚秘：面色白无华，神疲气怯，哭声无力，大便努挣难下，舌淡苔薄，指纹色淡。【治疗治疗】1.针灸治疗针灸治疗（1）基本治疗治法：行气通便。取大肠俞募穴及足阳明胃经穴位为主。处方：大肠俞、天枢、支沟、上巨虚。配穴：实秘加合谷、曲池、中脘、泄热通使。疏肝通便；虚秘加脾俞、胃俞、足三里，益气生血。（2）其他治疗：耳针：直肠下段、大肠区、皮质下、交感、脾。每次取23穴，毫针中等刺激，留针2030分钟，每隔5分钟捻转1次，每日或隔日1次，l0次为一疗程。2.推拿治疗推拿治疗(1)实秘治法：行气泄热通便。操作：清脾经、清胃经、清肺经、清大肠、退六腑、摩腹、分腹阴阳、揉龟尾、推下七节骨揉膊阳池。(2)虚秘治法：益气滋阴通便。补脾经、补肺经、补肾经、清大肠、推三关、揉二马、捏脊、揉膊阳池、揉足三里、推下七节骨。【按语按语】1须养成小儿定时排便的习惯，脾胃虚弱、少食而便少者应注意扶养胃气，改善饮食，宜食带有较多纤维的蔬菜。2推拿治疗对于实证便秘疗效颇佳。虚证便秘病程长，需较长时间治疗，必要时可配合服用中药治疗。厌食症厌食症概述：小儿厌食症是小儿消化系统的一种常见病症，又称恶食，是指小儿较长时间食欲不振而不欲纳食，甚至拒食的一种常见病。厌食的患儿，一般精神状态较正常。长期厌食，会影响小儿正常的生长发育，如抵抗力降低，身材发育矮小，体重减轻等，因此对小儿厌食应及时调治。【病因病机病因病机】小儿厌食症多与过食肥甘、生冷杂物损伤脾胃，或病后中气未复，或素体脾胃虚等密切相关。其病在脾胃，病机不外虚实两端。1脾虚湿滞：小儿乳食喂养不当，过食肥甘厚味、油腻之品，积滞内停，郁久化热，致湿热内蕴，脾胃失健，致成厌食。2脾胃虚弱：脾胃虚弱：小儿形气未充，脾常不足，中气虚弱，脾胃失健，导致消化、吸收、传导功能失常，致成厌食。【辩证辩证】主症：食欲减退，恶心欲吐，倦怠乏力。脾虚湿滞：腹胀，口淡不渴，大便溏薄，舌淡胖，苔腻，脉濡，指纹紫滞。脾胃虚弱：面色苍黄，形体消瘦，时常腹泻，舌淡少苔，脉细弱，指纹淡红。【治疗】1针灸治疗针灸治疗：（1）基本治疗治法：健脾和胃、理气化湿。处方：四缝、太白、商丘配穴：脾虚湿滞加丰隆，脾胃虚弱加足三里、中脘。（2）其他疗法：穴位注射 穴位敷贴2推拿治疗：推拿治疗：（1）脾虚湿滞治法：健脾化湿。操作：补脾经、清小肠、揉板门、运内八卦、推四横纹、分腹阴阳、推脊、捏脊（2）脾胃虚弱型治法：健脾益气操作：补脾经、推三关、掐揉四横纹、运内八卦、揉板门、揉足三里、摩揉肚脐、捏脊。【按语按语】1注意饮食规律，避免给予小儿过多零食。2注意饮食结构，丰富饮食种类。3不可过分娇惯小儿，对小儿进行劝导。夜夜 啼啼概述：小儿夜啼是指小儿白天如常，入夜则经常啼哭不眠，民间俗称“哭夜郎”。有的患儿阵阵啼哭，哭后仍能入睡；有的啼哭不已，甚至通宵达旦。本病多见于半岁以内的婴幼儿。【病因病机病因病机】1脾脏虚寒：脾脏虚寒：由于先天不足，后天失调，脏腑受寒所致。婴儿素体虚弱，脾常不足，至夜阴盛，寒邪内侵，潜伏于脾，或脾寒内生，寒邪凝滞，气血不通，故入夜腹痛而啼哭。2心经积热：心经积热：乳母孕期恣食肥甘，或过食辛辣之物，以致胎中受热，结于心脾，或邪热乘于心，心火过旺，或肝胆热盛，故内热烦躁，不得安寐而啼哭。3惊骇恐惧：惊骇恐惧：患儿偶见异物，或乍闻异声，暴受惊恐所致。小儿神气不足，心气怯弱。