辽宁建设工程施工新监理表格.doc

表A.0.1 总监理工程师任命书
工程名称： 编号：
致： （建设单位）
兹任命 （注册监理工程师注册号： ）为我单位
项目总监理工程师，负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。

　　　　　　　　　　　　　　 工程监理单位(盖章)
法定代表人（签字）
　　年 　月 　 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A.0.2 工程开工令
工程名称：　　　　 　 编号：
致： （施工单位）
经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日
期为： 年 月 日。
附件：工程开工报审表
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）：
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A.0.3 监理通知单
工程名称： 编号：
致： （施工项目经理部）
事由：
内容：
项目监理机构（盖章）
总/专业监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A.0.4 监 理 报 告
工程名称： 编号：
致： （主管部门）
由 （施工单位）施工的
（工程部位），存在安全事故隐患。我方已于 年 月 日发出编号为 的《监理通知单》/《工程暂停令》，但施工单位未整改/停工。
特此报告。
附件：□监理通知单
□工程暂停令
□其他
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）：
年 月 日

注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。
表A.0.5 工程暂停令
工程名称： 编号：
致： （施工项目经理部）
由于
原因，现通知你方于
年 月 日 时起，暂停 部位（工序）施工，并按下述要求
做好后续工作。
要求：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A.0.5 旁 站 记 录
工程名称： 编号：
旁站的关键部位、
关键工序

施工单位

旁站开始时间
年 月 日 时 分
旁站结束时间
年 月 日 时 分
旁站的关键部位、关键工序施工情况：

发现的问题及处理情况
旁站监理人员（签字）：
年 月 日

注：本表一式一份，项目监理机构留存。
表A.0.7 工程复工令
工程名称： 　　　　　 编号：
致： （施工项目经理部）
我方发出的编号为 《工程暂停工令》，要求暂停施工的 部位（工序），经查已具备复工条件，经建设单位同意，现通知你方于 年 月 日 时起恢复施工。
附件：工程复工报审表
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签名、加盖执业印章）：
年 月 日

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A.0.8 工程款支付证书
工程名称：　　　　　　　 编号：
致： （施工单位）
根据施工合同约定，经审核编号为 工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付该款项共计（大写）
（小写： ）。
其中：
1、施工单位申报款为：
2、经审核施工单位应得款为：
3、本期应扣款为：
4、本期应付款为
附件：工程款支付报审表及附件
项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签名、加盖执业印章）：
年 月 日

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.1施工组织设计/（专项）施工方案报审表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）
我方已完成 工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制和审批，请予以审查。
附： □施工组织设计
□专项施工方案
□施工方案
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审查意见：
专业监理工程师（签字）
年 月 日
审核意见：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项方案）：
建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.2 工程开工报审表
工程名称： 编号：
致： （建设单位）
（项目监理机构）
我方承担的 工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，特此申请于 年 月 日开工，请予以审批。
附件：证明文件资料
施工单位（盖章）
项目经理（签字）：
年 月 日
审查意见：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字加盖执业印章）：
年 月 日
审批意见：
建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）：
年 月 日

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.3 工程复工报审表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）
编号为 《工程暂停令》所停工的 部位（工序），已满足复工条件，我方申请于 年 月 日复工，请予以审批。
附：证明文件资料
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）：
年 月 日
审查意见：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）：
年 月 日
审批意见：
建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）：
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.4 分包单位资格报审表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）
经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）
具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第 条款的约定进行施工或安装。请予以审查。

分包工程名称（部位）
分包工程量
分包工程合同额

合 计

附：1.分包单位资质材料
2.分包单位业绩材料
3.分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书
4.施工单位对分包单位的管理制度
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）：
年 月 日
审查意见：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
审核意见：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）：
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.5 施工控制测量成果报验表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）
我方已完成 的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。
附件：1.施工控制测量依据资料
2.施工控制测量成果表
施工项目经理部（盖章）
项目技术负责人（签字）：
年 月 日
审查意见：
项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）：
年 月 日

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.6 工程材料、构配件、设备报审表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）
我方于 年 月 日进场的用于工程 部位的 ，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。
附件：1.工程材料、构配件、设备清单
2.质量证明文件
3.自检结果
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）：
年 月 日
审查意见：
项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）：
年 月 日

注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
表B.0.7 报审、报验表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）
我方已完成 工作，经自检合格，请予以审查或验收。
附件： □隐蔽工程质量检验资料
□检验批质量检验资料
□分项工程质量检验资料
□施工试验室证明资料
□其他
施工项目经理部（盖章）
项目经理或项目技术负责人（签字）：
年 月 日
审查或验收意见：
项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）：
年 月 日

