以家庭为中心的赋权模式护理在植入式输液港留置胃肠肿瘤患者中的应用.pdf

医药前沿 2024年1月 第14卷第2期 临床护理 99以家庭为中心的赋权模式护理在植入式输液港留置胃肠肿瘤患者中的应用彭珊大（广东省中医院胃肠结直肠外科 广东 广州 510000）【摘要】目的：探讨以家庭为中心的赋权模式（FCEM）护理在植入式静脉输液港（TIAP）胃肠肿瘤患者中的应用效果。方法：回顾性选取 2022 年 2 月2023 年 3 月在广东省中医院行 TIAP 化疗的 68 例胃肠肿瘤患者的病例资料，根据 TIAP 护理方法的不同分为对照组和观察组各 34 例。对照组实施常规化疗护理，观察组在对照组基础上进行 FCEM护理。比较两组的 TIAP 自我管理行为、TIAP 并发症总发生率、生活质量及护理满意度。结果：护理前，两组的 TIAP自我管理行为和生活质量评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理后，观察组的 TIAP 自我管理行为和生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。护理后，观察组的 TIAP 并发症总发生率低于对照组，护理满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）。结论：FCEM 护理可改善 TIAP 胃肠肿瘤患者的 TIAP 自我管理行为，降低 TIAP 并发症总发生率，提高患者生活质量和护理满意度。【关键词】胃肠肿瘤；植入式输液港；以家庭为中心的赋权模式；自我管理行为；并发症；生活质量【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）02-0099-04静脉化疗是胃肠肿瘤患者主要且有效的治疗手段之一，可最大程度控制疾病进展，预防复发，延长患者生存期限1。植入式静脉输液港（totally implantable access port,TIAP）是一种由静脉导管系统和注射座组成的、完全植入体内的闭合式静脉输液系统，具有可留置时间长、保护静脉血管、避免反复静脉穿刺的痛苦、不影响穿衣和洗澡等日常生活活动、安全性高等优点2，目前已成为胃肠肿瘤患者化疗的主要血管通路。然而，TIAP作为一项侵入性操作，留置期间若护理不当，容易出现导管堵塞、血栓形成、感染、异位等并发症，增加患者身心痛苦，还可能导致非正常计划取港，造成化疗的中断或推迟，加重家庭照护负担和医疗负担3。因此，TIAP 留置期间给予合理、有效的护理意义重大。以家庭为中心的赋权模式（family-centered empowerment model,FCEM）是一种通过赋予家庭（患者及其家属）参与患者疾病治疗和护理过程的权利，充分发挥家庭参与的优势，提高家庭的疾病共同管理能力，促进患者健康的护理模式4；目前该模式已被运用于老年慢性病管理中，且取得满意效果5。本研究将 FCEM 运用于 TIAP 留置的胃肠肿瘤患者中，旨在探讨其对患者 TIAP 自我管理行为、TIAP 并发症及生活质量的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性选取 2022 年 2 月2023 年 3 月在广东省中医院行 TIAP 化疗的 68 例胃肠肿瘤患者的病例资料，根据 TIAP 护理方法的不同分为对照组和观察组各 34 例。对照组男 20 例，女 14 例；年龄 32 79 岁，平均年龄（59.158.87）岁；文化程度：初中及以下 11 例，中专或高中 9 例，大专及以上 14 例；疾病类型：胃癌 11 例，结肠癌 14 例，直肠癌 9 例；TIAP 植入部位均为前胸壁。观察组男 22 例，女 12 例；年龄 39 79 岁，平均年龄（60.038.66）岁；文化程度：初中及以下 10 例，中专或高中 11 例，大专及以上 13 例；疾病类型：胃癌 10 例，结肠癌 12 例，直肠癌 11 例，其他 1 例；TIAP 植入部位均为前胸壁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合胃肠肿瘤诊断标准，且已经病理学和影像学检查确诊；（2）年龄 18 岁；（3）已行TIAP植入术，术后一般情况良好；（4）首次TIAP化疗；（5）认知、理解能力正常，可进行正常交流。