常见肺炎一览表.doc

常见肺炎一览表
病名及好发人群
病因、机制
主要临床表现
实验及其他检查
主要治疗
肺炎球菌性肺炎
好发于健康人群
肺炎球菌
机制：机体抵抗力下降
症状：高热寒战、咳嗽铁锈色痰，胸痛，呼吸困难
体征：急性病容，肺实变体征
感染性休克
并发症：胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎
实验室检查：WBC↑N↑核左移；痰中可见致病菌
X-线：呈肺叶或肺段分布，界限清楚的密度均匀增高的阴影。
首选青霉素
葡萄球菌性肺炎
好发患病人群
感染途径：继发和血源性
致病性葡萄球菌-金葡菌
毒素及酶→化脓性炎症→单个或多个肺脓
常继发于某些疾病：糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、COPD
症状：高热寒战、咳嗽脓血痰，胸痛，全身肌肉酸痛
体征：晚期双肺散在湿罗音
实验室检查：WBC↑N↑核左移；痰中可见致病菌
X-线：1迅速多变，2肺实变可形成空洞，3呈小叶状浸润有单个或多个液气囊腔
半合成青霉素（苯唑西林）

肿
→局限肺实变

头孢菌素(头
孢呋辛钠)
肺炎支原体肺炎
好发于儿童，青年人
肺炎支原体
1直接损伤
2过敏
潜伏期：2-3个月
症状：乏力，咽、头痛，中低热持续2-3周，咳嗽、咳少量粘痰，
体征：咽充血,颈部淋巴结肿大,肺部体征不明显
实验室检查：WBC↑或正常，N↑;免疫学检查1.冷凝集试验大与1：32 ; 肺炎支原体抗体IgM阳性
X-线：多种形态的浸润阴影，病变以下肺叶多见，3-4周恢复。
大环内脂类如红霉素

病毒性肺炎
好发人群
有心肺疾病,老年人

呼吸道病毒
抵抗力下降
表现较轻
症状：鼻塞、咽痛，发热.头及全身疼痛,乏力,咳嗽可少量白色粘痰
老年人可出现呼吸困难,休克,呼吸衰竭等
体征：呼吸浅,肺部干湿性罗音
实验室检查：WBC↑或正常，N↓L↑
X-线：1.肺纹理增多
2.小片或广泛浸润阴影。
3.严重时双肺呈弥漫性结节浸润病灶
抗病毒
如利巴韦林,阿惜络韦
中药

真菌性肺炎
好发于
1.应用广谱抗菌素后
2.免疫功能降低
真菌（念珠菌,放线菌）
症状：持续发热,咳嗽咳痰(黏液、乳白色、棕黄色或血性)胸痛、乏力、消瘦等
体征：肺部湿罗音
实验室检查：痰真菌培养
X-线：无典型改变
1.支气管肺炎
2.大叶性肺炎
3.弥漫性小结节浸润病灶
抗霉菌
1、二性霉素B
2、氟胞嘧啶
3、制霉菌素
革兰氏阴性杆菌性肺炎
肺炎杆菌性肺炎

呼吸道的正常菌群

起病急，高热、咳嗽痰为粘稠血性、脓性、胶冻样，胸痛、呼吸困难、有时咯血

X-线：典型表现右上叶实变，伴脓肿形成
头孢菌素加氨基糖苷类

好发40岁以上男性，长期酗酒，久病
机体抵抗力降低由呼吸道感染肺

病名及好发人群
病因及机制
主要表现
主要治疗
铜绿假单胞菌性肺炎
易感人群：老年人、有严重基础疾病、营养不良、使用免疫抑制剂
1条件致病菌，正常分布在皮肤如腋下、会阴、耳道内。
2机制；自身感染；外源经手、飞沫、或污染的器械
中度发热，咳嗽、咳吐大量脓性或翠绿色脓性痰。
1β-内酰胺类
2氨基糖苷类
3喹诺酮类

流感嗜血杆菌性肺炎
易感人群：6个月-5岁婴幼儿；有基础疾病的成人
在慢性肺部疾病的基础上继发感染
1、起病缓慢
2、发热、咳嗽、咳脓痰或痰中带血。
3、严重引起呼吸困难
第二、三代头孢菌素(头胞曲松)
新大环内酯类(阿奇霉素)