呼吸机相关性肺炎的相关知识.pdf
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1、-091 -健康小知识易会利 刘巧婷(西安市第八医院)通讯作者:魏明春(西安市第八医院)呼吸机相关性肺炎(VAP)是指患者在接受呼吸机辅助呼吸 48 小时后所并发的肺部感染,包括机械通气撤机和拔管后 48 小时内出现的肺炎,是我国最常见的医院内感染之一。VAP 不仅对患者有害,还对整个社会经济造成了重大经济负担。一项来自美国的研究发现,治疗这种肺炎的费用高达 4 万美元。这篇文章对护理预防老年患者呼吸机相关性肺炎的常见方法进行了总结,以期让医护人员了解更多关于 VAP 的信息,以达到预防、降低 VAP 发生率以及改善 VAP 不良结局的目的。呼吸机相关性肺炎的患病率据报道,在全球范围内使用呼吸
2、机治疗的患者中,大约有 40%的人可能患上 VAP,尤其是在一些医疗条件较差的发展中国家。我国进行的一项全国性流行病学调查中发现 VAP 的患病率相当高。大约每 1000 次使用呼吸机治疗时就有 8.9 例发生。同时,VAP 的发生率因不同的患者而存在差异,在老年患者中发病率更高。呼吸机相关性肺炎发生的影响因素人们普遍认为,呼吸机相关性肺炎的发生是由多个危险因素共同作用造成的。这些因素大致可以分为两类:其一是人体自身免疫系统较弱,其二是外部病菌侵入的机会增加。前者包括年龄较大、性别、误吸、长时间卧床、意识障碍、免疫功能下降等因素,而后者包括在重症监护室停留的时间、过去使用抗生素的历史、需要使用
3、有创呼吸机、医疗设备清洁不彻底导致的交叉感染、过度镇静以及留置胃管等因素。考虑到不同患者群体和 VAP 的定义可能存在差异,因此对于制订适当的监测计划、比较不同重症监护单位之间呼吸机相关性肺炎的相关知识VAP 发生率的差异以及评估潜在的治疗方法和预防策略都非常重要。呼吸机相关性肺炎的诊断在重症监护室(ICU)中,呼吸衰竭往往伴随发热和有痰咳嗽,或在医院内发生或怀疑吸入事件后,可能暗示患者正在发展肺炎。VAP 的传统诊断标准需要同时满足以下条件:(1)胸部影像学新的肺浸润;(2)呼吸恶化;(3)发热;(4)有痰咳嗽。当胸部影像学没有显示新的浸润,VAP 的可能性则会显著降低。目前,要明确诊断 V
4、AP 通常相对困难,因为它的症状与一般肺炎相似。通常,最初的 VAP诊断是基于医生的临床怀疑。有很多标志可以怀疑是 VAP(比如发热、白细胞增多、氧饱和度下降等),但是这些标志单独或组合使用都不足以明确诊断 VAP。为了提高诊断准确性,已经提出了许多评分工具,其中最常用的是临床肺部感染评分(CPIS)。如果患者的 CPIS 得分超过6 分,那么就被认为有 VAP 的风险。一项研究发现,使用 CPIS 来决定何时停止使用抗生素,相比于使用固定时间间隔给予抗生素的策略,能够减少抗生素的使用。然而,由于 CPIS 的特异性较低,特别是与获取下呼吸道标本进行培养相比,使用 CPIS 来决定何时开始使用
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