ICU 老年患者院内感染的预防措施.pdf

-067 -疾病防治医院是多种病原微生物（如细菌、病毒）的聚集地，也是病毒、细菌传播的主要场所。病原微生物（病毒、细菌等）的传播方式主要通过环境传播，人与人的直接或间接接触、物品与人的接触以及空气飞沫传播等，都是病毒、细菌的主要传播方式。只有规范且有效做好环境消毒杀菌工作，从根源上控制病毒细菌传播，切断传播途径，才能实现控制各种传染病暴发、蔓延的目的。ICU 老年患者院内感染的原因ICU 作为医院的重点部门，患者病情危重，机体抵抗力不足，加上需要各种侵入性监测、介入治疗，使得 ICU 患者感染可能较高。环境因素ICU 老年患者病情危重、抵抗力差，病原菌和易感人群较为集中，如果不定时监测空气质量，就有可能造成效能下降。空气污染造成患者术后切口感染，或是没有对探视者消毒处理，将病原菌带入病房内；患者排泄物处理不当等原因。人员因素部分医务人员没有意识到医院感染的危害性，没有严格执行无菌操作与消毒隔离制度，无法有效控制院内感染。大量抗生素使用治疗过程中使用多种抗生素，造成人体内菌群失调，耐药菌株增加，延长病程，感染机会增加。ICU 中抗生素杀伤力较大，因为转移到 ICU前患者已经使用多种抗生素，使得 ICU 内感染控制难度增加。侵入性操作侵入性创伤口数量增加，成为老年患者感染的主要因素，如切开气管、动静脉导管及吸入装ICU 老年患者院内感染的预防措施置等，可能将外界微生物导入到人体内，增加创伤口，使得病原体容易侵入机体。同时，加上静脉采血及静脉留置针等操作不当，容易引起侵入性感染。ICU 老年患者院内感染的预防措施 建立消毒隔离措施落实医疗环境与医疗器械的消毒处理措施，明确消毒处理的时间、方法及范围；患者排泄物也需要进行处理，一般选择消毒粉放置 2 小时后进行倾倒；产生的生活垃圾需要经过过氧乙酸液喷洒，同样放置 2 小时后清理。控制好手卫生接触患者前后，包括患者使用物品、处理分泌物等，需要落实手部卫生控制措施，经过流动水洗净后再使用无菌巾擦拭；家属探视时采取有效消毒隔离措施，嘱咐家属探视前按照规范穿好隔离衣、戴口罩及帽子，探视前后做好手部卫生消毒处理，避免出现交叉感染情况。通风换气（1）开窗通风，进行医院通风换气处理。如果已经安装了排气扇等抽气换气装置，可以将其打开，加速换气，加快医院室内空气流通。（2）如果医院安装了集中空调通风系统，必要时需将其全部打开，确保其正常运转，同时将门窗尽可能关闭，只有在有人出入时自动门打开，方便出入，使新风系统完全运转起来，保证室内新风量。（3）对于箱式电梯以及地下停车场等较为幽闭，自然风很难进入的医院，想要进行通风处理，必须借助通风系统来辅助，因此必须保证这类场所通风系统运转正常，最好能 24 小时运行。张蕴（保定市第二中心医院）-068 -069 -Y I S H O U B A O D I A N益 寿 宝 典 空调运行（1）在采用全新风方式进行医院消毒时，首先要将空调的加湿功能全部关闭，确保进风口安静清洁，同时出风口通畅。如此，新风直接取自室外未加工过的新鲜空气。（2）在空调运行过程中，飘浮在空气中的粉尘等杂质在经过进风口和出风口时会不自觉吸附在其上，从而影响空气质量。因此，需要定期派人对空调进出风口进行清理，可采用 500mg/L的消毒液对其进行擦拭。另外，对于风机盘管凝结水盘、冷却水等也要进行消毒处理，具体可参考医院集中空调通风系统清洗消毒规范。消毒灭菌对于医院感染预防，最主要的方法就是消毒灭菌，且目前为止，临床上应用最多的消毒灭菌法分为物理和化学两种。而对其消毒灭菌结果的监测又分为化学指示剂、压力表检测、留点温度计以及生物指标检测法等。其中应用最多、最可靠的就是生物指标检测法，而临床微生物检测法是生物指标检测的最佳方法，可以直接通过临床微生物检测法对医院感染预防中消毒灭菌的效果进行检测和评价，不仅结果准确而且有效预防医院感染情况的发生。由于激素、抗菌药物以及介入性诊断治疗技术的广泛应用，导致有些情况下抗菌药物的使用不合理，消毒灭菌技术使用出现问题等，致使医院感染风险增加。对此，为避免引发大范围感染，一定要及时进行预防、隔离和治疗，针对病原学进行快速、准确诊断。为确保病原学诊断准确性，一定要保证临床标本的采集质量，不仅存放容器选择要合理，而且要对性拭子和培养基进行保护，避免标本受到污染。器械消毒在对医疗器械灭菌操作前，必须进行一次完全清洗，这是确保其病菌消灭成功的关键。且正确的清洗方法以及规范化的操作流程是保证医疗器械清洗干净、合理，达到无菌程度的前提。想要达到理想的清洗效果，在整个过程中一定要注意对细节的把握。（1）在拿到器械后，需要对其进行简单的冲洗，在密封条件下将其送至消毒中心进行后续处理。（2）如果现场不具备冲洗的条件，可以先将其密封起来，然后直接送至消毒供应中心进行后续处理。（3）在器械回收时，对于一些特殊器械则需要用到专用的保湿剂对其进行保湿处理，然后密封，再送至消毒中心进行后续处理。在医疗器械被送至消毒中心后，并不是直接进行处理，而是根据具体类别进行适当的预处理，这一操作在国内大多数医院都有，主要是用于机洗前的预处理或者是对器械表面那些已经干涸的污垢进行润湿处理。正常情况下，预处理也被称作浸泡操作，通过正确的浸泡方式降低器械表面污渍清洗的难度。（1）对于表面干涸的血渍，可以采用多酶清洗剂进行浸泡，然后再进行机洗或手洗。（2）若其表面血渍并未干涸，可以先进行简单冲洗，然后再进行机洗。在清洗过程中一定要选用多酶清洗剂或碱性清洗剂等去污效果好的清洁剂，既能加快器械表面污渍脱落，还不会导致蛋白质变性。在具体清洗时，一定要结合实际采取针对性清洗。正确地清洗能最大程度降低操作人员被感染的概率。总之，ICU 老年患者院内感染概率较高，需要根据实际情况制定合适的消毒方案，规范各个操作环节，有效地降低院内感染可能。