胰腺癌护理查房.doc
《胰腺癌护理查房.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《胰腺癌护理查房.doc(7页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、胰腺癌护理查房时间:2011-09-23地点:门诊六楼参加人员:谢萍护士长 张灿 陈娟 薛伟佳 刘慰 陈莉 张在萍 经燕 陈沛 王静 张星星 刘倩等及二级医院护士长主讲人:薛伟佳谢萍护士长:今天很高兴能有这样一个和大家共同交流的机会,我们今天准备的查房内容是胰腺癌。薛伟佳:胰腺癌是一种恶性程度较高的消化系统肿瘤,发病率有逐年增加的趋势,占全身恶性肿瘤的1-4。本病男性发病较女性多见,50-70岁病人约占80。因为受胰腺解剖学和胰腺癌生物学特性等因素的影响,胰腺癌早期容易侵犯周围组织器官和远处转移,加上早期无明显和特异的症状和体征,缺乏简单可靠的诊断方法,所以胰腺癌的早期诊断十分困难。综合国内大
2、部分医院近年的统计数字,胰腺癌切除率由10以下上升至20左右,手术死亡率由15降至5-10,但5年生存率仍低于20。胰腺的位置:胰腺位于上腹部腹后壁的壁层腹膜之后,横跨第1-2腰椎体的前方,大部分被网膜囊后壁的腹膜所覆盖,属腹膜后位器官,胰头位于第2腰椎体的前方偏右,被C形的十二指肠环抱。胰体自椎体左侧沿腹后壁的自然凹陷而向左后方移行,并逐渐向上移至第1腰椎高度。胰尾在脾肾韧带内继续向左上直抵脾门,胰尾全被腹膜包绕,有一定的活动度。胰腺的右侧与十二指肠相邻,左端与脾脏相邻,后面是腹主动脉、下腔静脉、腹腔静脉丛、胸导管起始部及膈肌脚等。病因:胰腺癌的发病原因至今仍不清楚,但已发现某些因素与胰腺癌
3、的发病关系密切。1. 吸烟 从胰腺癌的发病研究中,吸烟是一种最肯定的危险因素,有资料表明,吸烟者胰腺癌的发病率为非吸烟者的2-2.5倍,发病年龄提前10-15年。2. 饮食 实验研究显示,大量摄入新鲜蔬菜和水果可降低胰腺癌的危险性,而油炸食物可增加发病率。3. 慢性胰腺炎 慢性炎症刺激能使胰腺管壁组织变性,最终可演变为癌肿。4. 糖尿病 糖尿病与胰腺癌密切相关,但因果关系未明。病理:胰腺癌多发生于胰头部,约占2/3,其次为胰体尾部,约占1/4,全胰癌较少。 胰腺位于腹膜后,该区腹膜较薄,癌细胞易突破。另外,胰腺血供丰富,静脉和淋巴引流途径多,肿瘤容易扩散。胰腺癌的转移和扩散,最多见的为淋巴转移
4、和直接浸润,其次为血行转移和沿神经鞘浸润转移。周围组织的浸润有胃、十二指肠、肠系膜根部、胆总管、胰周围腹膜和胰后组织,血管浸润以门静脉、肠系膜上静脉、胃十二指肠动脉等处多见。沿神经束扩散是胰腺癌特有的转移方式,因此,进展期或晚期胰腺癌常有胰腺后方胰外神经丛的神经浸润,引起顽固的剧烈的腰背痛。临床表现:胰腺癌无特异症状,首发症状极易与胃肠、肝胆疾病混淆。 症状:1 上腹痛和上腹饱胀不适 疼痛与饮食无关,呈持续性疼痛,程度有饱胀不适、钝痛乃至剧痛,疼痛常向腰背部、肩部放射,胰头癌多向右侧放射,胰体尾癌多向左侧放射。 2 黄疸 为常见的首发症状之一。多由于胆总管受癌浸润或压迫,早期表现为不全梗阻性黄
5、疸,最后胆管完全梗阻,临床上表现为完全梗阻性黄疸。伴有皮肤瘙痒、脉搏缓慢、有出血倾向。黄疸加重时,粪便呈陶土色。 3 体重减轻 80-90的胰腺癌病人出现明显的体重减轻或有恶液质,体重减轻越多,手术切除的可能性越小。 4 消化道症状 表现为食欲减退,消化不良,恶心、呕吐,黒便,便秘,腹泻,便秘常多于腹泻。 5 其他 患病初期即有消瘦、乏力。部分病人以发热为首发症状,上腹触及质硬、不活动肿块,有腹腔积液时出现腹胀,有移动性浊音。 体征:肝、胆囊肿大,腹部肿块,腹腔积液,胰体尾癌压迫脾动脉或腹主动脉时,腹部听诊有血管杂音,癌肿压迫脾静脉,可继发脾肿大。实验室检查1 血清生化学检查 早期血、尿淀粉酶
6、升高,空腹血糖升高。有黄疸时,血清胆红素增高,转氨酶、碱性磷酸酶增高。2 肿瘤标记物 CA19-9是目前胰腺癌标记物中能在临床使用的代表,是胰腺癌的相关抗原,对胰腺癌的敏感性超过90,但特异性仅70。3 影像学检查:B超、CT检查是胰腺疾病高度可靠性的检查方法,ERCP是目前诊断早期胰腺癌最有价值的方法。治疗:胰腺癌无远处转移者,应争取手术切除。不能切除者行姑息性手术,辅助以放疗、化疗、免疫疗法等综合治疗,以提高远期生存率。 根治性手术:1 胰头十二指肠切除术 适用于无远处转移者。手术切除范围包括胆总管下段、胰头、胃幽门区、十二指肠和空肠上段以及将这些脏器周围的淋巴结全部切除,再将胰、胆管和胃
