石油化工建设工程项目监理规范承包单位用表.doc

SH/T 3903-B.1
施工组织设计/施工技术方案报审表
工程名称：

编号：

致 （监理单位）
我方已根据施工承包协议的有关规定完毕了 工程施工组织设计/施工技术方案的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。
附：
□施工组织设计/□施工方案。

项目经理：

承包单位（章） 日 期：

专业监理工程师审查意见 ：

专业监理工程师：

日 期：
总监理工程师审核意见：

总监理工程师（签字并加盖执业印章）：

项目监理机构（章） 日 期：
建设单位审批意见（仅对SH/T3550中的施工组织设计、重大及专项施工技术方案）：

建设单位（章）

建设单位代表：

日 期：

SH/T 3903-B.2
工程施工开工报审表
工程名称：

编号：

致 （监理单位）

我单位承担的 工程，已完毕了以下各项工作，具有了工程施工开工条件，特此申请施工，请核查并签发工程施工开工指令。

附：
1 工程施工开工报告
2 证明文献

承包单位（章）
项目经理：

日 期：

审核意见：

总监理工程师（签字并加盖执业印章）：

项目监理机构（章） 日 期：

审批意见：

建设单位（章）
建设单位代表：

日 期：

SH/T 3903-B.3
分包单位资格报审表
工程名称：

编号：

致 （监理单位）
经考察，我方选择 （分包单位）具有承担
工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按协议的规定进行施工。分包后，我方仍承担承包协议的所有责任。请予以审查。
附：
1 分包单位资质材料
2 分包单位业绩材料
3 其他

承包单位（章）

项目经理：

日 期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日 期：

总监理工程师审核意见：

项目监理机构（章）

总监理工程师：

日 期：

SH/T 3903-B.4
施工测量成果报验申请表
工程名称：
编号：

致 （监理单位）
我方已完毕了 施工控制测量，经自检合格,请予以检查和验收
附件：
1 施工控制测量依据资料；
2 施工控制测量成果表。

承包单位（章）

项目技术负责人 ：

日 期：

审核意见：

项目监理机构 （章）

专业监理工程师：

日 期：

SH/T 3903-B.5
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：

编号：

致 （监理单位）
我方于 年 月 日进场的工程□材料/□构配件/□设备数量如下（见附件）。现将质量证明文献及自检结果报上，拟用于下述部位：

请予以审核。
附件：
1 数量清单
2 质量证明文献
3 自检结果

承包单位（章）
专业工程师：

日 期：

审查意见：
经检查上述工程□材料/□构配件/□设备，□符合/□不符合设计文献和规范的规定，□准许/□不准许进场，□批准/□不批准使用于拟定部位。

项目监理机构（章）

专业监理工程师：

日 期：
SH/T 3903-B.6
监理告知回复单
工程名称：

编号：

致 （监理单位）
我方接到编号为 的监理工程师告知后，已按规定完毕相关工作，请予以复查。
附：
需说明的情况

承包单位（章）

项目经理：

日 期：

审核意见：

项目监理机构（章）

总/专业监理工程师：

日 期：

SH/T 3903-B.7
单机试车申请表
工程名称：

编号：

致 （监理单位）

我方已按协议规定完毕了 试车准备工作，经自检合格，请予以检查，并准予试车。
附：

承包单位（章）
项目经理/专业工程师：

日 期：
审核意见：

项目监理机构（章）
总/专业监理工程师：

日 期：

SH/T 3903-B.8
隐蔽工程/检查批/分项工程报验申请表
工程名称：
编号：

致 （监理单位）
我单位已完毕了 □隐蔽工程□检查批□分项工程工作，经自检合格，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附：
□隐蔽工程质量检查资料
□检查批质量检查资料
□分项工程质量检查资料

