监理用表监理规范.doc

监理机构用表目录
序号
表格名称
表格类型
表格编号
1
进场告知
JL01
监理[ ]进场 号
2
协议项目开工令
JL02
监理[ ]合开工 号
3
分部工程开工告知
JL03
监理[ ]分开工 号
4
工程预付款付款证书
JL04
监理[ ]工预付 号
5
批复表
JL05
监理[ ]批复 号
6
监理告知
JL06
监理[ ]告知 号
7
监理报告
JL07
监理[ ]报告 号
8
计日工工作告知
JL08
监理[ ]计通 号
9
工程现场书面指示
JL09
监理[ ]现指 号
10
警告告知
JL10
监理[ ]警告 号
11
整改告知
JL11
监理[ ]整改 号
12
新增或紧急工程告知
JL12
监理[ ]新通 号
13
变更指示
JL13
监理[ ]变指 号
14
变更项目价格审核表
JL14
监理[ ]变价审 号
15
变更项目价格签认单
JL15
监理[ ]变价签 号
16
变更告知
JL16
监理[ ]变通 号
17
暂停施工告知
JL17
监理[ ]停工 号
18
复工告知
JL18
监理[ ]复工 号
19
费用索赔审核表
JL19
监理[ ]索赔审 号
20
费用索赔签认单
JL20
监理[ ]索赔签 号
21
工程价款月付款证书
JL21
监理[ ]月付 号
22
月支付审核汇总表
JL21附表1
监理[ ]月总 号
23
协议解除后付款证书
JL22
监理[ ]解付 号
24
竣工/最终付款证书
JL23
监理[ ]付证 号
25
工程移交告知
JL24
监理[ ]移交 号
26
工程移交证书
JL25
监理[ ]移证 号
27
保存金付款证书
JL26
监理[ ]保付 号
28
保修责任终止证书
JL27
监理[ ]责终 号
29
设计文献签收表
JL28
监理[ ]设收 号
30
施工设计图纸核查意见单
JL29
监理[ ]图核 号
31
施工设计图纸签发表
JL30
监理[ ]图发 号
32
工程项目划分报审表
JL31
监理[ ]项分 号
33
监理月报
JL32
监理[ ]月报 号
34
完毕工程量月登记表
JL32附表1
监理[ ]量统月 号
35
监理抽检情况月汇总表
JL32附表2
监理[ ]抽检月 号
36
工程变更月报表
JL32附表3
监理[ ]变更月 号
37
监理抽检取样样品月登记表
JL33
监理[ ]样品 号
38
监理抽检实验登记表
JL34
监理[ ]试记 号
39
旁站监理值班记录
JL35
监理[ ]旁站 号
40
监理巡视记录
JL36
监理[ ]巡视 号
41
监理日记
JL37
监理[ ]日记 号
42
监理日记
JL38
监理[ ]日记 号
43
监理机构内部会签单
JL39
监理[ ]内签 号
44
监理发文登记表
JL40
监理[ ]监发 号
45
监理收文登记表
JL41
监理[ ]监收 号
46
会议纪要
JL42
监理[ ]纪要 号
47
监理机构联系单
JL43
监理[ ]联系 号
48
监理机构备忘录
JL44
监理[ ]备忘 号
49
监理规划审批表
JL45
监理[ ]规批 号
50
年 月监理工作记录月报表
JL46
监理[ ]月统 号
51
现场材料见证取样登记表
JL47
监理[ ]见证 号

JL01 进 场 通 知
（监理[ ]进场 号）
协议名称： 协议编号：
监理机构：
致：（承包人）
根据施工协议约定，现签发 工程进场告知。你方在接到该
告知后，应及时调遣人员和施工设备、材料进场，完毕各项施工准备工作。之后，尽快提交《协议项目开工申请表》。
该工程的开工日期为 年 月 日。
视施工协议双方的施工准备情况，监理机构另行签发工程开工令。

监 理 机 构：
总监理工程师：
日 期： 年 月 日
今已收到 （监理机构全称）签发的进场告知。

承 包 人：（全称及盖章）
签 收 人：（署名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。JL02 协议项目开工令
（监理[ ]合开工 号）
协议名称： 协议编号：
致：（承包人）
你方 年 月 日报送的 工程项目开工申请（承包[ ]合开工 号）已经通过审核。你方可从即日起，按施工计划安排开工。
本开工令拟定此协议的实际开工日期为 年 月 日。