排除标准：（1）合并严重的肺、脑、心等脏器病变；（2）合并感染性疾病或凝血功能障碍；（3）中途因不耐受 TIAP 等原因改为其他血管通路化疗。1.2 方法对照组实施常规化疗护理。包括疾病、化疗及 TIAP相关知识的健康教育，用药指导，心理护理，饮食和运动指导，化疗不良反应的预防指导与护理，TIAP 植入处皮肤护理、日常维护及注意事项指导、并发症防护指导等；出院后定期电话随访（1 次/2 周）。同时在护理过程中，注意及时与患者家属沟通，指导其疾病照护和TIAP 维护方法，详细、耐心解答其疑问。护理至出院后1 个月。观察组在同对照组护理方案基础上进行 FCEM 护理。（1）多形式联合健康教育赋权：向患者和家属派发疾病知识手册，通过面对面讲解、指导观看短视频等方式详细宣教胃肠肿瘤、TIAP 化疗的相关知识，告知TIAP 维护在疾病治疗中的重要作用；同时向家属强调其照护和支持的重要性，明确家属赋权责权，通过家属的100 医药前沿 2024年1月 第14卷第2期 临床护理积极参与激励患者的潜在能动性。在每次进行 TIAP 维护时，主动向患者及其家属讲解日常维护方法、注意事项、不良情况的识别与应对方法等，并通过提问、复述重点等方式进行知识的查漏补缺和巩固。定期组织患者及其家属进行线下（住院期间）或线上（出院后）胃肠肿瘤和 TIAP 化疗知识讲座，并安排讲座最后 20 min为答疑解惑环节，方便患者及其家属咨询专家问题。（2）明确问题和情感表达赋权：责任护士分别与患者和家属面对面交流，通过开放式提问的方式进行评估，深入了解患者及其家属的心理状态、主要护理问题和需求，并给予针对性的心理疏导。评估患者的心理状态、主要护理问题和需求，如：“您了解日常要如何护理 TIAP吗？”“TIAP 留置期间，您遇到的最大困扰和问题是什么？”然后通过恰当的动作、表情、语言传递出对患者的尊重和理解，鼓励其正视并积极应对疾病和治疗；并教会患者不良心理自我疏导方法，如与亲朋好友交谈、做自己喜欢的事、自我放松训练等；同时取得家属的配合，让患者明白并充分感受到家庭其他成员对其身心状况的关注和关心、自身健康对家庭幸福度的影响。定期与家属单独沟通，向其详细说明患者的病情、治疗进展等，耐心听其倾诉，对其难过、担忧等心情表示理解，并给予开导；同时询问和评估其在照护过程中遇到的问题和困难，如“您知道平日应当如何保护好TIAP吗？”“您觉得在照护患者过程中最大问题或最困难的是什么？”等，明确家属照护过程中的本质问题和困难，尽可能给予帮助和满足；最后向家属阐述家人照护和支持对患者心理、疾病预后的重要性，指导家属通过积极参与患者的治疗和护理、表达关心和爱护等方式，让患者充分感受家庭温暖与支持。（3）制定并实施 TIAP 护理方案赋权：基于上述评估结果和明确的问题，通过与患者及其家属进行提问方式的沟通，如“这个问题给你造成不便，您想如何处理？”等，引导其设立可行、科学、合适的目标。由责任护士主导并组织责任医生、患者及其家属共同讨论制定 TIAP 护理方案，该方案主要包含TIAP 植入处皮肤护理、植入侧肢体保护、导管维护、运动与休息、饮食、并发症防护等方面。按照既定目标和方案实施护理，并赋权给家属，让其担负其中的协助、监督、指导及支持责任。效果评价。住院期间，责任护士每天与患者及其家属分别进行床边沟通，了解患者的个体化情况和家属的照护情况，并针对存在问题进行详细讲解和纠正，及时调整方案。出院后，责任护士定期通过微信平台与患者和家属沟通，指导其将居家 TIAP护理情况进行反馈，及时给予评价和针对性指导。护理至出院后 1 个月。1.3 观察指标（1）自我管理行为：护理前、后参照文献6编制 TIAP 患者自我管理行为量表，对患者自我管理行为进行评价。量表包含观察及锻炼、植入侧肢体保护、维护及学习、异常情况处理 4 个维度，共 17 个选项，评分 17 85 分，评分越高说明自我管理行为越好。