7、与空肠吻合,重建消化道。 2 全胰切除术 适于弥漫性或全胰癌病人。由于胰内外分泌丧失,终身需用胰岛素和胰酶,手术后并发症多,预后较差。 3 保留幽门的胰十二指肠切除术 适用于肿瘤小,十二指肠和幽门无癌侵犯者。缺点为淋巴结的清扫不充分,术后易并发胃排空延迟。 4 扩大胰十二指肠切除术 在全胰基础上加一段血管切除,但术后并发症上升及生存质量下降。 姑息性手术:对不能手术切除或不能耐受手术的病人,可行胆总管空肠或胆囊空肠吻合术,解除胆管梗阻,对伴有十二指肠梗阻的病人行胃空肠吻合术,晚期顽固性疼痛的病人行腹腔丛神经封闭术。 综合疗法: 术前放疗、术前全身或局部介入性化疗可使某些病灶退缩、转移或浸润病灶
8、缩小,使部分病例得以实施手术治疗。现病史:患者谢林福,男,63岁,住院号E54704,因“反复右上腹痛两个月,伴眼黄一个月”于2011-08-30入院。入院时神志清楚,精神一般,全身皮肤粘膜中度黄染,腹平软,中上腹及右上腹压痛,伴肌卫,莫菲征阳性,肝区叩击痛阳性,CT示:肝内胆管轻度扩张、胆总管上段扩张、胆总管下端结石可能。B超示:壶腹部占位可能。入院后完善相关检查,于2011-09-06 09:00在全麻下行胰十二指肠切除术,术中考虑胰腺头部癌,19:50术毕回室。全麻清醒,BP140/85mmhg,P100次/分,R20次/分,术区敷料干燥,腹带包扎,术后留置胃肠减压管一根,鼻肠管一根,腹
9、腔引流管两根,留置尿管。右颈内深静脉置管在位通畅,外周静脉内镇痛泵留置。术后给予氧气吸入,心电监护。医嘱予补液、抗炎、营养支持、抑制胰酶分泌等治疗。定时监测血糖,血糖波动在4.7-14.8mmol/l, 术后体温波动在36.2 -38.4, 09-13拔除尿管,小便自解。09-09主诉咳嗽,痰液粘稠,不能自行咳出,遵医嘱给予生理盐20ml+庆大霉素1支+糜蛋白酶1支雾化吸入bid。09-15停雾化吸入。09-09经鼻肠管注入葡萄糖氯化钠液500ml,术后五天肛门排气。现患者留置胃管接引流袋每日引出黄色胃液150ml,腹腔引流管两根无液体引出。既往史:否认高血压,否认肝炎,结核传染病史,否认外伤
10、史,预防接种史不详。过敏史:否认药物过敏史,否认食物过敏史家族史:否认家族遗传史饮食:一日三餐,以米面为主休息与睡眠:平时每天睡眠时间大于7小时。排泄:每天大便1一2次,小便46 次,色深黄嗜好:无烟酒嗜好心理与社会状态:患者焦虑精神状态:精神一般性格交往能力:希望与更多人交往,与家人及同病室病友相处和睦家庭情况:丧偶,育有一子一女经济状况:一般护理体检:神志清楚,精神一般,T 36.4,P 96次/分,R 18次/分BP 130/80mmHg,体重 74kg,体型中等,发育正常,扶入病房,查体合作,全身皮肤粘膜中度黄染,浅表淋巴结未扪及肿大。头颅无畸形,巩膜中度黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反
11、射灵敏。口唇无紫绀。颈软,甲状腺不肿大,颈静脉不怒张。胸廓无畸形,两肺呼吸音清及干湿性啰音。心率96次/分,律齐未闻及病理性杂音。腹平软,肝脾肋下未及,中上腹及右上腹压痛,伴肌卫,莫菲征阳性,肝区叩击痛阳性,双下肢不肿,脊柱及四肢无畸形,关节活动自如。生理反射存在,病理反射未引出。实验室检查:CT示:肝内胆管轻度扩张、胆总管上段扩张、胆总管下端结石可能。腹部B超示:壶腹部占位可能。 08-31:直接胆红素36.2 umolL (1.7-7.8 umolL) 总胆红素52.3 umolL(5.7-23.5 umolL) 谷草转氨酶213uL(0-50L) 谷丙转氨酶367uL(0-50L) 09
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 胰腺癌 护理 查房
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【丰****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【丰****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。