注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
表B.0.8 分部工程报验表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）
我方已完成 （分部工程），经自检合格，请予以验收。
附件：分部工程质量资料
施工项目经理部（盖章）
项目技术负责人（签字）：
年 月 日
检查意见：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
验收意见：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）：
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.9 监理通知回复单
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）
我方接到编号为 的监理通知后，已按要求完成相关工作，请予以复查。
附件：需要说明的情况
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字） ：
年 月 日
复查意见：
项目监理机构（盖章）
总/专业监理工程师（签字）：
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.10 单位工程竣工验收报审表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）
我方已按施工合同要求完成 工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。
附件：1.工程质量验收报告
2.工程功能检验资料
施工单位（盖章）
项目经理（签字）：
年 月 日
预验收意见：
经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）：
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.11 工程款支付申请表
工程名称： 　　　　　 编号：
致： （项目监理机构）
根据施工合同约定，我方已完成 工作，
建设单位应在 年 月 日前支付工程款共计（大写） （小
写）： ），请予以审核。
附件：
□已完成工程量报表
□工程竣工结算证明材料
□相应的支持性证明
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）：
年 月 日
审查意见：
1、 施工单位应得款为：
2、本期应扣款为：
3、本期应付款为：
附件：相应支持性材料
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
审核意见：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）：
年 月 日
审批意见：
建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）：
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。工程竣工结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份。
表B.0.12 施工进度计划报审表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）
根据施工合同约定，我方已完成 工程施工进度计划的编制，请予以审查。
附件： □施工总进度计划
□阶段性进度计划
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）：
年 月 日
审查意见：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
审核意见：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）：
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.13 费用索赔报审表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）
根据施工合同 条款，由于 的原因，我方申请索赔金额（大写） ，请予批准。
索赔理由：
附件：□索赔金额的计算
□证明材料
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）：
年 月 日
审核意见：
□不同意此项索赔
□同意此项索赔，索赔金额为（大写）
同意/不同意索赔的理由：
附件：□索赔金额的计算
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）：
年 月 日
审批意见：
建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）：
年 月 日

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.14 工程临时/最终延期报审表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）
根据施工合同 （条款），由于 的原因，我方申请工程临时/最终延期 （日历天），请予批准。
附件：
1.工程延期依据及工期计算
2.证明材料
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）：
年 月 日
审核意见：
□同意工程临时/最终延长工期 （日历天）。工程竣工日期从施工合同约定的 年 月 日延迟到 年 月 日。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）：
年 月 日
审批意见：
建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）：
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表C.0.1工作联系单
工程名称： 编号：
致：
发出单位
负责人（签字）：
年 月 日
表C.0.2 工程变更单
工程名称： 编号：
致：
由于 原因，兹提出 工程变更，请予以审批。
附件：
□变更内容
□变更设计图
□相关会议纪要
□其他
变更提出单位
负责人：
年 月 日
工程数量增/减

费用增/减

工期变化

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
设计单位（盖章）
设计负责人（签字）
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
建设单位（盖章）
负责人（签字）
注：本表一式四份，建设单位、项目监理机构、设计单位、施工单位各一份。
表C.0.3 索赔意向通知书
工程名称： 编号：
致：
根据施工合同 （条款）的约定，由于发生了 事件，且该事件的发生非我方原因所致。为此，我方向 （单位）提出索赔要求。
附件：索赔事件资料
提出单位（盖章）
负责人（签字）：
年 月 日

开 工 报 告
工程名称

建筑面积（m2）

施工单位
（企业级别）

预算工作量（元）

建设单位

工程结构

设计单位
（企业级别）

分包单位
（企业级别）

承包形式
（合同号）

工程地址

计划开竣工日期

单位工程造价

工程内容

计划、设计、规
划批准文件等

项目经理
（证件编号）

建设单位代表
（级别）

质量检查员
（级别）

开
工
准
备
状
况

建设单位报告人：
施工单位报告人：
年 月 日

建 设
单 位

（章）
年 月 日
施 工
单 位
（章）
年 月 日
竣 工 验 收 报 告
年 月 日
工 程 名 称

竣工工程量

施 工 单 位

年度计划批准文号

建 设 单 位

工 程 结 构

承 包 形 式

工程实际总造价
（万元）

工程验收内
容和检查验
收 意 见

验 收 结 论

参加验收相关
单位意见
验收人：

监理单位核验意见与
认定质量等级
项目总监：
监理工程师：

验收单位（甲方）：
负责人：
验收人：
交工单位（乙方）：
负责人：
经办人：

单位（子单位）工程质量竣工验收记录
表G.0.1-1
工程名称

结 构 类 型

层数/建筑面积

施工单位

技 术 负 责 人

开工日期

项目经理

项目技术负责人

竣工日期

序号
项目
验收记录
验收结论
1
分部工程
共 分部，经查 分部
符合标准及设计要求 分部

2
质量控制资料核查
共 项，经审查符合要求 项，
经核定符合规范要求 项

3
安全和主要使用功能核查及抽查结果
共核查 项，符合要求 项，
共抽查 项，符合要求 项，
经返工处理符合要求 项

4
观感质量验收
共抽查 项，符合要求 项，
不符合要求 项

5
综合验收结论

参
加
验
收
单
位
建设单位
监理单位
施工单位
设计单位
（公章）
单位（项目）负责人
年 月 日
（公章）
总监理工程师
年 月 日
（公章）
单位负责人
年 月 日
（公章）
单位（项目）负责人
年 月 日

