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糖尿病酮症酸中毒(DKA)的抢救要点.doc
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1、糖尿病酮症酸中毒(DKA)的抢救要点1. 原则 轻度酮症酸中毒鼓励进食进水,密切观察病情,监测血糖,尿酮或血酮,用足胰岛素;中度或重度DKA应用小剂量胰岛素疗法,必要时纠正水、电解质及酸碱平衡;去除诱因。2. 输液 是抢救DKA首要的关键的措施。立即建立静脉通路23条。通常先使用生理盐水,第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐水,补液总量可按原体重的10%估计。如无心力衰竭,输液速度开始宜较快,可在2小时内输入10002000ml,以便较快补充血容量,改善周围循环和肾功能。以后根据BP、HR、每小时尿量、周围循环等决定输液量和速度。第36小时可输入10002000ml。第一个24小时输液总量约40005
2、000ml,严重失水者可达60008000ml。对年老、有心脏病、心力衰竭病人,注意调节输液速度和量。如治疗前已有低血压和休克,快速补液不能有效升高血压,应输入胶体溶液,并采用其他抗休克措施。3. 清醒病人,鼓励多饮水。4. 小剂量胰岛素疗法 既能有效抑制酮体生成,又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险。 最常采用胰岛素持续静脉滴注,也可应用胰岛素输注泵CS连续皮下输注。开始时成人46u/h 胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注,每1小时或2小时测定血糖,根据血糖下降情况进行调整;(1) 如血糖平均每小时下降3.9-5.6mmol/L,可维持原低速。(2) 如血糖无肯定下降,应提高胰
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