若受惊吓则神志不宁而散乱，心志不宁则烦躁，神不守舍而惊惕不安，夜间惊啼不眠。4乳食积滞：乳食积滞：婴儿乳食不节，内伤脾胃，运化功能失司，乳食积滞中焦而胃不和，胃不和则卧不安，因而入夜啼哭。【辩证辩证】主症：夜间啼哭，不能安眠。脾脏虚寒：睡喜伏卧，四肢欠温，食少便溏，神怯困倦，痛时曲腹，哭声低弱，面色青白，唇舌淡白、苔薄白，脉象沉细，指纹淡红。心经积热：睡喜仰卧，见灯火则啼哭愈甚，且伴烦躁，面赤唇红，哭声较响，小便短赤，大便秘结，舌尖红、苔薄，脉数有力，指纹青紫。惊骇恐惧：夜间突然啼哭，声惨而紧，似见异物状，面红或泛青，惊惕不安，睡中易醒，呈恐惧状，紧偎母怀，脉象急数，唇舌多无异常变化。乳食积滞：厌食吐乳，嗳腐泛酸，腹痛胀满，睡卧不安，腹部发热，大便酸臭，舌苔厚腻，指纹紫滞。【治疗治疗】1针灸治疗针灸治疗（1）基本治疗治法：健脾宁心、镇静安眠。取手少阴心经与脾经、胃经穴为主。处方：少冲、内关、三阴交、足三里。配穴：脾脏虚寒加下脘、大横，心经积热加通里、郄门，惊骇恐惧加神门、百会，乳食积滞加中脘、合谷。（2）其他治疗 灸法 穴位贴敷 耳针2推拿治疗推拿治疗(1)脾脏虚寒治法：温中健脾。操作：按揉百会、按揉小天心、补脾经、推三关、揉外劳宫、摩腹、揉脐(2)心经积热治法：清心导赤。操作：揉小天心、清心经、清小肠、清天河水、揉总筋、揉内劳宫。(3)惊骇恐惧治法：镇惊安神。操作：推攒竹、清肝经、捣揉小天心、揉五指节、补肾经。(4)乳食积滞治法：消食导滞。操作：清补脾经、清大肠、揉脐、揉中脘、揉天枢、推下七节骨。【按语按语】1本病应排除各种皮肤病、疝气、蛲虫病、肠套叠、腹泻、消化不良，感染性疾病等引起的啼哭。2维生素缺乏者，可补充维生素；平时注意居室安静，避免患儿受惊吓。3脾寒者注意保暖；心热者切勿过于保暖。患病期间食用易消化食物，保持室内安静，避免异声异物，防惊恐，乳母应少食生冷、辛辣、厚味等食物。遗遗 尿尿 概述：小儿遗尿，是指3足岁以上的小儿，在睡眠中小便自遗、醒后方觉的一种病症，反复发作。又称夜尿症。亦名遗溲、尿床。3岁以内小儿，由于智力未全，排尿习惯尚未养成，或因白天嬉戏过度，精神激动，夜间偶有尿床者，则不属病态。若3岁以后，尚不能自己排尿，且每夜如是，形成惯例，则应视为遗尿。【病因病机病因病机】1下元虚冷：下元虚冷：先天肾气不足，下元虚冷，肾气虚则膀胱气化不足，关门不固，水道失去制约而发生遗尿。2脾肺气虚：脾肺气虚：肺脾气虚，气虚下陷，水湿下行，渗入膀胱，以致膀胱失约、关门不固而致遗尿。3肝经郁热：肝经郁热：肝郁则气机不畅，郁而化热，或挟湿下注，疏泄失常，肝失疏泄影响三焦水道的正常通利，迫注膀胱，而成遗尿。【辩证辩证】主症：眠中不自主排尿，轻则数夜遗尿1次，重则每夜遗尿l2次，甚或更多。肾气不固：熟睡不易唤醒，醒后方觉，神疲乏力，面白肢冷，腰腿瘦软，记忆力减退或智力较差，小便清长，舌淡，苔少，脉细。脾肺气虚：常自汗出，面色萎黄，少气懒言，食欲不振，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉细。肝经郁热：尿量不多，气味腥臊，尿色较黄，平时心情急躁，或夜间梦语龄齿，唇红，舌红，苔黄，脉弦细。【治疗治疗】1针灸治疗针灸治疗（1）基本治疗治法：补肾益气，健脾止遗。处方：肾俞 关元 三阴交。