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工程竣工（移交）验收证书
年 月 日
工程编号：
工程地点：
工程类别：

工程名称：
工程价值：
工程性质：
施工单位：
开工日期： 年 月 日
竣工日期： 年 月 日
验收日期： 年 月 日
工 程 量 及 简 要 内 容
验 收 意 见

验 收 单 位
监 验 单 位
移 交 单 位
施 工 单 位
全衔 （公章）
验收人：

（公章）
主 管
驻工地代表
（公章）
主 管
工程负责人
（公章）

凌监表 1-1
设备基础复测验收记录
项
次
工程名称

图 号

设备名称

施测仪器

监理单位

施工（土建）单位

1
检 查 复 测 项 目
设计尺寸
（m m）
允差（m m）
实测（m m）
备注
2
基础座标位置（轴向）

3
基础标高

4
基础上平面外形尺寸
凸台上平面外形尺寸
凹陷外形尺寸

5
基础平面的不水平度
（包括基础统一平面）每m

6
竖向偏差：每m
全高

7
预埋地脚螺栓：标高
中心距

8
预埋地脚螺栓孔：中心位置
深度
孔壁铅垂直度

9

10

11

12

基础平面图：

复测评语：
监理单位：
监理工程师：
年 月 日
建设单位：
现场代表：
年 月 日
施工单位：
技术负责人：
年 月 日
凌监表 1-2
机（器）械 安 装 记 录 单
工 程 编 号

工 程 名 称

设 备 位 号

设 备 名 称

安 装 情 况
项 目
允许偏差
实 测 偏 差
备注
标 高

中心线
纵 向

横 向

垂 直 度

水平线
纵 向

横 向

附图及质量说明：

监理单位：
监理工程师：
年 月 日
建设单位：
现场代表：
年 月 日
施工单位：
技术负责人：
年 月 日
凌监表 1-3
机（器）械联轴器对中检查记录
年 月 日
工 程 名 称

分 项 分 部
工 程 名 称

设 备 名 称

设 备 位 号

机器联轴器（轴向、径向）布置图： 找正日期：

联
轴
器
编
号
径 向
轴 向
端向间隙
百 分 表
的 固 定
位 置
径向位移允许值（mm）
实 测 值
轴向位移允许值（mm）
实 测 值
允
许
值
实 测 值
a1
a2
a3
a4

b1
b2
b3
b4

备注：

监理单位：
监理工程师：
年 月 日
建设单位：
现场代表：
年 月 日
施工单位：
技术负责人：
年 月 日
凌监表 1-4
无负荷联动试运转记录
工程项目名称：
试车时间：自 年 月 日时起至 年 月 日止
试车情况说明：

质量鉴定：

监理单位：
监理工程师：
年 月 日
建设单位：
现场代表：
年 月 日
施工单位：
技术负责人：
年 月 日
凌监表 1-5
设备单体试车合格证书
工 程 名 称

工 程 编 号

设 备 名 称

规 格 型 号

所 属 系 统

预算审批值

试车情况：

质量鉴定意见：
施工单位质量部门： 建设单位质量检查：
工程质量监督部门验收意见：

监理单位：
监理工程师：
年 月 日
建设单位：
现场代表：
年 月 日
施工单位：
技术负责人：
年 月 日
凌监表 1-6
设备 联动试车合格证书
工程项目名称

工 程 编 号

工程设备所属系统名称：
安装工程完成情况：
试车时间
开始： 结束：
试车情况：

质量鉴定意见：
施工单位质量部门： 建设单位质量检查：
工程质量监督部门验收意见：

监理单位：
监理工程师：
年 月 日
建设单位：
现场代表：
年 月 日
施工单位：
技术负责人：
年 月 日
凌监表 1-7
工 序 交 接 单
交 出 单 位

接 受 单 位

工 程 名 称

施 工 部 位

计划交接时间

实际交接时间

拖 期 原 因

交接内容：（必要时附草图）
单位工程技术负责人： 年 月 日
成品保护内容及要求：
单位技术负责人： 年 月 日
交出单位：
负责人：
年 月 日

接收单位：
负责人：
年 月 日
监理单位：
监理工程师：
年 月 日

建设单位：
现场代表：
年 月 日

凌监表 1-8
设 备 单 体 试 车 记 录
工 程 名 称

试 车 日 期

设 备 名 称

设 备 位 号

设备型式