2消化性溃疡医学PPT课件.ppt
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1、慢性胃炎非萎缩性(浅表性胃炎)非萎缩性(浅表性胃炎)胃窦胃炎(胃窦胃炎(Hp)、胃体胃炎(自身免疫)、全胃炎)、胃体胃炎(自身免疫)、全胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎多灶萎缩性、自身免疫性多灶萎缩性、自身免疫性特殊类型特殊类型感染性胃炎(急性化脓性胃炎感染性胃炎(急性化脓性胃炎甲型溶血性链球菌、金葡甲型溶血性链球菌、金葡菌或大肠杆菌)、化学性胃炎(残胃炎和吻合口炎)菌或大肠杆菌)、化学性胃炎(残胃炎和吻合口炎)慢性胃炎爱(A)看自(自身免疫)己的身体(胃体)别(B)都(窦)问为什么(幽门螺杆菌)自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎多灶萎缩性胃炎多灶萎缩性胃炎别称A型胃炎;慢性胃体炎B型胃炎;慢性胃窦炎病因多
2、由自身免疫性反应引起幽门螺杆菌感染病理特点粘膜萎缩;位于胃体萎缩呈灶性分布,主要在胃窦临床特点明显厌食、体重减轻;恶性贫血反酸,无恶性贫血实验室检查VitB12降低VitB12正常胃酸显著降低胃酸正常或偏低抗内因子抗体阳性抗内因子抗体阴性抗壁细胞抗体阳性(占90%)抗壁细胞抗体阳性(占30%)血清胃泌素明显升高血清胃泌素正常或偏低(2011执业医第二单元执业医第二单元118120题共用题干)题共用题干)女,女,38岁,上腹部不适,纳差岁,上腹部不适,纳差3年,体重减年,体重减轻,乏力半年,查体:贫血貌,上腹部轻轻,乏力半年,查体:贫血貌,上腹部轻压痛,压痛,HB88g/L,MCV115n,胃镜
3、检查示胃,胃镜检查示胃体皱襞稀疏,黏膜血管透见。体皱襞稀疏,黏膜血管透见。118.该患者应首先考虑的诊断是该患者应首先考虑的诊断是 CA.Menetrier病病;B.慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎;C.慢性萎慢性萎缩性胃炎缩性胃炎;D.慢性淋巴细胞性胃炎慢性淋巴细胞性胃炎E.胃癌胃癌119.对诊断最有意义的辅助检查是对诊断最有意义的辅助检查是 DA.血癌胚抗原血癌胚抗原;B.血胃泌素血胃泌素;C.血胃蛋白酶原血胃蛋白酶原D.血壁细胞抗体血壁细胞抗体;E.血抗线粒体抗体血抗线粒体抗体M2亚型亚型120.该患者发生贫血最可能的机制是该患者发生贫血最可能的机制是 EA.维生素维生素C缺乏缺乏B.慢性消
4、化道失血慢性消化道失血C.铁吸收障碍铁吸收障碍D.蛋白质吸收障碍蛋白质吸收障碍E.内因子缺乏内因子缺乏2001-652001-65B B型胃炎主要是由下列哪个型胃炎主要是由下列哪个原因引起原因引起?A A幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染B B胆汁反流胆汁反流C C消炎药物消炎药物D D吸烟吸烟E E酒癖酒癖 消化性溃疡消化性溃疡 考试大纲考试大纲发病机制临床表现实验室检查诊断、鉴别诊断并发症、治疗并发症的治疗 病例分析题病例分析题:男,:男,35岁,反复上腹部疼痛岁,反复上腹部疼痛6年,年,多于每年秋季发生,疼痛多出现于餐前,进餐多于每年秋季发生,疼痛多出现于餐前,进餐后可缓解,近后可缓解,近2日
5、疼痛再发,伴反酸。体检发日疼痛再发,伴反酸。体检发现剑突下压痛,现剑突下压痛,Hb10g/L,粪便隐血,粪便隐血+。1、该患者首先考虑的诊断是、该患者首先考虑的诊断是A 消化性溃疡;消化性溃疡;B 急性胃黏膜损害;急性胃黏膜损害;C 食管贲门食管贲门粘膜撕裂综合征;粘膜撕裂综合征;D 胃癌;胃癌;E胃黏膜脱垂胃黏膜脱垂2、进一步应先做哪项检查、进一步应先做哪项检查A 胃肠钡餐透视;胃肠钡餐透视;B 胃液分析;胃液分析;C 内镜内镜;D 腹部腹部B超;超;E幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测3、应首先采取哪项治疗、应首先采取哪项治疗A 紧急输血;紧急输血;B 6-氨基己酸静脉滴注;氨基己酸静脉滴注;C
