脑外科知识点总结.doc
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脑外科知识点总结 一、神经外科病情观察的内容 1、意识分级: 意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态,为精神活动的不同程度的改变。 依据程度的不同,意识障碍可分为: 嗜睡:最轻程度的意识障碍。病人持续处于睡眠状态,但可被轻度刺激或言语唤醒,醒后能正确,简单而缓慢地回答问题,但反应迟钝,停止刺激后又可入睡。 意识模糊:意识障碍程度较嗜睡深,表现为定向力障碍,思维和语言不连贯,可有错觉,幻觉,躁动不安,谵语或精神错乱。 昏睡:接近于人事不醒的状态,病人处于熟睡状态,不易唤醒。虽在压迫眶上神经,摇动身体等强刺激下可被唤醒,但醒后答话含糊或答非所问,且很快又再入睡。 浅昏迷:意识大部分丧失,无自主活动,对光,声刺激无反应,对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射,瞳孔对光反射,吞咽反射,眼球运动等可存在。呼吸心跳血压无明显改变,可有大小便潴留或失禁。 深昏迷:意识完全丧失,对各种刺激甚至是强刺激均无反应。全身肌肉松弛,深浅反射均消失,偶有深反射亢进与病理反射出现。呼吸不规则,可有血压下降,大小便失禁或潴留。机体仅有维持呼吸与循环的功能。 2、瞳孔:大小,如何观察、瞳孔变化的意义 3、肢体活动:肌力的分级 4、生命体征:两慢一高 5、引流管的护理: 6、.颅内压增高的护理: 二、疾病知识: 1、血管性疾病: (1)颅内动脉瘤(intracranial aneurysm)是由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出,其发病在脑血管意外中居第三位,仅次于脑血栓形成和高血压脑出血,主要见于40-60岁的中老年人。 动脉瘤破裂出血多突然发生,部分病人有运动,情绪激动,用力排便,咳嗽等诱因,部分病人则无明显诱因或在睡眠中发生。一旦破裂出血,血液流至蛛网膜下腔,部分病人可出现剧烈头痛呕吐意识障碍,脑膜刺激征等,严重者可因急性颅内压增高而引发枕骨大孔疝,呼吸骤停,危及生命。 脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法,可判断动脉瘤的位置,形态,大小,数目等。 (2)颅内动静脉畸形(arteriovenous malformations,AVM)是先天性脑血管发育异常,发病年龄多在20-30岁,男性稍多于女性。AVM是由一团动脉,静脉及动脉化的静脉样血管组成,动脉直接与静脉相通,其间无毛细血管网,畸形周围的脑组织因缺血而萎缩。 临床表现:出血 是最常见的首发症状 癫痫 是较常见的首发症状 头痛 神经功能障碍及其他症状 脑血管造影是确诊本病的必须手段。 治疗:手术切除是最根本的治疗方法。 (2)、脑出血(基底节区出血及脑室出血):临床表现及护理措施 2、占位性病变 (1)颅内占位:鞍区占位、脑积水 (2)椎管占位: 3、外伤性疾病: (1)颅底骨折的临床表现及护理 颅底骨折: 骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经 颅前窝 鼻漏 眶周球结膜下(“熊猫眼”征) 嗅神经 视神经 颅中窝 鼻漏或耳漏 乳突区(Battle征) 面神经 听神经 颅后窝 无 乳突部 咽后壁 少见 (2)外伤合并脑脊液漏的护理: (3)各种颅内血肿的临床表现及护理: 脑震荡:伤后立即出现短暂的意识障碍,不超过30分钟,清醒后多不能回忆受伤前及当时的情况,称为逆行性遗忘。CT检查无阳性发现。 脑挫裂伤:意识障碍是最突出的表现,颅内压增高与脑疝的症状,脑干损伤是最严重的特殊类型。 颅内血肿:⒈硬膜外血肿(EDH):①意识障碍,典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后经过中间清醒期,再度出现意识障碍,并渐次加重;②颅内压增高及脑疝的表现:血肿侧瞳孔散大,对侧肢体偏瘫 ⒉硬膜下血肿(SDH):①急性硬膜下血肿:原发性昏迷时间较长,中间清醒期不典型,颅内压增高及脑疝的症状多在1~3日内进行性加重,②慢性硬膜下血肿好发于老年人,大多有轻微外伤史,有慢性颅内压增高的症状,可有智力下降,记忆力减退和精神失常。 ⒊脑内血肿 (ICH):以进行性加重的意识障碍为主,若累及重要脑功能区,可出现偏瘫失语癫痫等局部症状。 硬膜外血肿(epidurai hematoma,EDH) 是指出血积聚于颅骨与硬脑膜之间。 硬膜下血肿(subdural hematoma SDH)是指出血积聚在硬膜下腔,是最常见的颅内血肿。 脑内血肿(intracerebral hematoma ICH)有两种类型:浅部血肿和深部血肿。 三、基本药物知识: 1、应用脱水剂的注意事项 2、滴速的计算 3、 四、基本操作: 出科考试:静脉输液、吸痰 (注:专业文档是经验性极强的领域,无法思考和涵盖全面,素材和资料部分来自网络,供参考。可复制、编制,期待你的好评与关注)- 配套讲稿:
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