肿瘤科各个疾病护理常规.doc

乳腺癌护理常规
一、术前护理：
1．心理护理：鼓励病人说出对癌症手术乳房缺失的心理感受，给予心理支持；让病人相信切除一侧乳房不会影响家务及工作，与常人无异，请其他病友现身说法，促进病人适应。向病人及家属讲解手术方法，告知术前术后注意点，使病人以良好的心态接受手术。
2．常规检查和改善病人的营养：术前做心、肺、肝、肾重要脏器功能检查；同时给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。
3．皮肤准备：除要求按备皮范围准备外，如需植皮，应备好供皮区皮肤，避免割伤。
二、术后护理：
1．病情观察：24小时内密切注意生命体征的改变，密切注意观察伤口和引流液的量、颜色、性状以早期发现出血倾向。
2．体位和预防肺部并发症：术后6小时改半卧位以利呼吸和引流，同时鼓励病人做有效咳嗽、排痰预防肺炎和肺不张。
3．饮食：病人术后6小时给予半流质饮食，以后恢复正常饮食，应加强营养的补充，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。
4．伤口护理：保持皮瓣血供良好，维持有效引流；
5．患侧上肢护理：
（1）.患侧上肢水肿：是常见的并发症，术后应预防性抬高患侧上肢，出现水肿者除继续抬高患肢外应使用弹力绷带包扎，按摩患肢，并进行适当的功能锻炼，但应避免过劳，不在患肢侧血压或静脉注射。
（2）患侧上肢功能锻炼：
①术后1－2天患侧手做握拳屈腕动作，每日2－3次，每次30－50下。
②术后3天活动肘关节，但避免外展。
③术后5－7天患侧的手能摸到对侧的肩近侧的耳朵。
④术后7－10天逐步进行肩部活动，可指导病人做手指爬墙运动。
⑤术后14天病人患侧手指能高举过头自行梳理头发。
6．注意有无气胸并发症：
7．心理护理：术后应继续给予病人及其家属心理上的支持，鼓励夫妇双方坦诚相待。
三、健康教育：
1．建立肿瘤咨询，不断早期发现、早期诊断、早期治疗病人；
2．使妇女了解乳腺癌发病与生活方式、膳食结构失衡以及精神创伤等因素有关。自觉改变不良的生活习惯，增加适宜的体力活动，不断增进身心健康；
3．大力宣传乳腺癌可防可治，通过各种形式的健康教育，向妇女传授和指导乳腺自我检查的技能，35岁以上妇女应每隔1-3个月进行一次系统乳腺自查，每次在月经后进行。检查的方法是一看、二摸；
4．避免用患侧上肢搬动、提拉过重物品；
5．术后不宜经患侧上肢测量血压、行静脉穿刺；
6．术后五年内避免妊娠；
7．必要时佩戴义乳。

子宫内膜癌护理常规
一、术前护理
1.保持外阴清洁，晚期病人合并感染时，可能出现大量脓性或脓血性阴道排液，每天清洗外阴。
2.对症处理下肢、腰骶部疼痛和下腹胀痛及痉挛性子宫收缩。
3.遵医嘱给予物理降温，必要时给予静脉输液、输血治疗。
4.余同术前常规护理。
二、术后护理
1.每日擦洗会阴一次，及时更换会阴垫，保持阴部清洁。
2.与家属联系给病人更多的爱和关怀，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
3.观察引流液的性状及量。
4.按妇科腹部手术护理常规；化疗按化疗护理常规。
三、健康指导
1.保持个人卫生，勤换内衣，指导病人自我进行阴道冲洗。
2.坚持定期复查。
3.鼓励病人进食，给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食。化疗病人应少量多餐，进一些乳酸菌类的饮食。
4.保持外阴清洁，节制性生活。指导术后6周复查，子宫残端愈合良好后可恢复性生活。

