肿瘤患者互联网诊疗应用前景与展望.pdf
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1、肿瘤患者互联网诊疗应用前景与展望张楚楚刘艺毛启远林洪生李海燕(中国中医科学院中医药信息研究所北京 中国中医科学院广安门医院北京 )摘要目的 意义 探究与展望互联网在建立和完善肿瘤诊疗体系中的应用前景。方法 过程 通过文献调研法和实地调研法,从肿瘤早期筛查、肿瘤慢病管理、肿瘤循证多学科诊疗、肿瘤康复及肿瘤辅助诊疗平台的搭建 个维度深入探析。结果 结论 互联网诊疗模式在肿瘤早预防、早诊断、早治疗方面使患者获益;“全方位、全周期”的健康管理及院外随访与宣教,可有效延长肿瘤患者的生存时间,改善生活质量。关键词互联网诊疗;恶性肿瘤;慢病管理;多学科诊疗模式;肿瘤康复 中图分类号 文献标识码 ,;,:,(
2、),“”,;修回日期 作者简介张楚楚,博士研究生,主治医师,发表论文 篇;通信作者:李海燕。基金项目中国中医科学院科技创新工程(项目编号:)。引言“健康中国 ”规划纲要指出创新健康领域发展方式,全周期、全方位保障、维护人民健康;明确提出到 年实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理,总体癌症 年生存率提高 。近 年我国前列腺癌、结直肠癌、乳腺癌、肺癌等的发病率仍在快速增长 。互联网诊断医学信息学杂志 年第 卷第 期 ,与治疗日益发展,正在以其自身优势(无接触、快响应、突破时空壁垒等)逐步实现医疗信息化与服务深度化,同时满足肿瘤患者多维度、全流程、全场景的切实需求。互联网诊疗模式或可有效降低我国癌
3、症发病率与死亡率,造福肿瘤患者。面临的问题肿瘤治疗的早期阶段以治愈为目的,早诊早筛是实现肿瘤发病率大幅度下降的重要举措;根治性手术及新辅助化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗在杀伤癌细胞的同时,也造成正常组织的损伤,如免疫性心肌炎、免疫学肺炎、靶向药皮疹、放射性皮损及化疗后骨髓抑制、消化道不良反应等。晚期姑息治疗以提高生存质量和延长生存时间为目的。不论所处哪个阶段,肿瘤患者皆面临疾病本身与抗肿瘤治疗带来的身心变化,导致其生存质量下降,且院内治疗管理仅是治疗全程的一小步,后期康复及院外干预治疗的需求和良性作用不可忽视。我国医疗资源供小于求,且城乡医疗资源配置差异较大。等 调查显示,的癌症患者在治疗后出
4、现不同程度的院外症状,其中 需要临床干预。肿瘤患者急需更多周期性、连续性、整体性的医疗及康复服务。由此可见,全周期癌症防控便捷有效体系,以及肿瘤患者的院内外治疗康复管理平台亟待推进建设。可行性分析互联网医疗包括电子医疗档案、电子处方、健康教育、疾病风险评估、在线疾病咨询、远程治疗、康复等多元化的以互联网为载体的健康医疗服务。四川大学华西医院 通过全场景、全流程、多维度地考虑患者诊疗需求,综合考虑医生科研、教学、临床工作需求,加大与区域医疗、专科联盟合作,深度融合线上线下诊疗服务,已形成区域协同、上下联动,包含诊前、诊中、诊后等各环节的互联网医院服务平台,深化内部建设与互联网医院外部建设,以及门
