呼吸内科标准健康教育.doc

支气管哮喘标准健康教育计划
【疾病知识】
　　支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的一种以气道变应性炎症和气道高反映性为特性的疾病，典型的临床表现是反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音。常见诱发或加重哮喘的刺激因素有过敏源，如吸人花粉、尘螨，摄入鱼、虾、蛋类食品接触染料、油漆、某些药物，呼吸道感染，特别是呼吸道病毒感染，寒冷空气、运动、焦急紧张等。
【心理指导】
　　当情绪激动、紧张、恐惊时，自主神经功能失调，肺内迷走神经兴奋使支气管平滑肌收缩，管腔变窄而引起哮喘或重症哮喘，因此，要避免情绪　激动、紧张、恐惊，保持快乐的心情，以免诱发和加重病情，告知病人通过治疗，哮喘是可以控制的，应树立信心。
【饮食指导】
　　进食请淡、易消化、富含营养的饮食、多饮水，饮水量每日在2500～3000ml以上，勿食冷、硬、油炸食物及易导致过敏的食物，如鱼类、蛋类、虾、牛奶等。
【用药指导】
　　1．应根据医嘱选择药物及用药方法。
　　2．应用平喘药物如舒喘灵、博利康尼、喘乐宁等。重要是舒张支气管平滑肌，兴奋纤毛运动，作用强，起效快，久用可产生耐药性，停药后1～2周可恢复敏感性。舒喘灵药效可维持12小时以上，对夜间发作较合用。重要副作用有心悸、手指震颤、头痛、头晕等，停药或坚持一段时间后症状可消失。
　　3．在发作或缓解期，禁专心得安、心得宁等药物，因此类药物为B一受体阻滞剂，可引起支气管平滑肌收缩而诱发或加重哮喘。
　　4．茶碱类药物是中效支气管扩张剂，其重要副作用有焦急、恶心、呕吐，腹泻、多尿、心律失常和癫痫样发作等。出现上述症状时，应立即告知医护人员。服用茶碱控释片时，必须整片吞服。
　　5．使用气雾剂时应先用支气管扩张剂，如舒喘宁、喘乐宁，后用抗炎气雾剂如必可酮，关键环节是吸药前应先轻轻地呼气，直至不再有空气可以从肺内呼出，然后立即将喷口放入口内，双唇含住喷口，经口缓慢吸气。在深吸气过程中按压驱动装置，继续吸气，然后屏住气5～10秒，使较小的雾粒在更远的外周气道沉降，然后再缓慢呼气。假如需要再次吸入，应等至少1分钟后再按照上述方法吸人药液。间隔一定的时问，是为了第一“喷”吸人的药物扩张狭窄的气道后，再次吸入的药物更容易达成远端受累的支气管，一般3～5分钟吸入2喷为宣。此外应随身携带气雾剂，一旦出现哮喘发作先兆时，立即吸人，以迅速控制症状。
　　6．慎用或禁用镇静剂。
【重症哮喘急救指导】
　　1．保持安静；
　　2．吸入支气管舒张气雾剂，有效吸氧；
　　3．应用激素治疗；
　　4．及时补液，纠正失水，以防止痰液粘稠阻塞小支气管；
　　5．纠正酸、碱平衡失调。
【出院指导】
　　1．应用“哮喘长期管理的阶梯式治疗方案”的病人，不得随意增减吸入的药量，应准时随诊；
　　2．消除病因：尽量避免去公共场合，避免与已知过敏源接触，如花粉、烟尘、异味气体的吸入，保持室内空气清新，注意气候变化，防止受寒、着凉；
　　3．合理安排生活起居，保证充足睡眠，避免劳累，戒烟、酒；
　　4．痰多者应尽量将痰液咯出，积极防治呼吸道感染；
　　5．参与必要的体育锻炼，如散步、打太极拳等，以增强机体抵抗力，提高御寒能力，但应避免剧烈运动；
　　6注意情绪稳定，心情快乐；
　　7．当感到胸闷、喉头发紧时，应全身放松、安静休息，可有效地防止发作。
【效果评价】
　　1．病人掌握疾病知识；
2．接受教育后的行为发生改变。

