危险化学品中毒窒息现场处置方案.doc

附件12.6.9

危险化学品中毒窒息现场处置方案

目 录
1 事故特性 159
1.1 危险性分析 159
1.2 事故发生的区域、地点或装置 160
1.3 事故前也许出现的征兆 161
2 应急组织和职责 161
2.1 应急组织机构 161
2.2 工作职责 161
2.2.1 应急小组成员职责 161
2.2.2 应急小组组长职责 162
3 应急处置 163
3.1 事故应急处置程序 163
3.2 现场应急处置措施 163
3.2.1 中毒处置措施 163
3.2.2 窒息处置措施 164
3.3 报告事项 167
3.3.1 报警电话及联系方式 167
3.3.2 报告内容 167
4 注意事项 167

1 事故特性
1.1 危险性分析
根据《职业性接触毒物危害限度分级》和《工作场合有害因素职业接触限值化学有害因素》，对本厂区的危险化学品的毒性危害限度进行分级，生产使用的部分原辅材料重要是属中、轻度危害的毒害性危害物质。
LPG的重要成份为丙烷、丙烯、丁烷、丁烯等,重要具有轻度麻醉作用。在通风不良的环境中燃烧时可产生一氧化碳、二氧化碳和使空气中氧含量减少,引起急性一氧化碳中毒,二氧化碳中毒和缺氧所致的症状。大量吸入时可产生头昏、头痛、恶心、四肢无力、酒醉状态,可有发绀,意识障碍,重症者昏迷。吸入高浓度时可立即有窒息感,并迅速昏迷。急性中毒者血中碳氧血红蛋白浓度可增高，但与中毒的严重限度不一定相关。
汽油对中枢神经系统有麻醉作用。轻度中毒症状有头晕、头痛、恶心、呕吐、步态不稳、共济失调。高浓度吸入出现中毒性脑病。极高浓度吸入引起意识忽然丧失、反射性呼吸停止。可伴有中毒性周边神经病及化学性肺炎。部分患者出现中毒性精神病。液体吸入呼吸道可引起吸入性肺炎。溅入眼内可致角膜溃疡、穿孔，甚至失明。皮肤接触致急性接触性皮炎，甚至灼伤。吞咽引起急性胃肠炎，重者出现类似急性吸入中毒症状，并可引起肝、肾损害。慢性中毒：神经衰弱综合征、植物神经功能紊乱、周边神经病。严重中毒出现中毒性脑病，症状类似精神分裂症。皮肤损害。
汽油急性中毒症状有：①轻者有头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力、心悸、酒醉样感觉，以及神志恍惚、肢体震颤、共济失调等神经系统表现；②严重者有精神失常、谵妄、意识模糊，甚至昏迷、呼吸浅表而频数，脉快而弱，血压下降；③发生吸入性肺炎者可有胸痛、剧烈咳嗽、咯血痰、呼吸困难、青紫、寒战、高热。口服中毒者有上腹痛、、恶心、呕吐或便血。
甲苯、二甲苯对皮肤、粘膜有刺激作用，对中枢神经系统有麻醉作用；长期作用可影响肝、肾功能。
甲苯、二甲苯急性中毒的重要症状：病人有咳嗽、流泪、结膜充血等；重症者有幻觉、谵妄、神志不清等，有的有癔病样发作。
此外，在有大量有毒物料泄漏的环境下工作，例如：堵漏、抢险，假如没穿戴合适的防护用品，亦也许吸入高浓度的有毒气体而发生中毒和窒息。
1.2 事故发生的区域、地点或装置
发生危险化学品中毒窒息的区域、地点或装置有：
（1） LPG站；
（2） 油库区；
（3） 涂装车间和树脂车间使用LPG、油漆和稀释剂的部位；
（4） 食堂使用LPG部位。
1.3 事故前也许出现的征兆
（1） 生产、抢修工作中未佩戴合适的劳保用品；
（2） 涂料调和室通风不良，油漆桶盖未盖好；
（3） 设备、储罐、管道等发生泄漏；
（4） 可燃气体报警仪可以探测到气体浓度超标；
（5） 进入密闭空间内，未对空气进行采样分析。
2 应急组织和职责
2.1 应急组织机构
本现场处置方案的应急自救组织机构设立如下：
成立现场应急小组，由现场员工所组成。其中，现场应急小组组长由最先到达现场的生产调度室主调度、设备值班主任、保卫部值班干部、车间主任、当班班长按职务顺序排列予以替补担任。
2.2 工作职责
2.2.1 应急小组成员职责
（1） 在发生事故时及时告知应急小组组长；
（2） 采用应急处置措施，及时控制住当前局势，防止继续恶化；
（3） 若中毒窒息者，伤情比较严重，应立即拨打120急救车，送医院抢救；
（4） 疏散无关人员撤离现场。
2.2.2 应急小组组长职责
（1） 接到报告时，及时组织应急小组成员；
（2） 指挥应急小组成员有条不紊的采用处置措施，控制局势；
（3） 查找中毒窒息泄露源，及时排除；
（4） 若中毒窒息情况有进一步蔓延的趋势，立即组织疏散车间员工到指定地点；
（5） 设立现场警戒线，严禁非工作人员进入现场；
（6） 及时将情况上报应急指挥部，接受并执行应急指挥部的指令。
3 应急处置
3.1 事故应急处置程序
发现有人中毒、窒息
大声喊：“来人啊……”
移动中毒者至空气清新处