监 理 机 构：（全称及盖章）

总监理工程师：（署名）

日 期： 年 月 日
今已收到协议项目的开工令。

承 包 人：（全称及盖章）

项目经理：（署名）

日 期： 年 月 日

说明：本表一式 份，由监理机构填写，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
JL03 分部工程开工告知
（监理[ ]分开工 号）
协议名称： 协议编号：
致：（承包人）
你方 年 月 日报送的 分部工程（编码为： ）开工申请表（承包[ ]分开工 号）已经通过审核。此开工告知拟定该分部工程的开工日期为 年 月 日。

附注：

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（署名）
日 期： 年 月 日
今已收到分部工程的开工告知。

承 包 人：（全称及盖章）

项目经理：（署名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。JL04 工程预付款付款证书
（监理[ ]工预付 号）
协议名称： 协议编号：
致：（发包人）
经审核，承包人提供的预付款担保符合协议约定，并已获得你方认可，具有预付款支付条件。根据施工协议，你方应向承包人支付第 次工程预付款，金额为：
大写: 。
小写: 。

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（署名）
日 期： 年 月 日

说明：本证书一式 份，由监理机构填写，经审批后承包人2份，监理机构、发包人各1份。
JL05 批 复 表
（监理[ ]批复 号）
协议名称： 协议编号：
致：（承包人）
你方于 年 月 日报送的 （文号： ）,经监理机构审核，批复意见如下：

附件：

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师
/监理工程师：（署名）
日 期： 年 月 日

承包人：（全称及盖章）
签收人：（署名）
日 期： 年 月 日
说明：1. 本表一式 份，由监理机构填写，承包人、监理机构、发包人各1份。
2.一般批复由监理工程师签发，重要批复由总监理工程师签发。
3. 本批复表可用于对承包人的申请、报告的批示。
JL06 监 理 通 知
（监理[ ]告知 号）
协议名称： 协议编号：
致：（承包人）
事由：

告知内容：

附件：

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师
/监理工程师：（署名）
日 期： 年 月 日

承包人：（全称及盖章）
签收人：（署名）
日 期： 年 月 日
说明：1. 本告知一式 份，由监理机构填写，承包人、监理机构、发包人各1份。
2. 一般告知，由监理工程师办理，重要告知由总监理工程师签发。
3. 本告知单可用于对承包人的指示。
JL07 监 理 报 告
（监理[ ]报告 号）
协议名称： 协议编号：
致：（发包人）
报告内容：

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（署名）
日 期： 年 月 日
致：（监理机构）
本报告内容经我方研究后，答复如下：

发包人：（全称及盖章）
负责人：（署名）
日期： 年 月 日
说明：1. 本表一式 份，由监理机构填写，发包人批复后留1份，退回监理机构2份。
2. 本表可用于监理机构认为需报请发包人批示的各项事宜。
JL08 计日工工作告知
（监理[ ]计通 号）
协议名称： 协议编号：
致：（承包人）

现决定对下列工作按计日工予以安排，请据以执行。

序号
工作项目或内容
计划工作时间
计价及付款方式
备注

附件：

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（署名）
日 期： 年 月 日
我方将按告知执行。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（署名）
日 期： 年 月 日
说明：1. 本表一式 份，由监理机构填写，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
2. 计价及付款方式依据协议约定或由双方协商，涉及：按协议计日工单价支付；另行报价，经监理机构审核并报请发包人核准后执行；按总价另行申报支付或其他方式。
JL09 工程现场书面指示
（监理[ ]现指 号）
协议名称： 协议编号：
监理机构：
致：（承包人）
请你方执行本指示内容。本指示单你方署名后即时生效。
指示内容与规定：

发布指示依据：

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（署名）
日 期： 年 月 日
我方将：

□ 按指示规定执行
□按指示规定执行，并提出我方意见（另行报请审核）

承 包 人：（全称及盖章）
现场负责人：（署名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写，承包人、监理机构各1份。
JL10 警 告 通 知
（监理[ ]警告 号）
协议名称： 协议编号：
致：（承包人）