（2）其他治疗 耳针 激光 手针 皮肤针 2推拿治疗推拿治疗：(1)下元虚冷治法：温肾固涩。操作：补肾经、推三关、揉外劳宫、摩丹田、揉肾俞、擦腰骶部、捏脊、按揉三阴交。(2)肺脾气虚治法：益气固涩。操作：补脾经、补肺经、揉外劳宫、按揉膀胱俞、捏脊、推四横纹、揉足三里。(三)肝经郁热治法：清肝泻热。操作：清肝经、清心经、揉中极、揉二马、揉三阴交、揉涌泉。【按语按语】1本病的诊断需排除器质性疾病。2勿使患儿过度疲劳和情绪激动，控制睡前饮水量。夜间按时唤醒排尿，逐渐养成自控排尿的习惯。3鼓励患儿消除紧张怕羞情绪，树立战胜遗尿的信心。小儿肌性斜颈小儿肌性斜颈概述：小儿肌性斜颈是一侧胸锁乳突肌纤维挛缩所致颈部歪斜。表现为患侧颈部有一肌性肿块，头颈部向一侧歪斜，面部旋向健侧，下颏指向健侧肩部。【病因病机病因病机】祖国医学认为，本病是由于小儿颈部经筋受损，瘀血留着，聚而不散，致使经筋挛缩引起，若日久发生筋强筋结则比较难治。肌性斜颈的病理主要是患侧胸锁乳突肌发生纤维性挛缩，起初可见纤维细胞增生和肌纤维变性，最终全部为结缔组织所代替。其病因尚未完全肯定。【辩证辩证】主症：患儿在出生后12周内，颈部一侧可发现呈椭圆形或条索状肿物，大小软硬不一，其方向与胸锁乳突肌一致，上下不能活动，以后患侧的胸锁乳突肌逐渐挛缩紧张，患儿头部向患侧倾斜而颜面部旋向健侧。【治疗治疗】1推拿治疗推拿治疗治疗原则：舒筋活血，软坚消肿。主要使用推、揉、拿、扳等手法。操作：（1）按揉患侧桥弓穴35分钟。（2）拿患侧桥弓穴10次。（3）揉风池。（4）摇颈1015次。（5）拉长患侧胸锁乳突肌反复进行数次。【按语按语】1本病早期诊断、早期治疗，效果较好。2家属可经常在患侧胸锁乳突肌作被动牵拉伸展，或在日常生活中采用与头面畸形相反方向的动作加以矫正，如喂奶或用玩具吸引患儿的注意力等，都有利于纠正姿势。小儿桡骨头半脱位小儿桡骨头半脱位概述：小儿桡骨头半脱位，又称“牵拉肘”、“肘错环”，多发生于5岁以下的幼儿，是临床常见的肘部损伤。推拿手法复位方法简便易行，立即见效，不需麻醉。【病因病机病因病机】幼儿的桡骨头发育尚未完全，头颈直径几乎相等，环状韧带比较松弛，故在外力作用下容易发生脱位。当时关节处于伸直位受到牵拉时，如穿衣或牵拉小儿手走路时小儿突然摔倒，大人用力牵拉，均能够使肱桡关节内间隙增大，负压骤然增高，关节囊与环状韧带被夹入肱桡关节间隙，桡骨头被环状韧带卡住，回复受阻，而形成桡骨头半脱位。【辩证辩证】主症：发生半脱位后，患儿啼哭，可指出肘关节处疼痛，患肢不能活动，肘部呈半屈曲，前臂旋前位。拒绝牵拉，患肢取物、上举功能障碍。，桡骨小头处按压疼痛，但无明显肿胀或畸形。X线片显示无异常。【治疗治疗】推拿治疗：推拿治疗：治法：理筋整复。主要使用扳法。操作：以右侧为例，家长抱患儿正坐，术者立于患儿对面，右手握持腕部，左手手掌托患儿肘部，拇指放在桡骨小头外侧处，右手稍加牵引，使患儿前臂缓慢伸直并旋后，然后左手拇指推压桡骨小头，并屈曲肘关节，常可听到或感到桡骨小头处轻微的入臼弹响声。【按语按语】1复位后，患儿疼痛立即消失，肘关节屈伸自如。能举手，持物。不需作特殊处理，几天内避免牵拉患肢。2对屡发性脱位或因较大外力致脱位的患儿，可作颈腕吊带屈肘悬吊。对初次发生者，应从肩部、锁骨向下至手腕部进行仔细检查，以排除骨折及其它部位的软组织损伤。