膝关节骨关节炎--医学课件.ppt
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1、膝关节骨关节炎膝关节骨关节炎膝痹概概 述述n膝关节骨关节炎(膝关节骨关节炎(KOA)是临床上常见)是临床上常见的以膝关节软骨损害为特征,且病变累的以膝关节软骨损害为特征,且病变累及软骨下骨、滑膜和关节周围软组织的及软骨下骨、滑膜和关节周围软组织的慢性关节疾病。慢性关节疾病。概概 述述n特点是关节软骨变性,并在软骨下及关节周围有新骨形成。n 膝关节骨关节炎多见于50岁以上的女性。病因病理病因病理n原发性骨关节炎:原发性骨关节炎:见于见于5050岁以上的肥胖型患岁以上的肥胖型患者,常为多关节发病,与年龄相关,无遗传缺者,常为多关节发病,与年龄相关,无遗传缺陷,没有全身代谢及内分泌异常,但有软骨代陷
2、,没有全身代谢及内分泌异常,但有软骨代谢异常,营养及生物化学的改变。其发病缓慢,谢异常,营养及生物化学的改变。其发病缓慢,预后较好。预后较好。病因病理病因病理n继发性骨关节炎与下列因素有关:继发性骨关节炎与下列因素有关:1.1.损伤:损伤:关节内骨折、半月扳损伤、髌骨脱位关节内骨折、半月扳损伤、髌骨脱位等原因造成关节软骨损伤;表浅的损伤不一定等原因造成关节软骨损伤;表浅的损伤不一定完全修复,但也不一定发展为骨关节炎。如关完全修复,但也不一定发展为骨关节炎。如关节软骨深面损伤,则影响软骨下骨及血运,其节软骨深面损伤,则影响软骨下骨及血运,其反应是:血肿、肉芽组织及新骨形成和纤维化。反应是:血肿、
3、肉芽组织及新骨形成和纤维化。病因病理病因病理n关节软骨受到损伤后,能否发生骨关节炎也与关节软骨受到损伤后,能否发生骨关节炎也与关节的活动、制动等因素有关。损伤后,过度关节的活动、制动等因素有关。损伤后,过度活动可造成关节软骨退行性改变。但对关节持活动可造成关节软骨退行性改变。但对关节持续性制动,特别是在相对软骨面密合,且相互续性制动,特别是在相对软骨面密合,且相互保持一定压力的关节,会很快发生退行性变。保持一定压力的关节,会很快发生退行性变。病因病理病因病理n根据组织学研究表明:关节软骨面在间断地接根据组织学研究表明:关节软骨面在间断地接受一定压力的地方,软骨保存得最好。因为这受一定压力的地方
4、,软骨保存得最好。因为这种间断性的压力能促进滑液中的某些营养物质种间断性的压力能促进滑液中的某些营养物质进入软骨。进入软骨。病因病理病因病理2.2.过度负重:肥胖、先天或后天关节畸形过度负重:肥胖、先天或后天关节畸形(膝内翻或膝外翻畸形)、关节力线失(膝内翻或膝外翻畸形)、关节力线失常、关节负重面或应力改变导致关节面常、关节负重面或应力改变导致关节面过度负重。过度负重。3.3.感染或炎症引起关节软骨破坏,如类风感染或炎症引起关节软骨破坏,如类风湿性关节炎等。湿性关节炎等。病病 理理 关节软骨的显微改变。软骨细胞减少,关节软骨的显微改变。软骨细胞减少,原纤维改变、局限性软化、软骨碎裂、原纤维改变
5、、局限性软化、软骨碎裂、剥脱至软骨下骨外露。在关节软骨边缘剥脱至软骨下骨外露。在关节软骨边缘有新骨形成。关节软骨受到机械性或其有新骨形成。关节软骨受到机械性或其它原因破坏后,最终会造成软骨继发性它原因破坏后,最终会造成软骨继发性损伤。滑膜的改变是后期现象包括纤维损伤。滑膜的改变是后期现象包括纤维变性、肥厚和炎症。关节囊的纤维组织变性、肥厚和炎症。关节囊的纤维组织可变得较稠密。可变得较稠密。载荷传导紊乱所致软骨退变引起软骨破坏的途径可能是多方面的:引起软骨破坏的途径可能是多方面的:1.1.过高的压力使过高的压力使“纤维拱形结构纤维拱形结构”破坏,即结构破坏,即结构崩解和胶原纤维断裂,导致间质退变
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