糖尿病视网膜病变.doc

糖尿病视网膜病变疾病健康教育
糖尿病视网膜病（DRP）是指由糖尿病引起的对视网膜血管的损害，引起视网膜循环障碍，造成局限性视网膜缺氧症。是50岁以上人群致盲的主要眼病之一。
一、病因
糖尿病主要损害视网膜微血管，使其内皮细胞受损，失去屏障功能，发生渗漏，微血管闭塞产生微动脉瘤，视网膜缺血缺氧，最终形成视网膜新生血管。
二、主要临床表现
糖尿病视网膜病变被广泛分类为非增生性和增生性。
1.症状：早期无自觉症状，病变发展到黄斑后有不同程度的视力下降、视物变形、眼前黑影飘动和视野缺损。
2.体征：非增生性糖尿病视网膜病的眼底特征是微动脉瘤、视网膜小出血点，以及视网膜水肿。增生性糖尿病视网膜病变的眼底特征是新生血管形成，造成视网膜前出血、玻璃体积血和牵拉性视网膜脱离。
三、各种检查的注意事项
1、眼底检查、眼部超声波、荧光素眼底血管造影检查：
(1)检查前充分散瞳，散曈后嘱患者注意休息，避免由于散瞳后视物不清造成跌倒等意外事件发生。
(2)检查时消除患者紧张情绪，指导患者检查体位。
(3)检查后嘱患者勿做揉眼等动作，以免影响次日手术进行。
四、围手术期的指导
（一）术前准备及注意事项
1、术前一日遵医嘱，遵医嘱进行剪睫毛及泪道冲洗术。剪睫毛后如遇眼部不适，嘱患者勿揉眼或频繁眨眼，及时告知医生做相应处理。
2、局麻加强化及全麻患者术前严格遵医嘱禁食、禁水。
3、了解患者病情及全身情况，监测其血糖、血压变化，发现异常及时联系医生，使血糖、血压值控制在正常水平，以减少其继续对视网膜微血管的损坏。
4、病人一旦出现视网膜出血时，禁激烈运动，减少头部活动，适当卧床休息。
5、治疗及药物护理

(1)要据患者的病情、经济情况、药物的适应症及毒副作用等为患者选择成本低廉、效果好、副作用小的治疗方案，使患者坚持合理用药。
(2)频繁发生的低血糖反应也可使糖尿病眼病加重，所以护士要指导患者熟悉低血糖的常见表现、预防方法及处理措施，备好饼干等食物。
(3)阿司匹林能降低血液黏稠度，减少视网膜血管渗漏。但长期使用会引起胃部不适、出血等副作用，护士应注意观察和询问患者。
(4)玻璃体切除术患者按玻璃体切除术护理常规执行。
(5)应用降糖药 注射胰岛素要注意在餐前准时、按剂量注射，定期评估注射部位，以防局部皮肤感染。
(6)监测血糖 遵医嘱，准时检测血糖，及时做好记录，密切观察24小时血糖变化，发现异常及时报告主治医生。
(7)激光凝固法对严重的前增殖性、增殖性视网膜病变或黄斑部水肿的早期治疗效果很好。行激光光凝术前，应向患者解释全视网膜激光光凝术治疗可以减少视网膜水肿及玻璃体出血，保持中心视力，是减少失明的一种方法。术后休息1～2天，少做头部向下运动。
（二）术中配合
全麻患者按全麻护理常规
（三）术后注意事项
1、按内眼手术术后护理常规。患者若全麻手术，按全麻术后护理常规。
2、行玻璃体切除联合硅油或膨胀气体填充者应取头低俯卧位，每日保持16小时以上。
3、向患者讲解保持头低位的目的和重要性。给患者提供专用面枕，定期巡视病房，观察患者体位是否正确和舒适，及时纠正。
4.预防肘部压疮发生，术后给予透明贴膜贴敷，并定期更换。
5.做好心理疏导，护士要多关心、鼓励患者，看到患者卧位正确要及时表扬，以增强战胜疾病的信心。
6.术后避免剧烈活动，不揉眼，不用力挤眼。
7.出现眼痛、眼胀、恶心、呕吐时，可能为一过性眼压高，护士应立即通知医师给予相应处理。

8.注意保暖，预防感冒咳嗽，遇咳嗽或打喷嚏时，应用舌头顶住上腭，以减轻咳嗽引起的头部震动，防止视网膜再次脱离。
9.卧床时间长的病人，开始下床活动时，要得到保护，以防跌倒。
（四）康复指导及康复训练
1、康复指导
(1)糖尿病性视网膜病变的发生与血糖控制不好、合并高血压有密切相关，因此让病人了解糖尿病及糖尿病性视网膜病变发病的危险因素、掌握自我保健方法有重要意义。
(2)糖尿病病人在发病五年内或眼睛有任何症状时必须看眼科，以后每年追踪一次。
(3)积极戒烟。吸烟会导致体内CO增加造成体内相对缺氧及血小板凝集，加速糖尿病性视网膜病变发生。
(4)注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼。
2、康复训练：
科学进行有氧运动，运动时防止意外跌倒，避免眼球受到外力碰撞。
五、用药指导
1.术前用药目的及方法：
(1)为防止眼部术后感染，术前三日根据医嘱局部滴抗生素眼药水及其他眼药。
(2)术前1h遵医嘱点短效散瞳眼药——美多丽，每5min滴一次，共六次。并观察瞳孔是否充分散大，若瞳孔不能充分扩大，可能与患者存在虹膜粘连等因素有关，应告知手术医生。
(3)糖尿病专科用药目的及方法（详见糖尿病患者护理）
2.用药注意事项
(1)教会患者点眼药方法，点药后嘱患者压迫泪囊2～3分钟。
(2)如果患者术前正在服用以下抗凝药物，如阿斯匹林、波利维及华法令等，需提前告知医生，遵医嘱提前停药。
(3)了解患者病情及全身情况，监测其血糖、血压变化，发现异常及时联系医生，使血糖、血压值控制在正常水平，以减少其继续对视网膜微血管的损坏。
六、饮食指导

1.原则：严格控制全天总热量及食物成分，规律餐饮。
2.饮食指导：饮食是治疗糖尿病的基础，糖尿病患者要有合适的总热量，食物成分，规律的餐饮等要求。
七、出院指导
1、出院随诊：糖尿病性视网膜病变患者术后一周内门诊首次复查，有背景性视网膜病变或病变严重者，则3～6个月就医一次。
2、遵医嘱出院后按时点药，嘱患者不得擅自停药。
八、延续护理
1、按时复查、门诊随访。
2、糖尿病视网膜病变合并肾功能衰竭患者电话访视。