肺癌分期及预后.doc
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1、一、TNM分期TNM分期在临床上用的最多,也是国际通用的分期方法。T 代表原发肿瘤,数字后缀表示肿瘤体积和侵犯的部位 ;N 代表区域淋巴结,数字后缀表示侵犯淋巴结的水平;M 表示有无肿瘤的远处转移。 (一)关于 T 的具体分期 T表示的是 原发肿瘤情况。Tx 表示原发肿瘤不能评估或痰、支气管灌洗液找到癌细胞,但影像学或气管镜没有可见的肿瘤,如 隐原性肺癌就属于这一类型。 T0 表示没有原发肿瘤的证据;Tis 意思是原位癌没有突破基底层,是原位的早期癌症。 T1 表示原发肿瘤3cm,而且肿瘤周围被肺或者脏层的胸膜所完整包绕, 支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管也没有累及主支气管 。 T1 又可分
2、为 T1a 和 T1b。T1a 指的是肿瘤的最大径2cm,而 T1b说明 肿瘤最大径 2cm ,但 3cm 。 T2 表示肿瘤大小或范围符合以下任何一项:( 1 )肿瘤最大径 3 cm ,但 7cm;( 2 ) 累及主支气管,但距隆突 2 cm (此时还有切除的机会) ;( 3 ) 累及脏层胸膜;( 4 ) 扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎,但不累及全肺。 如果满足四项中任何一项,在临床分期时就属于 T2 的范畴。 T2 又可分为 T 2a 和 T2b 。 T 2a 指的是肿瘤最大径 5cm,且符合以下任何一点: (1) 肿瘤最大径 3 cm ;(2) 累及主支气管,但距隆突 2 cm ;(3)
3、 累及脏层胸膜 ;(4) 扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎,但不累及全肺。 T2b 则指的是肿瘤最大径 5cm,且 7cm。 T3 指的是任何大小的肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者:(1) 侵犯胸壁(包括肺上沟瘤),膈肌,纵隔胸膜,心包;( 2 )肿瘤位于距隆突 2cm 以内的主支气管,但尚未累及隆突;(3) 全肺的肺不张或阻塞性肺炎;( 4 )肿瘤最大径 7cm;(5) 与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶 。 T4 指的是任何大小的肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者:(1) 纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突;(2)与原发灶不同叶单发或多发的病灶。 以上是关于 T 的分期。主要是
4、根据原发肿瘤的大小,距离隆突的位置,是否导致的肺炎或肺不张,是否累及全肺,对侧是否有转移灶,以及直接侵犯的一些重要脏器或结构等来进行的分期。 总的来说, 肿瘤大小是否 3cm 是区分 T1 与 T2 肿瘤的有效界定值 ; 肿瘤大小2 、5 、7 cm 也是肿瘤 T 分级的有效界定值;肿瘤大于 7cm 的患者根据其他指标分为 3 个亚组; T1 期和 T2 期分别进一步分为 T1a 和 T1b、T2a 和 T2b; 根据病理学分期,无论 pN 或 R 状态如何,各肿瘤大小亚组的生存差异具有统计学意义;根据临床分期,T1a 、T1b 和T2a 的生存差异没有统计学意义,可能与入组患者较少有关 。
5、(二)关于 N 的具体分期 N 的分期关于区域淋巴结的分期。 NX 表示区域淋巴结不能评估。举例来说,如果 为 T1Nx,就说明有一个小于3cm的肿瘤,但不能评价淋巴结是否能转移。 N0 表示无区域淋巴结转移。 N1 表示转移至同侧支气管旁淋巴结和或同侧肺门淋巴结,和肺内淋巴结,包括肿瘤直接侵犯。N2 表示转移至同侧纵隔或和隆突下淋巴结。 N3 表示转移至对侧纵隔,对侧肺门淋巴结,同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。 亚洲与其他地区采用不同的淋巴结图谱, 在进行纵隔镜检查或胸廓切开术时,一些相邻淋巴结区域的边界确认的可重复性不高 。因此 IASLC 国际分期委员会制定了一套新的淋巴结图谱,并且定义
6、了 7 个淋巴结区域。 解析: IASLC 淋巴结图谱。 解析: 主动脉弓和主动脉区域 IASLC 淋巴结图谱。 解析: 肺门区、解剖血管、气管及周围组织的 IASLC 淋巴结图谱 。 (三)关于M的具体分期 M 表示的是远处的转移;MX 表示远处转移不能评估;M0 表示无远处转移;M1 表示有远处转移,又可 分为 M 1a 和 M1b,M 1a 表示胸膜播散,包括恶性胸腔积液,恶性心包积液,胸膜转移结节,对侧肺叶的转移性结节,M1b 表示胸腔外远处转移,如肝、脑等的转移。 二、分期和预后 解析: 后前位和侧位胸片。显示了左侧的胸腔里头有巨大的占位,导致了左肺全肺的肺不张。属于 T3 期。 解
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