糖尿病酮症酸中毒的抢救.doc

糖尿病酮症酸中毒的抢救

一、 诊断标准
（一） 有糖尿病史或家族史，发病诱因，如外伤、手术等；
（二） 呼吸加快加深，呼气有烂苹果味；
（三） 脱水，尿少，脉细速，血压下降，四肢厥冷，终于昏迷；
（四） 尿糖强阳性，尿酮阳性，血糖多在16.8～33.6mmol/L（300～600mg％）
二、 一般处理
（一） 立即抽血查血糖、血酮、钾、钠、氯化物，二氧化碳结合力等；
（二） 严密观察病情变化，记录意识状态、瞳孔变化（大小、反应），T、R、Bp，心率、承量、出入量，心电图，监护低血钾、心率等。昏迷病人当置导尿管，保持呼吸通畅，吸氧、保暖及口腔清洁，及时发现并发症如脑水肿、低钾及感染等。
三、 补液

迅速恢复有效血容量是首要措施。可建立两条输液途径：一条补充液体；另一条输注胰岛素。补液宜先快后慢，开始给生理盐水或复方氯化钠液，如无心血管疾病，第1h应静滴生理盐水1000ml，第2～3h静滴另外的1000ml，再后每4h补液500ml，第1d总量约4000～5000ml。
如有低血压或休克，快速输液不能有效升高血压，应输入胶体溶液（如血浆、全血和血浆代用品等）,并采取抗休克治疗。
当血糖接近13.9mmol（250mg％）左右时，则改输5％糖盐水。
四、 胰岛素的应用
普通胰岛素10～20µ皮下或静脉注射。以后50µ加入生理盐水500ml内（即0.1µ/ml）静滴，每分钟16滴，每小时滴入60ml。一般血糖以每小时下降幅度为4.4～5.5mmol（80～100mg％）为好，滴后每1h测血糖、尿糖、尿酮。治疗2h后，如血糖下降不足原数值的30％，则将胰岛素剂量加倍。如无昏迷，每2h测尿酮、尿糖、血糖一次。治疗后4h复查血钾、血钠及二氧化碳结合力。当血糖下降至14mmol/L（250mg％）左右，可改用5％葡萄糖液（如持续呕吐用5％糖盐水），每3～5g葡萄糖加1µ胰岛素，直至尿酮转除为止，以后改用常规餐前注射。

五、 补钾
往往在使用胰岛素4～6h内出现低血钾，如心电图有低钾改变，尿量在30ml/1h以上者应及时静脉补钾。1000ml液体中加入氯化钾3g，每小时补钾不宜超过2g。病人清醒后，尽量口服补钾。
六、 补碱
补碱不要过早、过多。
一般经补充生理盐水或复方氯化钠液后酸中毒常可纠正。
如仍不能纠正，二氧化碳结合力低于11.2mmol/L（25Vol％）则应补碱，用等渗液（即5％碳酸氢钠50ml加注射用水200ml，即配成1.25％的等渗液）200～400ml静滴，4～6h后根据情况再定用量。若二氧化碳结合力上升到15.7mmol（35容积％）时，可停用碱。
七、 治疗诱因及并发症
如控制感染、休克、心衰、心率紊乱、肾衰、脑水肿等。