慢性阻塞性肺疾病标准教育计划
　　【疾病知识】
　　慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气舯如有慢性气道阻塞、通气受限时称为慢性阻塞性肺部疾病(慢性支气管炎是指气管、支气管及其周边组织的慢性非特异性炎症，慢性阻塞性肺气肿，系指终末支气管远端气腔的扩张伴有肺泡壁的破坏)。临床特性是慢性反复发作的咳嗽、咯痰或伴喘息，病情常缓慢进展，可并发慢性阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。
　　慢性支气管炎的病因较为复杂。由于病人自主神经功能紊乱，气道反映性增高，局部防御功能减少，徽弱的外来刺激，如烟尘、过敏原的吸人、气温的骤然减少等，均可使气管痉挛、分泌物增多，引起咳嗽、咯痰或哮喘，而长期反复的感染和吸烟，是慢性支气管炎发生和加重的重要因素。
　　【心理指导】
　　使病人了解慢性阻塞性肺部疾病病程长、反复发作的特点，要有充足的思想准备，应听从医护人员的指导，积极参与治疗和康复护理活动，以提高机体抵抗力、改善呼吸功能、延缓病情进展、提高生括质量。
　　【饮食指导】
　　选择高蛋白、高维生素、清淡、易消化、营养丰富的饮食。如瘦肉、豆腐、蛋，鱼，新鲜蔬菜．水果等。
　　【用药指导】
　　l．根据痰培养的结果，选用抗生素。抗生素的应用能单独应用窄谱的尽量不使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐药菌株。
　　2．应避免使用作用强的镇咳剂，如磷酸可待因，以免克制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症。年老、体弱无力咳嗽者或痰多者应以祛痰药物为主。
　　【出院指导】
　　1．保持室内空气清新，定期开窗通风，避免烟雾、粉尘的刺激，对吸烟者劝其戒烟，寒冷季节或气候骤变时，注意保暖，防止受凉，防止呼吸道感染，
　　2．痰多时尽量将痰咯出，特别是清晨，疲液粘稠者，适当服祛痰药或雾化吸人以稀释痰液，年老、体弱者可协助翻身或轻叩背，协助排痰。
　　3．慢性支气管炎迁延不愈者，应坚持用药，以求消除症状。
　　4．注意口腔、皮肤清洁。
　　5．呼吸肌功能锻炼，作腹式呼吸，缩唇深慢呼气，加强呼吸肌的括动，增长膈肌的活动能力，以提高通气量。其方法是：取仰卧位或半卧位，双滕半屈，站立时上半身略前倾，使腹胍放松，舒缩自如:：用鼻吸气，经口缩唇呼气，呼吸要缓慢均匀不要用力呼气，吸气对腹肌放梧，腹部隆起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。开始进行训练时，病人可将一手放在腹部，另一手放在前胸，以便感知胸、腹的起伏。呼吸时应使胸廓保持最小的活动度。腹部可用手适当加压，以增长呼吸时膈肌的话动度，练习数次后，可稍事休息，两手互换位置后继续训练。每日训练2次，每次10～15分钟，以后可逐步增长训练次数和时间，并可随意采用各种体位进行练习。注意训练时全身肌肉，特别是辅助呼吸肌要尽量放松，安静呼吸。
　　6．鼓励家庭氧疗，天天12-15小时的给氧能延长寿命。
　　7．保持情绪稳定，解除精神焦急和忧郁。
　　【效果评价】
　　1．病人掌握疾病知识； 
　　2．接受教育后的行为发生改变。

