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自制中药散剂外敷联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎寒湿痹阻证的效果.pdf
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1、医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 论著 13自制中药散剂外敷联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎 寒湿痹阻证的效果尹钟浩,曲建启(通信作者),王 艺(山东省聊城市第二人民医院中医科 山东 聊城 252600)【摘要】目的:分析自制中药散剂外敷联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎寒湿痹阻证的效果。方法:选取2021 年 1 月2022 年 12 月山东省聊城市第二人民医院风湿免疫科病房住院且符合相关纳入标准的 80 例类风湿性关节炎寒湿痹阻证患者作为研究对象,采用随机数表法分为对照组和研究组,每组患者 40 例。研究组予以自制中药散剂外敷联合甲氨蝶呤治疗,对照组予以甲氨蝶呤治疗,分析治疗前后两组治疗
2、效果、中医症候评分、疼痛评分、实验室指标变化。结果:治疗前,两组患者中医症候评分比较,差异无统计学意义(P 0.05);治疗 10、30 d 后,研究组患者中医症候评分均低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。治疗后,研究组患者显效率高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05);两组总有效率比较,差异无统计学意义(P 0.05)。治疗前,两组患者视觉模拟疼痛评分表(VAS)评分比较,差异无统计学意义(P 0.05);治疗 10、30 d 后,研究组患者 VAS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。治疗前,两组患者实验室指标水平比较,差异无统计学意义(P 0.05);治疗后,
3、研究组红细胞沉降率、C 反应蛋白水平低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论:自制中药散剂外敷联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎寒湿痹阻证患者,效果较好,能够缓解患者肢体疼痛和中医症状,降低红细胞沉降率、C 反应蛋白水平,值得临床推荐使用。【关键词】类风湿性关节炎;自制中药散剂;甲氨蝶呤;中医症候评分【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2024)07-0013-04Efficacy of external application of self-made traditional Chinese medicine powder combined wit
4、h methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis with cold-dampness obstruction syndromeYIN Zhonghao,QU Jianqi(Corresponding author),WANG YiTraditional Chinese Medicine,The Second Peoples Hospital of Liaocheng,of Shandong Province Liaocheng,Shandong 252600,China【Abstract】Objective Analysis of
5、 the effect of self-made traditional Chinese medicine powder combined with methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis.Methods A total of 80 patients with rheumatoid arthritis cold-dampness-obstruction syndrome who were hospitalized in the Rheumatology and Immunology Ward of The Second Peo
6、ples Hospital of Liaocheng of Shandong Province from January 2021 to December 2022 and met relevant inclusion criteria were selected as the study objects,and were divided into control group and study group by random number table method,with 40 patients ineach group.The study group was treated with e
7、xternal application of self-made traditional Chinese medicine powder combined with methotrexate,and the control group was treated with methotrexate.The changes of treatment effect,TCM symptom score,pain score and laboratory index were analyzed.Results The clinical therapeutic effect of the study gro
8、up was higher than that of the control group,with a statistical significant difference(P 0.05).The score of TCM syndrome in the study group was lower than that in the control group,with a statistical significant difference(P 0.05).The Visual Analogue Scales(VAS)of the study group was lower than that