5、诊全流程建设。门诊全流程包括挂号、智能导诊及疾病自查等诊前服务,线上门诊的诊中服务,以及个性化的线上康复、用药、护理咨询、可穿戴设备互联网监测预警和人工干预的诊后服务。住院全场景建设则进一步延伸实体医疗服务,利用信息化技术手段,打通互联网医院与住院信息系统,为患者提供住院探视、住院引导、缴费及查询住院信息、办理出院、复印病历信息等服务,提高医生工作效率的同时,尽可能满足患者的需求。互联网诊疗中较多运用舌诊。早期中国中西医结合学会肿瘤专业委员会中医诊断协作组 采集了大量肿瘤患者的舌象,并通过色卡对比观察发现肿瘤患者舌象变化有规律可循。姚嫱等 观察了 例癌症患者的舌质,对比观察健康人的舌质,通过舌
6、色测定仪测定患者的舌色,结果发现癌症患者的舌质多为紫舌、暗红舌,其淡红色明显较普通人少;舌色偏紫暗;患者的病情越严重,其舌色红加深,后期舌色蓝色调偏高。近年来可穿戴设备迅速发展,为肿瘤患者互联网诊疗提供可行性。应用场景(图 )图 肿瘤患者互联网诊疗应用场景 互联网诊疗与肿瘤早筛肿瘤的早期筛查至关重要,决定其预后。早期筛查内容较复杂、烦琐,工作量大,对人力资源要求较高,而基层医疗机构可根据早期筛查数据帮助慢性病患者、高危人群及普通人群建立电子健康档案。档案应如实记录患者的基本信息,包括体检、体征、住院记录、门诊就诊、检验检查等。档案信医学信息学杂志 年第 卷第 期 ,息通过医疗专网传送至互联网。
7、个人终端为大型医疗机构的专科医生与基层医疗机构的全科医生提供查询云平台的信息服务。基层医生通过肿瘤标志物等检验数据跟踪监测,将这些信息作为医疗决策辅助 ,随访结果出现进展则立即干预,关口前移,如此搭建肿瘤早筛网络,既可以精准定位肿瘤高发人群,缓解全人群筛查所带来的经济压力;又可以切实帮助肿瘤高发人群提早诊断,避免漏诊,对于肿瘤患者病情转归十分重要。互联网诊疗与肿瘤慢病管理目前肿瘤治疗已经进入以患者为核心的慢性病化管理时代。随着慢病管理逐渐向信息化、网络化趋势发展 ,以移动健康和人工智能为代表的信息技术手段能够提升慢病管理的协同效率,推动其逐渐从传统方式向数字化、智能化方式发展 。临床研究显示慢
8、病患者通过慢病管理模式能够一定程度上改善预后,提高生活质量 。临床医生应结合肿瘤患者个体情况,包括肿瘤生物学特征、肿瘤分期等调整“升阶梯”或“降阶梯”方案 ,积极改进各种治疗策略,以提高癌症患者的 年生存率及净获益。何杰等 提出通过“互联网”中西医结合疗法构建中医慢病管理平台临床观察小细胞肺癌患者,采用队列研究,证实在中医慢病“互联网 ”管理模式下患者复诊情况更佳。尤其在社区慢病管理层面,由于互联网健康教育不受时间和空间限制,收集、整理社区慢性病患者的健康数据,可以通过更高效的“云共建”方式建立居民健康档案。网格化的管理对于临床病例的收集和全程信息采集大有裨益,能够指导临床、辅助科研,同时解决
9、由于院内医疗资源有限而不便进行健康宣教、康复管理的问题,改善肿瘤患者预后。互联网诊疗与肿瘤循证多学科诊疗恶性肿瘤的病机及诊疗是复杂的,需要多学科诊疗(,)协作模式。能够为患者提供术前评估、基因咨询、手术方案、术中及术后护理、术后并发症管理、维持治疗药物选择等全流程的诊治方案及服务。以循证医学理念为指导,开展肿瘤 ,融合了最佳临床证据 。平台有很多作用,特别是在临床问题缺少最新循证证据的情况下,能够扩展多学科诊疗思路,提供个性化的诊疗方案,推进高质量的诊疗过程,有效提高恶性肿瘤诊治效果。我国各地区、各医疗机构的医疗资源差异很大,互联网诊疗的蓬勃发展,对肿瘤患者的 诊疗具有推动作用。以肺癌为例,互
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