（2）TIAP 并发症总发生率：观察并记录血栓形成、感染、导管堵塞、导管异位、药物外渗发生情况，并发症总发生率=（血栓形成+感染+导管堵塞+导管异位+药物外渗）例数/本组总例数 100%。（3）生活质量：护理前、后运用世界卫生组织生活质量测定量表简表（World Health Organization Quality of Life-BREF,WHOQOL-BREF）进行评价。该量表包含心理、生理、环境、社会关系 4 个维度和 2 个独立项目（一般健康和总的生活质量主观感受），共 26 个条目，评分 26 130 分，评分越高说明生活质量越高。（4）护理满意度：护理后运用自制的护理满意度调查问卷进行评价。该问卷包含护理服务、健康教育、护理技能水平等内容，满分 100 分，评分越高说明护理满意度越高。1.4 统计学方法使用 SPSS 23.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组护理前后 TIAP 自我管理行为评分比较护理前，两组 TIAP 自我管理行为评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理后，两组 TIAP 自我管理行为评分均高于护理前，观察组的 TIAP 自我管理行为评分高于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组护理前后 TIAP 自我管理行为评分比较（x s，分）组别例数护理前护理后观察组3451.747.4871.065.77对照组3452.417.0363.766.84t0.3844.753P0.702 0.001注：与本组护理前比较，P 0.05。2.2 两组 TIAP 并发症发生率比较护理后，观察组 TIAP 并发症总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05），见表 2。医药前沿 2024年1月 第14卷第2期 临床护理 101表 2 两组 TIAP 并发症发生率比较 n（%）组别例数 导管堵塞血栓形成感染药物外渗总发生观察组340（0.00）0（0.00）1（2.9）0（0.00）1（2.9）对照组341（2.9）1（2.9）3（8.9）1（2.9）6（17.6）23.981P0.0462.3 两组护理前后 WHOQOL-BREF 评分比较护理前，两组 WHOQOL-BREF 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理后，两组 WHOQOL-BREF评分均高于护理前，观察组的 WHOQOL-BREF 评分高于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组护理前后WHOQOL-BREF 评分比较（x s，分）组别例数护理前护理后观察组3477.8210.2595.247.89对照组3476.9712.0688.1510.01t0.3143.244P0.7540.002注：与本组护理前比较，P 0.05。2.4 两组护理满意度评分比较观察组护理满意度评分为（96.505.98）分，高于对照组的（87.9411.73）分，差异有统计学意义（t=3.791，P 0.001）。3 讨论胃肠肿瘤是发病谱和死亡谱均位居高位的消化系统恶性肿瘤，伴随着生活方式的改变和生活压力的增大，其发病率不断升高且发病年龄逐渐年轻化7。静脉化疗是胃肠肿瘤患者临床治疗的重要组成部分，该治疗周期较长，为避免反复穿刺的痛苦及化疗药物高浓度和强刺激性对静脉血管和局部组织的损害，其静脉输注途径也从经外周静脉输注逐步改变为中心静脉输液8。TIAP 作为最新型的可长期携带的中心静脉血管通路装置，是目前国内外都推荐的肿瘤患者化疗的理想通道。但 TIAP临床运用中仍存在日常维护和使用方法等方面的问题，增加并发症发生风险。有研究显示，TIAP 导管相关性感染、血栓形成、异位的发生率分别为 3%10%、1.1%11.4%、0.1%3.5%，影响 TIAP 留置时间和治疗计划的开展，给患者的生理、心理及经济造成三重打击9。