现场急救
报警：120
报警：
医务室电话
平躺静养
是否严重
否
是
送医院

3.2 现场应急处置措施
3.2.1 中毒处置措施
（1） 取用周边防毒面具，如在室内应打开所有通风设施，迅速将中毒患者移至空气新鲜处，松解衣扣和腰带，摘下假牙和清除口腔异物，维护呼吸道通畅，注意保暖。
（2） 在搬运过程中要沉着、冷静，不要强拖硬拉，防止导致骨折；假如已有骨折或外伤，则要注意包扎和固定。
（3） 污染的衣着要立即脱掉，皮肤污染时，要及早用清水或解毒液（根据毒物性质选择中和解毒的溶液）冲洗，应注意头发、手足、指甲及皮肤皱褶处彻底冲洗。
（4） 在急救药箱取用适当的急救药品就地进行抢救。
（5） 化学物质进入眼内，立即翻开上下眼睑，用大量的自来水等清洁水或生理盐水冲洗污染眼，至少15分钟。冲洗时应将眼睑翻开，用缓缓流水把眼结膜囊内的化学物质所有冲洗掉，冲洗时要转动眼球。洗后立即将患者送医院进行检查和进一步解决。
（6） 假如误服，应让患者静卧，如患者意识不清，惊厥或昏迷，应严禁经口给予任何物质，如发生呕吐，则应使其取侧卧位，防止呕吐物吸入气管。清醒者用水充足嗽口，催吐。催吐前先给患者饮水500～600ml(空胃不易引起呕吐)，然后用手指、棉棒或其它钝物刺激舌根部，即可反射性引起呕吐。反复几次，直到呕出物纯系饮入的清水为止。
（7） 急送医院就医。
3.2.2 窒息处置措施
人员急救是指现场工作人员意外受到有毒化学物质伤害时所采用的自救或互救的简要解决方法。现场及时准确解决对急性中毒窒息者来说是十分重要的，简朴有效的措施常能使死者复活、重危者减轻伤害的限度，争取时间为进一步治疗发明条件。
（1）基本原则
充足重视个体防护，尽快把中毒者从中毒窒息现场抢救出来，既要抢救别人，又要顾及自己，个人防护特别重要。
（2）抢救方法
1）心脏复苏
假如摸不到伤员的脉搏，说明心跳已经停止，须立即进行心前区叩击术或胸外心脏挤压术，使伤员恢复心跳。
（1）心前区叩击术：发现心脏停止跳动后，立即用拳头叩击心前区（拳头力量不要太猛），可连续叩击3-5次，然后观测心脏是否起搏，若心脏恢复则表达成功，心跳不恢复应改为胸外心脏挤压术。
（2）胸外心脏挤压术：使伤员仰卧于硬板上或地上，以保证挤压效果。抢救者跪跨在伤员的腰侧。抢救者以一手掌根部按于病人胸骨下1/2处，中指指尖对准其颈部凹陷的下缘，当胸放一手掌。另一手压在该手背上，肘关节伸直。依靠体重和臂肩部肌肉的力量，垂直用力，向脊柱方向压迫胸骨下段，使胸骨下段与其相连的肋骨下陷3～4cm，间接压迫心脏使心脏内血液搏出。挤压后忽然放松，依靠胸骨的弹性，使胸骨复位。此时心脏舒张，大静脉的血液回流到心脏。按照上述环节，连续操作，每分钟按压60～80次。在挤压的同时，要随时观测伤员的情况。假如能摸到颈动脉和股动脉等搏动，并且瞳孔逐渐缩小，面有红润，说明心脏挤压已有效，即可停止。
