1型及2型糖尿病鉴别要点.doc

1慢性肾衰竭CRF：各种原因致肾脏慢性进行性损害使其不能维持基本功能临床以代谢产物和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。
2急性肾衰竭 ARF：各种原因引起肾功能在短时间内（数小时至数天）急剧进行性下降而出现的临床综合征
3妊娠期糖尿病：妊娠期间初次发现的任何程度的糖耐量异常分娩后六周重新复查：糖尿病正常血糖空腹血糖损害糖耐量异常
4.糖尿病酮症酸中毒：1.糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量乙酰乙酸β羟丁酸和丙酮三者统称为酮体血清酮体积聚超过正常水平时称为酮血症，大量消耗体内储备碱若代谢紊乱进一步加剧，超过机体的处理能力时，便发生代谢性酸中毒
5黎明现象：晚间血糖控制较好，也无低血糖发生，凌晨以后逐渐升高原因：黎明时分皮质醇、生长激素等分泌增多
6蛋白尿：每日尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定性试验呈阳性反应分类：小球性蛋白尿>2g/d；小管性蛋白尿<2g/d 混合性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿
7代谢紊乱症候群：常被描述为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻
8糖尿病足：部位踝及踝关节以下足部血液供应不足及神经营养不良足部皮肤发生紫绀，缺血性溃疡，不易愈合常合并感染，可继发化脓性骨髓炎
9正常人尿量1500 ml/d 何谓多尿大于2500 ml/d 何谓少尿小于400 ml/d 何谓无尿小于100 ml/d夜间尿量持续超过750ml称为夜尿增多
10糖尿病分型：1型糖尿病T1DM 2型糖尿病T2DM 其他特殊类型糖尿病 含八类，数十种类型妊娠期糖尿病
1糖尿病急性并发:
（1）糖尿病酮症酸中毒（2）高渗性非酮症高血糖昏迷3低血糖 4乳酸酸中毒 \5感染
1. 糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷2.感染: 化脓性 结核 真菌
2糖尿病慢性并发症:1、大、中血管病变，动脉粥样硬化 冠心病中风肾动脉硬化肢体动脉硬化2、微血管病变，微血管——介于微动脉与微静脉之间、直径 ≤100μm的毛细血管3、神经病变，周围神经病变自主神经病变颅神经病变 4、眼部病变，白内障青光眼屈光改变（近视或远视）虹膜睫状体病变5、皮肤病变，皮 肤毛细血管扩张，皮下出血和瘀斑糖尿病足部位踝及踝关节以下6、感染
3糖尿病肾病的临床分期：
Ⅰ期:高滤过期 糖尿病初期Ⅱ期:组织学变化 病程>5年，GFR正常，AER正常 Ⅲ期:肾病早期：尿AER在20-200ug/min，GFR开始↓Ⅳ期:临床肾病 AER>200ug/min,尿白蛋>300mg/24h,尿蛋白>0.5g/24h,GFR明显↓,血压升高、浮肿，肾功能减退Ⅴ期: 尿毒症 GFR↓↓，10ml/min，Cr↑、BUN↑，血压↑
4糖尿病治疗原则：
早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化的原则。治疗目标：1.血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状2.防止或延缓、并发症，维持良好健康和劳动能力，保障儿童生长发育，延长寿命，降低病死率降糖、降脂、降压、抗凝五驾马车——饮食控制 体育锻炼口服药物治疗胰岛素治疗健康教育两个火箭——基因治疗、移植
5用胰岛素治疗的患者出现空腹血糖升高，有以下3 种可能的原因：
夜间胰岛素剂量不足 夜间血糖长时间升高黎明现象 晚间血糖控制较好，也无低血糖发生，凌晨以后逐渐升高原因：黎明时分皮质醇、生长激素等分泌增多Somogyi 效应 —先出现低血糖，继而发生反应性高血糖 原因：夜间胰岛素剂量过大