此外，有研究指出，TIAP 的留置时间、并发症总发生率与留置期间患者的自我管理行为密切相关，帮助患者建立并维持良好的 TIAP 自我管理行为，可降低并发症的发生率，延长留置时间10。因此，改善患者的自我管理行为，降低并发症的发生风险，仍是目前 TIAP 护理亟待解决的问题。FCEM 护理以家庭系统理论为基础，强调并重视家庭在患者疾病康复过程中的重要性，且在医护人员、患者、家庭三者共同协助护理中，充分体现合作、支持、授权、尊重等核心护理原则4。本研究对 TIAP 胃肠肿瘤患者进行 FCEM 护理，结果显示，护理后，两组 TIAP 自我管理行为评分均高于护理前，观察组的 TIAP 自我管理行为评分高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；两组 WHOQOL-BREF 评分均高于护理前，观察组的WHOQOL-BREF 评分高于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）；观察组 TIAP 并发症总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）；观察组护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。上述结果表明 FCEM 护理可改善 TIAP 胃肠肿瘤患者的TIAP 自我管理行为，降低并发症总发生率，提高生活质量和护理满意度。分析原因与以下 3 点有关。（1）多形式联合健康教育的激励效应：在 FCEM 护理中，通过对患者和家属进行多形式联合健康教育赋权，使其在了解和掌握 TIAP 相关知识和维护技能的同时，能明确自身在 TIAP 护理中的责权，进而主动、积极参与其中，激励患者的潜在能动性，促进良好自我管理行为的形成和维持，有利于降低并发症发生风险。（2）明确问题与情感表达的启发作用：通过与患者和家属分别交流，进行明确问题和情感表达赋权，不仅能明确 TIAP 护理中的主要困境和护理需求，使后续护理方案的制定更具针对性和可行性；还让患者和家属都对 TIAP 护理的长期性和繁琐性做好充分心理准备，强化其照护责任感，充分发挥家庭的正向促进作用，促进心理状态和生活质量的改善11。（3）制定与实施 TIAP 护理方案赋权的积极促进：通过制定并实施TIAP护理方案赋权，围绕目标设立、方案制定与实施、效果评价进行 TIAP 护理，使患者和家属都清晰知道自己具体要做什么、为什么需要这样等问题，进而持续强化其参与的积极性和主观能动性，提高依从性和主动配合度，进而改善自我管理行为，有效预防并发症的发生，促进生活质量和护理满意度的提高。综上所述，FCEM 护理可改善 TIAP 胃肠肿瘤患者的TIAP 自我管理行为，降低 TIAP 并发症总发生率，提高患者生活质量和护理满意度。【参考文献】1 陈珊，龙玲慧，陆云，等芳香疗法联合穴位贴敷护理对胃肠肿瘤患者化疗所致恶心呕吐的影响 J齐鲁护理杂志，2023,29(9):110-113.（下转第 105 页）医药前沿 2024年1月 第14卷第2期 临床护理 105助于避免术后并发症的发生，有利于患者创口的康复。血糖控制不佳通常与血糖监测不当，患者饮食、用药时间和剂量不合理等因素有关，因此，为了使患者血糖维持在合理范围，应该进行三餐前后、晚上21：00、凌晨3：00 的血糖监测，并密切观察血糖的变化，以防止低血糖的发生。护理团队也通过强化健康教育，帮助患者避免治疗过程中的盲目行为，提高患者对疾病的认知程度，继而提升血糖控制效果。