6、 质子泵质子泵抑制剂静脉滴注抑制剂静脉滴注;D 生长抑素静脉滴注;生长抑素静脉滴注;E血血管加压素静脉滴注管加压素静脉滴注4、如幽门螺杆菌阳性应采用哪种治疗、如幽门螺杆菌阳性应采用哪种治疗A 质子泵抑制剂质子泵抑制剂+克拉霉素克拉霉素B 阿莫西林阿莫西林+克拉霉素克拉霉素+甲硝唑甲硝唑C 质子泵抑制剂质子泵抑制剂+阿莫西林阿莫西林+克拉霉素克拉霉素D 胶体铋胶体铋+阿莫西林阿莫西林E 胶体铋胶体铋+质子泵抑制剂质子泵抑制剂+阿莫西林阿莫西林curling ulcer=cu l ing2000-62curlingulcer是指下列哪些原因引起者?A大手术B休克C大面积烧伤D颅内病变E严重的脏器疾
7、病 记忆方法cushing ulcer 记住h=head1999-63Cushingulcer是指由下列哪种原因引起者?A严重的脏器疾病B大手术C大面积烧伤 D休克E中枢神经病变(2011执业医师第二单元)执业医师第二单元)A.酒精酒精B.幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌C.严重烧伤严重烧伤D.中枢神经系统严重损害中枢神经系统严重损害E.非甾体抗炎药非甾体抗炎药110.Curling 溃疡的病因是溃疡的病因是 C111.Cushing 溃疡的病因是溃疡的病因是 D 公式法 消化性溃疡消化性溃疡=周期性、节律性上腹痛呕周期性、节律性上腹痛呕血、黑便血、黑便概念消化性消化性胃酸、胃酸、胃蛋白酶的自身胃蛋白
8、酶的自身消化消化溃疡溃疡黏膜缺损黏膜缺损超过黏膜肌层,超过黏膜肌层,不同于糜烂不同于糜烂胃溃疡胃溃疡(GU)十二指肠溃疡十二指肠溃疡(DU)1994-56消化性溃疡的命名主要是由于消化性溃疡的命名主要是由于A溃疡发生于消化道溃疡发生于消化道B溃疡影响消化功能溃疡影响消化功能C溃疡形成与消化道功能障碍有关溃疡形成与消化道功能障碍有关D溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶消化作用有关溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶消化作用有关E溃疡形成与消化道激素排泌紊乱有关溃疡形成与消化道激素排泌紊乱有关 流行病学季节性:秋冬季多于夏季季节性:秋冬季多于夏季高峰年龄:高峰年龄:DU好发于青壮年;好发于青壮年;GU好发于中老年好发于
9、中老年性别:男多于女性别:男多于女比例:比例:DU:GU=2-3:11997-48关于消化性溃疡的叙述,哪一项是不关于消化性溃疡的叙述,哪一项是不正确的?正确的?A在临床上,十二指肠溃疡较胃溃疡多见在临床上,十二指肠溃疡较胃溃疡多见B绝大多数病例病变位于胃和十二指肠绝大多数病例病变位于胃和十二指肠C男性发病多于女性男性发病多于女性D全世界均多见全世界均多见E.童年及老年均罕见童年及老年均罕见病因与发病机制侵袭因素和保护因素的失衡侵袭因素侵袭因素保护因素保护因素胃酸最主要粘膜屏障胃蛋白酶粘液/碳酸氢盐屏障Hp最常见病因胃粘膜丰富的血流胆盐上皮细胞快速更新乙醇前列腺素药物:水杨酸、保泰松、消炎痛表
10、皮生长因子1999-64下列哪一项属于胃十二指肠粘膜防下列哪一项属于胃十二指肠粘膜防卫因子?卫因子?A胃酸胃酸/胃蛋白酶胃蛋白酶B前列腺素前列腺素C胆盐胆盐 D胰酶胰酶E药物(药物(NSAID)2003-62、十二指肠溃疡的发病主要是因为、十二指肠溃疡的发病主要是因为A、胃酸、胃蛋白酶等侵蚀因素增强、胃酸、胃蛋白酶等侵蚀因素增强 B、黏膜屏障减弱、黏膜屏障减弱 C、黏膜血流量减低、黏膜血流量减低 D、细胞更新能力减弱、细胞更新能力减弱 E、表皮生长因子减少、表皮生长因子减少 HpHp感染导致感染导致DU是是Hp、宿主和环境、宿主和环境3个因素个因素相互作用的结果;相互作用的结果;GU的发生是的
11、发生是Hp感染引感染引起的胃黏膜炎症削弱起的胃黏膜炎症削弱了胃黏膜的屏障功能了胃黏膜的屏障功能 PH胃酸和胃蛋白酶胃蛋白酶是PH依赖的,当PH4时就失去活性 无酸即无溃疡无酸即无溃疡 DU患者的高胃酸DU患者患者BAO和和MAO增高(增高(MAO仅仅20%-50%患者高于正常)患者高于正常)MAO2cm,药物治疗差,愈合慢,易穿孔,药物治疗差,愈合慢,易穿孔老年人消老年人消化性溃疡化性溃疡临床表现多不典型,临床表现多不典型,GU多位于胃体上部甚多位于胃体上部甚至胃底部、溃疡常较大至胃底部、溃疡常较大无症状性无症状性溃疡溃疡15%无症状,而以出血、穿孔等并发症为首无症状,而以出血、穿孔等并发症为
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