6尿路感染途径：
上行感染：最常见，致病菌多为大肠杆菌。血行感染：少见，致病菌多为金葡菌等。淋巴感染：细菌通过淋巴道进入肾脏。直接感染：肾周感染细菌直接侵入泌尿系统。
7高钾血症的处理：
当血钾（6.5mmol/L以上）1葡萄糖酸钙，静脉注射2碳酸氢钠，静脉注射3葡萄糖+胰岛素，静脉注射4钠型离子交换树脂5透析疗法
8胰 岛 素 治 疗：
1 型糖尿病糖尿病急性并发症合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌梗塞、脑血管意外外科围手术期妊娠与分娩经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者全胰腺切除引起的继发性糖尿病
9糖尿病易感因素：
尿流不畅（结石、前列腺增生等）尿路畸形、功能异常机体或局部抵抗力低下尿道内、尿道口周围炎症病灶尿路器械检查妊娠
10定位诊断（上下尿路感染的鉴别）

上尿路感染
下尿路感染
发热、中毒症状
明显
较轻或无
腰痛、肾区叩痛
多有
多无
尿白 细 胞管 型
可有
无
血 白 细 胞
多升高
多正常
肾小管功能损害
可有
无
膀胱冲洗尿培养
（＋）
（－）
ACB试验
多（＋）
多（ －）
3日疗法效果
停药多复发
可治愈
111型及2型糖尿病鉴别要点

1型糖尿病
2型糖尿病
起病年龄
多在35岁前
多在40岁以后
起病情况
急
缓慢
“三多一少”症状
典型明显
轻
酮症倾向
有
无
体型
多消瘦
肥胖
糖尿病家族史
常无
常有
胰岛素治疗
敏感、必须
不敏感
口服降糖药物治疗
无效
有效
胰岛素、C肽水平
低
正常或增高
ICA，IAA，GAD65
阳性
阴性

12定位诊断
膀胱炎 肾盂肾炎
膀胱冲洗后尿培养 （－） （+）
抗体包裹细菌ACB （－） （+）
全身感染症状 （－） （+）
肾区叩痛 （－） （+）
复杂尿感 （－） （+）
3天疗法 能治愈 不能

1:1.糖尿病的急性并发症有____________ ________________
2.糖尿病慢性并发症有__________ __________ ___________ ___________
_________ ________________
3.糖尿病的类型包括_________ _____________ _____________-______________
1.糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷
2 . (1)心血管病变 (2)肾脏病变 (3)神经病变 (4)眼部病变 (5)皮肤病变(6)感染
3 1型糖尿病 2型糖尿病 特殊类型的糖尿病 妊娠糖尿病
1.有关糖尿病的诊断标准
A.空腹血糖≥6．0mmol／L
B.空腹血糖 ≥7．0mmol／L
C.空腹血糖≥7．8mmol／L
D.空腹血糖≥11.1mmol／L
2.有关糖尿病的诊断标准
A.随机血糖≥6．0mmol／L
B.随机血糖≥7．0mmol／L
C.随机血糖≥7．8mmol／L
D.随机血糖≥11.1mmol／L
肾活检的目的和指征：
指证①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；②病程超过2个月而无好转趋势者；③急性肾炎综合征伴肾病综合征者
目的(1)确定是否患了肾炎?如体位性蛋白尿与隐匿性肾炎有时在临床上极难鉴别，只有做肾穿刺病理检查才能将二者准确区分；
      (2)确定是患了哪种肾炎?肾小球肾炎可分为原发性及继发性两大类，它们各自又包含着许多不同性质的肾炎，如原发性肾小球肾炎至少就包括有9种病理类型，不同病理类型在疾病进展速度、治疗方案、疗效反应及预后上差别极大，因此做肾穿刺活检将它们准确区分很重要；
      (3)确定病变轻重及是否可逆?有时疾病的临床与病理表现并不平行，只有做肾穿刺病理检查才能准确了解病变轻重，并了解病变是活动病变(如细胞增生或浸润，具有可逆性)或已是不可逆性病变(如纤维化及硬化)。只有明确上述各诊断问题后，才能准确制定治疗方案及判断疾病预后。