神经内科激素应用.doc

神经内科激素类药物的应用范围及规范
1、 MG 肾上腺皮质激素用法：可抑制自身免疫反应，适用于各种类型的MG。它通过抑制AchR抗体的生成，增加突触前膜Ach的释放量及促使运动终板的再生和修复。
（1）冲击疗法：适用于住院危重病例，已用气管插管或呼吸机者。 甲基泼尼松龙（MPL） 1000mg静脉滴注，每日一次，连用3-5天，随后地塞米松10-20mg静脉滴注，每日一次，连用7-10天。若吞咽功能改善或病情稳定，停用地塞米松，改为泼尼松80-100mg每晨顿服。当症状基本消失后，每周减两次，每次减10mg。减至60mg/d时，每周减一次，每次减5mg。减至40mg/d时开始减隔日量，每周减5mg，直至隔日量为0。以后隔日晨顿服泼尼松40mg，维持一年以上。若病情无反复每月减5mg直至完全停药或隔日5-15mg长期维持。若中途病情波动，则需随时调整剂量。也可一开始就口服泼尼松每天60-80mg，大约两周后症状逐渐缓解，常于数月后疗效达高峰然后逐渐减量。
（2）小剂量递减法：从小剂量开始，隔日每晨顿服泼尼松20mg，每月递增10mg，直至隔日每晨顿服60-80mg或症状明显改善，最大疗效常在用药后5个月出现，然后逐渐减量，每月减至5mg，至隔日15-30mg维持数年。病情无变化再逐渐减量直至完全停药。此法可避免用药初期病情加重。长期应用激素者应注意胃溃疡出血、血糖升高、库欣综合征、股骨头坏死、骨质疏松等并发症。
2、 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP）激素用法：急性患者无肾上腺皮质激素禁忌者可以应用地塞米松10-15或甲泼尼松龙500-1000mg静脉滴注，每日一次连续5天后减量，以后改为口服强的松30-50mg，隔日服用。视病情逐渐减量，疗程在一个月左右。然而，大剂量激素对本病的疗效有待证实。

3、 急性脊髓炎的激素用法：皮质类固醇激素，急性期可采用大剂量甲基泼尼松龙短期冲击治疗，500-1000mg静脉滴注，每日一次，连续3-5天，有可能控制病情进展。也可用地塞米松10-20mg静脉滴注，每日一次，10天左右为一疗程。上述疗法结束后改用泼尼松口服，按每公斤体重1mg或通常成人以60mg开始计算，逐渐减量停用。用激素期间注意补钾。
4、 面神经麻痹（Bell palsy）激素用法：皮质类固醇激素，可用地塞米松5-10mg/d静脉注射;或泼尼松20-30mg/d，晨一次顿服，一周后逐渐停用；由带状疱疹引起者，皮质类固醇激素联合阿昔洛韦（ACV）0.2g，每日5次，连服7-10天。
5、 急性散播性脑脊髓炎激素用法:早期使用足量皮质类固醇激素能减轻脑和脊髓的充血和水肿，保护血脑屏障，抑制炎性及髓鞘过程。目前主张用静滴甲基泼尼松龙500-1000mg/d
或地塞米松20mg/d冲击治疗，以后逐渐减量直至口服泼尼松，疗效较好。有些患者在使用皮质类固醇后症状缓解，但停药后病情又反复，而恢复用药后又得到改善。对皮质类固醇治疗无效的患者可考虑改用血浆置换或免疫球蛋白治疗。
6、 多发性硬化（MS）的激素用法：皮质类固醇是多发性硬化急性发作和复发的主要治疗药物，能改善轴索传导，促进血脑屏障的恢复，缩短急性期和复发期的病程，但不能防止复发，且对进展型多发性硬化疗效不佳甚至无效。（1）甲基泼尼松龙：可减轻炎症和水肿，缩短病程目前主张在多发性硬化的急性活动期使用，对促进急性期的恢复优于其他皮质类激素和促皮质素，主张大剂量短期疗法，甲基泼尼松龙1000mg加入5%葡萄糖静脉滴注，3-4小时滴完，每天一次，或分2次静脉滴注每次500mg，连用3-5天，然后改口服泼尼松60mg/d，逐渐减量至停药；治疗过程中注意定期检查电解质，常规补钾和使用抗酸剂。（2）泼尼松：以80/d口服一周依次减为60mg/d，5天；40mg/d，5天；以后每天减10mg连用4-6周为一个疗程。

7、 单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）激素用法：肾上腺皮质类固醇，能控制HSE炎症反应和水肿，多采用早期、大剂量和短程给药原则。（1）地塞米松：因不良反应较弱，为重症HSE治疗中常用药物。临床多用10-20mg/d，每日一次静脉滴注，连用10-14天。而后改为口服泼尼松30-50mg，每日一次。病情稳定后每3天减5-10mg，直至停止。（2）甲泼尼龙：抗炎作用是所有激素中最强的，HSE严重时可采用冲击疗法，用量为500-1000mg，静脉滴注，每日一次连续3天，而后改为口服泼尼松30-50mg每日上午一次，以后3-5天减5-10mg直至停止。
8、 结核性脑膜炎（TBM）激素用法：激素可减轻中毒症状，抑制炎症反应及脑水肿，降低颅内压和抑制纤维化防止粘连。以下指证出现时应同时给予皮质类固醇激素治疗：

①颅内压升高；②结核性脑膜炎合并脑积水、血管炎或蛛网膜炎；③脑脊液中蛋白浓度极高，有可能形成凝块造成椎管堵塞；④结核球伴周围水肿；⑤视觉损伤；⑥肾上腺功能不全时的替代治疗；⑦患者严重虚弱，但病原体对抗结核药物敏感。一般用地塞米松5-10mg/d或氢化可的松100mg/d静脉滴注。
9、 神经系统钩端螺旋体病的激素用法：（1）氢化可的松：100-200mg，5%葡萄糖液稀释后静脉滴注；每日一次。（2）地塞米松：10-20mg，5%葡萄糖液稀释后静脉滴注，每日一次。治疗时间视情况而定，一般7-10天为一疗程。
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