年 月 日 时，你方在工作时，存在下列所述的违规（章）作业情况。为保证施工协议顺利实行，规定你方立即进行纠正，并避免类似情况的再次发生。

违规情况描述：

法规或协议条款的相关规定：

监 理 机构：（全称及盖章）
监理工程师：（署名）
日 期： 年 月 日

承包人：（全称及盖章）
签收人：（署名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写，承包人、监理机构、发包人各1份。
JL11 整 改 通 知
（监理[ ]整改 号）
协议名称： 协议编号：
致：（承包人）
由于本告知所述因素，告知你方对 工程项目应按下述规定进行整改，并于 年 月 日前提交整改措施报告，保证整改的质量达成规定。
整改因素
□施工质量经检查不合格
□材料、设备不符合规定
□未按设计文献规定施工
□工程变更
□
整改规定
□拆除 □返工
□更换、增长材料、设备 □修补缺陷
□调整施工人员 □
□整改所发生费用由承包人承担
□整改所发生费用可另行申报
□

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（署名）
日 期： 年 月 日
现已收到整改告知，我方将根据告知规定进行整改，并按规定提交整改措施报告。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（署名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写，承包人、监理机构、发包人各1份。
JL12 新增或紧急工程告知
（监理[ ]新通 号）
协议名称： 协议编号：
致：（承包人）
今委托你方进行下列不涉及在施工协议内 额外/紧急工程的施工，并于 年 月 日前提交该工程的施工计划和施工技术方案。正式变更指示另行签发。
工程内容简介：

费用及支付方式：

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（署名）

日 期： 年 月 日
现已收到 额外/紧急工程告知，我方将按规定提交该工程的施工计划和施工技术方案。费用及工期意见将□同时/□另行提交。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（署名）

日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
JL13 变更指示
（监理[ ]变指 号）
协议名称： 协议编号：
致：（承包人）
现决定对本协议项目作如下变更或调整，你方应遵照执行，并根据本指示于 年 月 日前提交相应的施工技术方案、进度计划。
变更项目名称

变更内容简述

变更工程量

变更技术规定

其他内容

附件：变更文献、施工图纸

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（署名）
日 期： 年 月 日
接受变更指示，并按规定提交施工技术方案、进度计划。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（署名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
JL14 变更项目价格审核表
（监理[ ]变价审 号）
协议名称： 协议编号：
致：（承包人）
根据有关规定和施工协议约定，你方提出的变更项目价格申报表（承包[ ] 变价
号），经我方审核，变更项目价格如下。
序号
项目名称
单位
监理审核单价
备注

附注：

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（署名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写，审核后承包人、监理机构、发包人各1份。
JL15 变更项目价格签认单
（监理[ ]变价签 号）
协议名称： 协议编号：

根据有关规定和施工协议约定，经和谐协商，发包人、承包人原则批准监理机构签发的变更项目价格审核表（监理[ ] 变价审 号），最终拟定变更项目价格如下。
序号
项目名称
单位
核定单价
备注

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（署名）
日 期： 年 月 日

发包人：（全称及盖章）
负责人：（署名）
日 期： 年 月 日

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（署名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写，签字后监理机构、发包人各1份，承包人2份，办理结算时使用。
JL16 变更告知
（监理[ ]变通 号）
协议名称： 协议编号：
致：（承包人）
根据□变更项目价格签认单（监理[ ]变价签 号）/□批复表（监理[ ]批复 号），你方按本告知调整价款和工期。
项目号
变更项目内容
单位
数量
(增+或减-)
单价
增长金额
(元)
减少金额
(元)

合 计

协议工期日数的增长:
1.原协议工期(日历天) （天）。
2.本告知批准延长工期日数 （天）。
3.现协议工期(日历天) （天）。

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（署名）
日 期： 年 月 日

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（署名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
JL17 暂停施工告知
（监理[ ]停工 号）
协议名称： 协议编号：
致：（承包人）
由于本告知所述因素，现告知你方于 年 月 日 时对
工程（编码）项目暂停施工。
工程暂停施工因素

引用协议条款或法规依据

停工期间规定

协议责任

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（署名）
日 期： 年 月 日

承 包 人：（全称及盖章）
项 目 经 理：（署名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 4 份，由监理机构填写，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
JL18 复工告知
（监理[ ]复工 号）
协议名称： 协议编号：
致：（承包人）
鉴于暂停施工告知（监理[ ]停工 号）所述因素已经消除，你方可于 年 月 日 时起对 工程（编码）项目恢复施工。