9、 of the control group,with a statistical significant difference(P 0.05).After treatment,the levels of erythrocyte sedimentation rate(18.8913.07)min and C-reactive protein(3.463.62)mg/L in the study group were lower than those in the control group(29.3227.24)min and(6.174.35)mg/L,with statistically s
10、ignificant differences(P 0.05).Conclusions In the clinical treatment of rheumatoid arthritis patients with cold-dampness obstruction syndrome,external application of self-made traditional Chinese medicine powder combined with methotrexate can relieve limb pain,and the curative effect is excellent,wh
11、ich should be widely recommended in clinic.【Key words】Rheumatoid arthritis;Self-made traditional Chinese medicine powder;Methotrexate;TCM symptom score类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种抗原驱动、T 细胞介导及与遗传因素相关的自身免疫性疾病1,其特征是慢性侵蚀性关节炎。患者可伴有发热、贫血、皮下结节及淋巴肿大等关节外表现。RA 患者在全世界广泛分布,患病率为 0.4%1.0%2。未经正确治疗的类风湿关节炎常反复
12、迁延不愈,最终由于骨侵蚀导致关节畸形及功能丧失3-4。甲氨蝶呤为治疗 RA 首选药物,它通过降低腺苷合成酶活性,抑制 DNA 合成,减少中性粒细胞趋化作用,抑制病变部位的细胞增殖,从而起到抗炎和免疫抑制的作用。RA 在中医认为属“尪痹”“痹症”“历节”“骨痹”范畴,其中寒湿痹阻证 RA 症状较为常见,患者症见关节冷痛而肿,时发时止,遇寒痛增,得热痛减,关节屈伸不利,晨僵,或关节畸形,口淡不渴,恶风寒,阴雨14 医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 论著天加重,肢体沉重,影响患者正常生活5。临床治疗方法应用极为广泛如:中药泡洗或足浴法6、中药离子导入7、针刀疗法8、温针灸和穴位贴敷9等,既不
13、影响患者日常行动,同时具有较高的恢复效果,受到临床较多患者的认可。中药口服应用较多,外敷较少。雷公藤是抗风湿性关节炎最有效的中草药之一10,具有显著的消炎杀菌、解热镇痛、抗肿瘤及免疫调节作用11。川芎具有活血行气、祛风止痛的作用,其中的和川芎嗪能够抑制炎症反应,减轻关节疼痛和肿胀12。大黄及其蒽醌可以抗炎、抑制滑膜细胞增殖和诱导滑膜细胞凋亡13。丹参具有活血祛瘀,通经止痛的功效,对类风湿关节炎患者滑膜中环氧合酶下游通路中起调节作用14。芒硝性苦寒,具有抗炎、调节免疫的作用15。本文选取山东省聊城市第二人民医院诊治 80 例 RA 寒湿痹阻证患者作为研究对象,观察自制中药散剂联合甲氨蝶呤的治疗效
14、果,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 1 月2022 年 12 月我院风湿免疫科病房住院且符合相关纳入标准的 80 例 RA 寒湿痹阻证患者作为研究对象,采用随机数表法分为对照组和研究组,每组患者 40 例。研究组男 10 例,女 30 例,年龄45 68 岁,平均年龄(57.812.54)岁,体质量 58 88 kg,平均(73.653.85)kg,病程时间 0.5 7 年,平均(3.410.55)年。对照组男 9 例,女 31 例,年龄46 67 岁,平均年龄(57.922.63)岁,体质量 56 87 kg,平均(73.543.65)kg,病程时间 0.5 8
15、 年,平均(3.620.77)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言要求,经山东省聊城市第二人民医院医学伦理委员会审核通过(2023)医伦审第(07)号。纳入标准:(1)纳入患者符合类风湿关节炎诊断标准15,具备相关实验室资料,且符合寒湿痹阻证(根据2018 年中华中医药学会发布的类风湿关节炎病证结合诊疗指南16,主症:关节冷痛,触之不温,皮色不红;疼痛遇寒加重,得热痛减。次症:关节拘急,屈伸不利;肢冷,或畏寒喜暖;口淡不渴。舌脉:舌体胖大,舌质淡,苔白或腻,脉弦或紧。具备主症2条;或主症 1 条,次症两条,结合舌脉可诊断);(2)患者以
16、及家属等均知晓本次研究,并自愿申请参与,签署授权同意书。排除标准:(1)中途自愿退出研究、资料填写不完善者;(2)存在认知功能障碍、家族遗传精神类疾病者;(3)处于妊娠期及哺乳期的妇女。1.2 方法两组均使用锝 99Tc 亚甲基二磷酸盐注射液(生产企业:成都云克药业有限责任公司;国药准字H19994114;规格:5.5 mg)剂量:1 次/d,每次静脉滴注使用 22 mg,持续应用 20 d。对照组给予甲氨蝶呤(生产企业:广东岭南制药有限公司;国药准字 H20074246;规格:5 mg)治疗,2 次/周,每次静脉注射使用 5 mg,持续应用 30 d。研究组给予甲氨蝶呤治疗联合中药散剂外敷。
17、甲氨蝶呤用法及用量同对照组。中药散剂处方:雷公藤10 g、川芎 5 g、大黄 5 g、丹参 10 g、芒硝 2 g,由制剂室超微粉碎,过 100 目筛。用法:1 次/d,由护理人员以适量技质,敷于疼痛关节,厚度 2 3 mm,以医用材料覆盖 4 6 h 后去除,持续应用 30 d。1.3 观察指标治疗前记录中医证候评分、疼痛评分,治疗 10 d 后记录中医证候评分、疼痛评分,治疗30 d后记录治疗效果、中医证候评分、疼痛评分。(1)治疗前和治疗 30 d 后采集患者空腹肘静脉血 6 mL,选用深圳普门科技股份有限公司生产的特定蛋白分析仪 PA-900pro 应用免疫散射比浊检测 C 反应蛋白;
18、选用北京众驰伟业科技发展有限公司生产的全自动血沉压积测试仪 ZC60 应用魏氏法检测红细胞沉降率。(2)中医症候评分和治疗效果。中医症候评分:由郑筱萸17在 2002 年发布,该表中:舌脉0 分为正常,1 分为不正常;次症按重、中、轻、无程度依次计 6、4、2、0 分;主症按重、中、轻、无程度依次计 3、2、1、0 分,合计 28 分,得分越低说明中医症状越轻。根据积分治疗前后减分率评估两组患者的临床疗效,其中症候明显改善,中医证候积分减分率 70%为显效;症状有所改善,中医证候积分减分率 30%69%为有效;症候未改善甚至加重,中医证候积分减分率30%为无效;总有效率=(显效例数+有效例数)
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