慢性肺源性心脏病标准健康教育计划
【疾病知识】
　　慢性肺源性心脏病是由于支气管，肺、胸廓或肺动脉慢性病变所致的肺循环阻力增长，肺动脉高压，进而使右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。常见的并发症有肺性脑病，酸、碱平衡失调及水、电解质紊乱，心律失常，休克、消化道出血等。
　　【心理指导】
　　病人因疾病反复发作，且有严重的并发症，严重影响平常工作和生活，甚至失去劳动能力。因生活质量差，心理承担较重。因此，要鼓励病人树立信心，安心静养，不要暴躁，避免情绪紧张和激动，心肺功能失代偿期的病人，家属应陪同，给予精神和生活上的帮助。
　　【饮食指导】
　　选择富含蛋白质、维生素及各种微量元素、清淡、易消化的饮食．如瘦肉、豆腐、蛋、鱼、新鲜蔬菜、水果等．多汗或服用利尿剂时，食用含钾高的食品，如桔子汁、鲜蘑菇等。有尿少、水肿时，应限制冰及食盐的摄入。
　　【用药指导】
　　1．根据痰培养和药敏选用抗生素，抗生素的应用要及时有效，以迅速控制感染；
　　2．慎用安眠镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病，对烦躁不安的病人，为减少其氧耗，可选用对中枢克制较小的药物，如水合氯醛等；
　　3．口服补达秀时，因其是氯化钾的控释片，应注意整片吞服，同时要注意尿量的观测，如尿少或无尿，应及时告知医生停药。
　　【氧疗的指导】
　　1．讲解连续低流量吸氧的目的，使病人明确长期缺氧病人的呼吸中枢对二氧化碳刺激的敏感性减少或处在克制状态，其兴奋性重要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用。当吸入 高浓度氧时，随着缺氧的短暂改善解除了其对中枢的兴奋作用．结果使呼吸受克制，二氧化碳潴留增长，出现呼吸性酸中毒和肺性脑病。吸入低浓度氧可使病人血氧分压适当提高，病人的血氧饱和度明显提高，这样既纠正了严重缺氧又避免了二氧化碳潴留对呼吸中枢的克制作用；
　　2．氧疗期问要保持呼吸道通畅，吸人氧流量连续、恒定，流量1～2L／min；
　　3．注意观测呼吸频率、节律、紫绀和意识状态的变化。
　　【出院指导】
　　1．保持室内空气清新；
　　2．吸烟者劝其戒烟，寒冷季节或气候骤变时，注意保暖，防止受凉感冒，防止呼吸道感染； 
　　3．进行有效的咯痰；
　　4．进行呼吸肌功能锻炼；
　　5．鼓励家庭氧疗；
　　6．保持情绪稳定，解除精神焦急和忧郁。
　　【效果评价】
　　1．病人掌握疾病知识；
　　2．接受教育后的行为发生改变。 来源:考试大-护士资格考试

胸腔积液标准健康教育计划

【疾病知识】   
　　脏层、壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔，胸膜腔内，具有微量润滑液体，其产生和吸取经常处在动态平衡。当血液静水压增高、血浆渗透压减少、毛细血管通透性增长、淋巴管阻塞，均可加速胸水产生或减少胸水吸取，可导致胸腔积液。
【心理指导】
　　此类病人病程长、呼吸困难，疼痛明显，特别癌性胸膜腔积液，身心都将承受痛苦和压力．因此，常有焦急、暴躁的情绪，要多与病人沟通、交谈、增长信任感，应鼓励病人增强信心，消除不良心理，积极配台治疗． 
【胸膜闭锁术指导】
　　胸膜腔闭锁术又称胸膜粘连术。它是通过采用物理、化学或生化的方法，使胸膜发生无菌性炎症，致脏层和壁层胸膜纤维化，促使两层胸膜牢固粘连，其目的是为消除胸膜腔积液，缓解呼吸困难，注入粘连剂后，需夹管4～6小时，每20～30分钟变动体位1次。体位变动的顺序是：俯卧一左侧卧一右侧卧，以使药物均匀分布在胸膜面上，然后继续引流。通常注入粘连剂后，可出现强烈的胸膜无菌性炎症反映，表现为高热、剧烈胸痛等，一般2～3天后缓解。在胸腔积液引流过程中要注意保持引流管固定牢固，导管连接紧密，防止脱出，在翻身更换体位时尤应注意，避免空气进入胸膜腔。当24小时内引流液少于50ml，无气体排出\液柱波动小于2cm、且无呼吸困难症状时即可拔管。拔管后应注意保持局部敷料清洁、干燥。咳嗽时用手轻扶切口，以减轻疼痛．避免剧烈咳嗽。要加强营养，适当补充蛋白质、热量及水分，以促进机体康复。
【出院指导】
　　1．给予高蛋白、高维生素、高热量、营养丰富的食物；
　　2．如有胸痛，可服用止痛剂，注意调整自己的情绪和行为，并采用减轻疼痛的合适卧位，如症状仍未缓解，应及时就诊；
　　3．保持心情舒畅，情绪稳定，安排好生活起居，适当进行户外活动；   
　　4．每2个月复查胸水1次。
【效果评价】 
　　1．病人掌握疾病知识； 
　　2．接受教育后的行为发生改变。