承包单位（章）

专业工程师：

日 期：

审查意见 ：

项目监理机构（章）

专业监理工程师 ：

日 期：

SH/T 3903-B.9
分部工程报验申请表
工程名称：

编号：

致 （监理单位）
我单位已完毕了 工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以检查和验收。
附：
分部工程质量检查资料

承包单位（章）
项目技术负责人：

日 期：

审查意见：

监理工程师：

日 期：

审批意见：

项目监理机构（章）
总监理工程师：

日 期：

SH/T 3903-B.10
工程施工复工报审表
工程名称：

编号：

致 （监理单位）

关于编号为 《工程施工暂停令》所停工的内容，我单位已完毕了以下各项工作，具有了复工条件，特此申请于 年 月 日复工，请核查并签发施工复工指令。

附：
证明文献

承包单位（章）
项目经理：

日 期：

审查意见：

总监理工程师：

项目监理机构（章） 日 期： 、

审批意见：

建设单位（章）
建设单位代表：

日 期：

SH/T 3903-B.11
单位工程预验收报审表t
工程名称：

编号：

致 （监理单位）
我方已按协议规定完毕了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附：
1 工程质量验收报告；
2 工程功能检查资料

承包单位（章）
项目经理：

日 期：
预验收意见：
经预验收，该工程：
□合格/□不合格，□可以/□不可以组织正式验收。

项目监理机构（章）

总监理工程师（签字并加盖执业印章）：

日 期：

SH/T 3903-B.12
工程款/工程竣工结算款支付申请表
工程名称：

编号：

致 （监理单位）
我方已完毕了
工作，按施工承包协议的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写）
（小写 ），现报上
工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：
1 工程量清单；
2 计算方法。

承包单位（章）

项目经理：

日 期：

SH/T 3903-B.13
施工进度计划报审表
工程名称：

编号：

致 （监理单位）
我方已根据承包协议的有关规定编制完毕了 年 月 日至 年 月 日的：
1 □工程施工总进度计划
2 □工程施工月进度计划
3 □工程施工周进度计划
4 □ 计划。
并经我单位项目部审查批准，现报上，请予以审查。我们将严格按审查通过的进度计划组织施工。
附：
图表、说明书共 页。

承包单位（章）
项目经理：

日 期：
审查意见：
□批准此进度计划。
□不批准此进度计划，请按以下规定修改再报：

专业监理工程师：

日 期：

审核意见：

项目监理机构（章）

总监理工程师：

日 期：

建设单位审批意见：

建设单位代表：

建设单位（章） 日 期：

SH/T 3903-B.14
费用索赔申请表
工程名称：

编号：

致 （监理单位）
根据承包协议条款 条的规定，由于 的因素，我方规定索赔金额（大写） ，请予以批准。

索赔的具体理由及通过：

索赔金额的计算：

附：
证明材料

承包单位（章）

项目经理：

日 期：

SH/T 3903-B.15
索赔意向告知书
工程名称：

编号：

致 （监理单位）
根据承包协议条款 条的规定，由于发生了
事件，且该事件的发生非我方因素所致，为此，我方提出索赔规定。
附：
索赔事件资料

承包单位（章）

项目经理：

日 期：

SH/T 3903-B.16
工程临时/最终延期申请表
工程名称：

编号：

致 （监理单位）
根据承包协议条款 条的规定，由于
因素，我方申请工程□临时/□最终延期，请予以批准。

协议交工日期：

申请延长交工日期：

附件：
1 工程延期的依据及工期计算：
2 证明材料。

承包单位（章）

项目经理：

日 期：

SH/T 3903-B.17
报审/报验申请表
工程名称：

编号：

致 （监理单位）

我单位已完毕了 工作，经自检合格，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附：

承包单位（章）
项目经理/专业工程师：

日 期：

审查意见：

总/专业监理工程师：

项目监理机构（章） 日 期： 、

建设单位审批意见：
（注：此仅对建设单位必要时）

建设单位（章）
建设单位代表：

日 期：