2）人工呼吸
当呼吸停止、心脏仍然跳动或刚停止跳动时，应立即进行人工呼吸。但注意，假如是毒气导致的窒息不能进行口对口人工呼吸，以防施救者中毒，可用单向阀小型呼吸器。
（1）口对口人工呼吸法：让伤员仰面平躺，把头侧向一边，使嘴张开，清除口腔中的假牙、泥土、血块、呕吐物等异物，拉出舌头，使呼吸道畅通。解开衣领，松裤带，松开紧身衣服。用一只手紧捏病人的鼻子（避免漏气），并将手掌外缘压在其额部，另一只手托在伤员颈后，将头部充足后仰，鼻孔朝天。抢救者深吸一口气，然后贴紧伤员的嘴，用力将气吹入，同时观测伤员胸部是否扩张隆起，以拟定吹气是否有效和适度。吹气完毕后，迅速移开紧贴的嘴，放松捏鼻子得手，让伤员的胸廓自行弹回，呼出空气。此时，应注意伤员胸部复原情况。倾听呼吸声，观测有无呼吸梗阻。如此反复进行，每分钟吹气16～18次。直到伤员自主呼吸正常。
（2）口对鼻吹气法：假如伤员崖关禁闭不能敲开或口腔严重受伤时，可采用口对鼻吹气法，用一只手闭住伤员的嘴，抢救者深吸一口气，然后贴紧伤员的鼻孔，用力将气从鼻孔吹入，其他环节与口对口人工呼吸法相同。
3）心肺复苏
当心跳和呼吸都停止的情况下，应同时进行心脏复苏和人工呼吸。假如现场有2人操作，则一人做心脏复苏，一人做人工呼吸，一般每吹气一次，挤压胸骨3～4次；假如现场只一人抢救，则2种方法应交替进行，每吹气2～3次，就挤压心脏10～15次。   
3.3 报告事项
3.3.1 报警电话及联系方式
报警电话及联系方式见附件12.1。
3.3.2 报告内容
（1） 中毒窒息发生的地点和时间；
（2） 中毒窒息的因素，中毒窒息人数；
（3） 已采用的措施和事故发展趋势；
（4） 报告人及电话。
4 注意事项
（1） 搞清楚中毒物的种类和性质。
（2） 进入中毒场合实行人员抢救时，抢救人员必须配备合适的个人防护器具。
（3） 进入中毒场合时，严禁单独行动，要有监护人。尽量向上风位方向搬运伤员。
（4） 迅速将中毒者移到空气清新处，松解衣扣和腰带，清除口腔异物，维护呼吸畅通。污染的衣物要立刻脱掉，皮肤污染时要及早用清水或解毒液冲洗。化学毒物溅入眼内，尽快除去化学毒物是最迫切、最有效的急救措施，立即提起眼帘，用大量的自来水或生理盐水反复冲洗至少15分钟。
（5） 细心检查，抓住重点。把中毒者从现场抢救出来后立即进行一次检查，检查顺序是：神志清楚，脉搏、心跳是否存在，呼吸是否停止，有无出血和骨折。
（6） 进行心肺复苏施救者，应通过专业训练。
（7） 在火灾爆炸危险区域报警时要使用防爆电话，或避开火灾爆炸危险区域才进行报警。