【参考文献】1 中国心血管健康与疾病报告编写组中国心血管健康与疾病报告2020 概要 J中国循环杂志，2021,36(6):521-545.2 姚尹芳 食管癌合并糖尿病围手术期护理J 大家健康（学术版），2013,7(1):117-118.3 陈婷婷，许东平，孙晋华，等老年糖尿病者并发高血压对医院感染的影响分析 J心血管病防治知识，2023(1):16-18.4 SDRALIS E I K,PETOUSIS S,RASHID F,et al.Epidemiology,diagnosis,and management of esophageal perforations:systematic reviewJ.Dis Esophagus,2017,30(8):1-6.5 ZHANG S,WEN J,DU M,et al.Diabetes is an independent risk factor for delayed perforation after foreign bodies impacted in esophagus in adultsJ.United European Gastroenterol J,2018,6(8):1136-1143.6 郑艳，文定厚，乔晓明颈深部脓肿 50 例临床分析 J中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005(1):62-65.7 杜小娟，郭艳丽，张红颖快速康复多学科诊疗模式护理在乳腺癌患者围术期护理中的应用 J内蒙古医学杂志，2023(2):242-244.8 中国加速康复外科临床实践指南（2021）（四）J协和医学杂志，2021(5):650-657.9 PIAZZA G,GOLDHABER S Z,KROLL A,et al.Venous thromboembolism in patients with diabetes mellitusJ.Am J Med,2012,125(7):709-716.10 贾翠平老年股骨颈骨折合并糖尿病围手术期护理 J山西医药杂志，2014(1):118-119.11 褚彦香，熊欢，郭敏，等甲状腺全麻术后体位综合征的预防性护理干预 J护理学杂志，2016(22):25-26.12 张小燕，余蓉颈部术后负压引流管的护理体会 J局解手术学杂志，2012(6):701-702.13 黄银瑜饮食护理干预对改善骨折伴糖尿病患者围手术期护理质量的作用 J医学食疗与健康，2021(6):11-12.14 杜小娟，郭艳丽，张红颖快速康复多学科诊疗模式护理在乳腺癌患者围术期护理中的应用 J内蒙古医学杂志，2023(2):242-244.15 陈金妙，朱灵颖，廖米荣，等糖尿病慢性伤口感染患者的临床特点及伤口愈合的危险因素分析 J中国现代医生，2022(27):50-54.16 傅朝晖，吴娟，王文丽住院老年人焦虑情况及影响因素调查分析 J社区医学杂志，2014(13):57-59.（上接第 101 页）2 张阳阳，蒋玮，刘晓莉，等肿瘤患者植入式静脉输液港相关血流感染危险因素的 Meta 分析 J中国实用护理杂志，2023,39(24):1914-1921.3 潘欢，陈晓燕，张婷，等实体瘤化疗患者植入式静脉输液港治疗的相关感染并发症及危险因素分析 J现代肿瘤医学，2021,29(8):1382-1386.4 张梦，张文艳，刘于以家庭为中心的赋权模式干预对低收入高血压病人自我管理的效果研究 J全科护理，2023,21(8):1096-1099.5 周秀玲，房鑫，金靖雅，等家庭赋权干预在老年慢病中的实践应用 J中国老年学杂志，2022,42(24):6176-6181.6 刘飞，赵璇，刘瑶，等应用植入式上臂输液港病人自我管理行为量表的编制及信效度检验 J护理研究，2020,34(18):3210-3213.7 徐忠法，甄亚男以生物学技术进步推动胃肠肿瘤的防诊治 J腹腔镜外科杂志，2023,28(1):1-6.8 王华摄，陈永和，刘爱红，等皮下置入式静脉输液港在胃肠肿瘤患者化疗中的并发症分析 J中华胃肠外科杂志，2017,20(12):1393-1398.9 吴琼，董倩，高洁，等医护联动综合评估在输液港并发症预防中的应用研究 J现代中西医结合杂志，2023,32(5):709-712.10 徐艳精细化护理管理流程在静脉输液港植入病人中的应用 J循证护理，2023,9(2):374-377.11 孙巾轲，郭嘉薇，杨利FCC 赋权模式护理在直肠癌 Miles 术后肠造口患者中的应用观察 J国际医药卫生导报，2023,29(10):1468-1473.