前列腺癌围手术护理
术前护理
一、心理护理
根据患者对癌症的知情需要及个人对疾病的不同认识,我们采取不同的心理护理。一方面向患者详细介绍国内外此手术开展的动态及我院开展此手术的时间、经验和疗效;另一方面耐心细致地解答患者的疑问,及时做好患者术后康复的宣教指导,使其了解手术的目的、方法、术后效果及注意事项,使患者消除顾虑,树立信心,配合完成手术及术后的治疗。
1、　了解患者全身各系统的情况
　　对有心、脑、肺部疾病的患者应做详细的护理记录并积极治疗和预防。对有吸烟史的患者劝导其戒烟;对高龄患者指导其练习卧位排痰;对糖尿病患者指导患者合理饮食,适当控制其糖摄入量;对排尿困难需留置导尿的患者,要严格无菌操作,预防感染。
2、　饮食及肠道准备
　　前列腺癌患者多为年老体弱者,加之根治术损伤较大,术前应指导患者用高热量、高蛋白饮食。对糖尿病患者应制定合理食谱,以提高患者的机体免疫力,加强组织的修复,促进术后切口愈合。术前3 d进半流食,以减少肠道积粪。同时口服甲硝唑片肠道抑菌。术前1 d进流食,术前两日晚及术日晨清洁灌肠,以保证肠道清洁,防止并发症致严重感染。术前嘱患者有效睡眠,必要时可予服用镇静剂以保证睡眠。
二、　术后护理
　1、　加强心肺功能监测
　　老年患者除本身各器官功能减退外,均有不同程度的心肺肝肾功能疾患,手术时间较长失血量大可出现心率、呼吸、血压的变化,术后应严密监测生命体征的变化,注意保持呼吸道通畅,鼓励患者早期活动,注意排痰,必要时给予雾化吸入,防止肺部感染。待麻醉恢复后指导患者做床上双下肢屈伸运动,适当的按摩,有利于下肢血液循环,防止下肢静脉血栓形成,避免血栓脱落可引起肺梗死、脑梗死而危及生命。胃肠功能恢复后应鼓励患者进食水果、蔬菜等以保持大便通畅,防止因腹压升高引起出血。
　2、　保持术后各引流管通畅
　　手术可能出现创面渗血或肠道损伤需留置不同的引流管,首先应保证引流管通畅,防止脱落,详细记录引流量,观察引流物的颜色。术后早期如果引流液血色深且量大,往往提示手术创面渗血较多,应该提醒医生积极止血治疗及补充血容量。而术后3 d～5 d,若引流物清淡、量大,往往提示尿道膀胱吻合口漏,此时应注意保持引流管和尿管通畅,适当延长留置尿管和引流管的时间,保持伤口敷料及皮肤清洁干燥,预防感染。患者在卧床翻身或下床活动时注意勿使引流管和尿管脱出、打结、堵塞或尿液逆流,每日用0.05%络合碘清洗尿道外口,保持会阴部清洁。对部分不同程度的膀胱痉挛患者需认真解释,同时给予解痉药治疗。
　　三、　并发症的预防及护理
1、　术后尿失禁的护理
　　术后尿失禁是因为尿道括约肌的损伤或牵拉,可出现永久性尿失禁或暂时性尿失禁。患者因为不能控制排尿,严重影响日常生活质量,长期尿失禁,容易继发泌尿系及会阴部皮肤感染。因此,对拔除尿管后出现暂时性尿失禁患者让其有充分的心理准备。为配合术后继续治疗,可请术后康复的患者讲自己的切身体会,克服患者术后紧张、焦虑情绪,建立治疗信心。指导患者进行盆底肌肉锻炼,即平卧床上以降低腹压,增加尿道闭合压,同时进行收缩肛门。
　 2、　术后勃起功能障碍的护理
　　手术可损伤阴茎双侧性血管神经束,出现勃起功能障碍。对性能力丧失表现烦恼和自卑的患者护士应以诚挚的态度倾听其陈述且给予有效的心理疏导。
　　3、　尿道吻合口狭窄的护理
　　如进行性尿线变细和排尿困难应考虑可能有尿道吻合口狭窄。行尿道扩张得以缓解,扩张前向患者解释行尿道扩张的方法、必要性以及可能出现的并发症和对身体所造成痛苦,同时保证尿道口的清洁,避免并发症的发生。

胆管癌的护理：
1.注意饮食的调节：胆管癌病人因胆汁排泄不畅影响食物的消化和吸收,特别是对脂肪性食物更难消化,肝内胆管癌病人常表现为纳呆、食少、腹胀、大便不调。胆管癌患者应选择易消化吸收并富有营养的食物，如新鲜水果和蔬菜，少吃或不吃高脂肪食物，禁烟酒，多饮开水。
　　2.心理护理：情绪因素对肝内胆管癌疾病的发展和治疗效果及预后都有着重要关系。医护人员应鼓励胆管癌病人保持愉快的心态，树立战胜疾病的信心，充分发挥机体的潜在能力，使得肝内胆管癌患者能够积极配合治疗，提高效果。
　　3.患肝内胆管癌的病人静卧休息时应保持舒适的卧位，一般以左侧卧位、仰卧位为佳，以防胆囊部位受压。
　　4.鼓励胆管癌病人做些力所能及的事，以转移不良情绪，自我调理心态，如练气功、散步、听科普知识，做到动静结合。
　　5.密切观察肝内胆管癌病人的体温、脉搏、呼吸、血压的变化，防止合并症的发生。