附注：

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（署名）
日 期： 年 月 日

承 包 人：（全称及盖章）

项目经理：（署名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
JL19 费用索赔审核表
（监理[ ]索赔审 号）
协议名称： 协议编号：
致：（承包人）
根据有关规定和施工协议约定，你方提出的索赔申请报告（承包[ ]赔报 号），索赔金额（大写） (小写 )，经我方审核：
□不批准此项索赔
□批准此项索赔，索赔金额为（大写） (小写 )。

附件：索赔分析、审核文献。

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（署名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写，审定后承包人、监理机构、发包人各1份。
JL20 费用索赔签认单
（监理[ ]索赔签 号）
协议名称： 协议编号：
根据有关规定和施工协议约定，经和谐协商，承包人原则批准监理机构签发的费用索赔审核表（监理[ ]索赔审 号），最终核定索赔金额拟定为：(大写) (小写) 。

承 包 人：（全称及盖章）

项目经理：（署名）
日 期： 年 月 日

发包人：（全称及盖章）

负责人：（署名）
日 期： 年 月 日

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（署名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写，签字后监理机构、发包人各1份，承包人2份，办理结算时使用。
JL21 工程价款月付款证书
（监理[ ]月付 号）
协议名称： 协议编号：
致：（发包人）
经审核承包人的工程价款月支付申请书（承包[ ]月付 号），本月应支付给承包人的工程价款金额共计为（大写） （小写 ）。
根据施工协议约定，请贵方在收到此证书后的 天之内完毕审批，将上述工程价款支付给承包人。

附件：1.月支付审核汇总表。
2.

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（署名）
日 期： 年 月 日

说明：本证书一式 份，由监理机构填写，发包人、监理机构各1份，承包人2份。办理结算时使用。
JL21附表1 月支付审核汇总表
（监理[ ]月总 号）
协议名称： 协议编号：
工程或费用名称
本月前累计完毕额（元）
本月承包人申请金额（元）
本月监理机构审核金额（元）
监理审核
意见
备注
应支付金额
协议单价项目

协议合价项目

协议新增项目

计日工项目

材料预付款

索赔项目

价格调整

延期付款利息

其他

应支付金额合计

扣除金额
工程预付款

材料预付款

保存金

违约补偿

其他

扣除金额合计

月应支付总金额： 佰 拾 万 千 佰 拾 元 角 分
经审核， 年 月承包人应得到的支付金额共计为（大写） （小写 ）。
监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（署名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写，审定后发包人1份，承包人2份,监理机构3份作为月报及工程价款月支付证书的附件。
JL22 协议解除后付款证书
（监理[ ]解付 号）
协议名称： 协议编号：
致：（发包人）
根据施工协议约定，经审核，协议解除后，承包人共应获得工程价款总价为（大写）
(小写 )，已得到各项付款总价为（大写）
(小写 )，现应支付剩余工程价款总价为（大写）
(小写 )，根据施工协议约定，请贵方在收到此证书后的 天之内完毕审批，将上述工程价款支付给承包人。

附件：
1.协议解除相关文献
2.计算资料、证明文献。
3.

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（署名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写，审定后发包人、监理机构各1份，承包人2份,作为结算的附件。
JL23 竣工/最终付款证书
（监理[ ]付证 号）
协议名称： 协议编号：
致：（发包人）
经审核承包人的 □ 竣工付款申请/□最终付款申请（承包[ ]付申
号），应支付给承包人的金额共计为（大写） （小写 ）。
根据协议约定，请贵方在收到 □ 竣工付款证书/□最终付款证书后的 天之内完毕审批，将上述工程款额支付给承包人。

附件：1.竣工/最终付款申请书。
2.计算资料。
3.证明文献。
4.

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（署名）
日 期： 年 月 日
说明：本证书一式 份，由监理机构填写，监理机构及发包人各1份，承包人2份，办理结算时使用。
JL24 工程移交告知
（监理[ ]移交 号）
协议名称： 协议编号：
致（承包人）：
鉴于 工程已于 年 月 日通过
□ 单位工程验收
□ 竣工验收
根据有关规定和施工协议约定，可按本告知的规定，办理移交手续。
特此告知。
工程移交日期
□请于 年 月 日办妥移交手续。
□
保修期起算日期
□本工程