浙江省医疗保险保障水平与医疗卫生服务水平的匹配度研究.pdf
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1、第 卷 第 期 年 月医学与社会 .浙江省医疗保险保障水平与医疗卫生服务水平的匹配度研究孔佑赫 叶明华华东师范大学统计学院 上海 摘 要 目的:测算与评估浙江省医疗保险保障水平与医疗卫生服务水平的匹配度为医疗卫生服务水平与医疗保险保障水平的协调发展提供参考 方法:以浙江省 个地级市为研究对象利用灰色关联度求权重法和基于熵权法的 测算评估医疗保险保障水平与医疗卫生服务水平之间的匹配度 结果:从医疗保险保障来看浙江省医疗保险保障广度、深度、效率数值分别处于.区间、.区间、.区间区间跨度较大从医疗卫生服务来看浙江省医疗卫生服务广度和深度指标区间跨度分别达到.、.杭州综合得分(.)显著高于其他城市 从
2、总体来看浙江省各地级市医疗保险保障水平与医疗卫生服务水平的匹配度得分有所差异区间跨度达.结论:浙江省医疗保险保障分布不均衡医疗卫生服务空间差异明显医疗保险保障水平和医疗卫生服务水平存在不匹配具体表现为医疗卫生服务滞后影响医疗保险保障效用提升、医疗保险保障不足影响医疗卫生服务供给两方面 建议通过政府支持、医疗卫生服务资源下沉、机构数据互通实现优化改善关键词 医疗保险医疗卫生服务匹配度浙江中图分类号:文献标识码:./.文章编号:():.:.:.(.).:.基金项目:国家社会科学基金资助重大项目编号为 通讯作者:叶明华.医学与社会 年 月第 卷第 期 年 月国务院办公厅发布“十四五”全民医疗保障规划
3、提出健全多层次医疗保障制度体系的重点任务 多层次医疗保障体系涵括:基本医疗保险、商业健康保险、补充医疗保险及医疗互助等 基本医疗保险在其中发挥基础性作用包括提升医疗风险承受力、提升居民幸福感、促进医药创新等 在提升医疗风险承受力方面基本医疗保险在提升新就业形态劳动者、中低收入群体、老年群体等的风险承受能力中具有显著正向作用 在居民幸福感提升方面基本医疗保险在促进居民主客观生活质量、提升居民健康水平等方面发挥推动作用 医药创新方面 基于美国医疗保健系统数据测算得到保险对医疗进步的促进作用宣建伟认为基本医保能够引导并鼓励开发创新专利药物及器械将有助医药产业的发展 黄涛等在医学领域的研究发现基本医保
4、能够为新药特药提供保险保障对国产药物创新具有促进作用商业健康保险和补充医疗保险在医疗保障体系中发挥补充作用主要包括促进经济发展、进一步改善居民健康等 一方面商业健康保险能够降低家庭财务风险、促进经济增长另一方面商业健康保险对居民健康产生显著正向影响 在商业健康保险与基本医保的关系研究中林婷婷认为存在挤出效应基本医疗保险对商业健康保险表现出一定抑制作用张淼丽等也认为商业健康保险效用受基本医疗保险的制约 张刘晋等则认为商业健康保险能够作为基本医疗保险的补充形态承担其范围以外的费用保障发挥协同效应 在补充医疗保险研究方面张璐莹等关注近年来极力推广的惠民保产品并发现在多层次医疗保障体系中的作用 吴蓉等
5、基于惠民保产品的快速发展态势对商业健康保险发展提出个性化和协同性的发展建议近年来医疗卫生服务与医疗保险保障的整合是全球性医疗体制改革的重要方向 就二者整合而言 强调医疗保险在有效降低医疗成本方面仍需改进 袁丽发现基层医疗卫生机构的医疗卫生服务水平较低对居民医疗需求存在抑制作用 部分学者认为应当加大医疗卫生资源投入来提高保险效率 就二者匹配度而言有学者提出不匹配问题可以通过医疗保险保障端反作用于医疗卫生服务端从而进行优化同时已有部分学者观察到了医疗保险保障制度对医疗卫生服务提供的正向作用综上所述既有关于基本医疗保险的研究肯定其提高个体风险承受能力、拉动宏观经济增长等福利效用 既有关于商业健康保险
6、及补充医疗险的研究中惠民保由于起步时间晚其普惠性、政府背书、商业运营模式等特征对于多层次医疗保障体系的效用尚待验证 对于医疗保险保障与医疗卫生服务水平的匹配度研究则较为鲜见 有鉴于此本文以浙江省 个地级市为研究对象基于基本医疗保险、商业健康保险及惠民保发展情况结合当地医疗卫生服务水平测算医疗保险保障发展水平及其地区差异评估医疗卫生服务发展水平的空间特征进而根据不同地级市医疗卫生服务水平与医疗保险保障水平之间的匹配度差异提出医疗卫生服务与医疗保险保障协同发展的对策建议 选择浙江省作为研究对象是基于其在多层次医疗保障体系建设和医疗卫生服务水平发展方面位居全国前列 在医疗保险保障方面浙江省基本医保参
7、保率达.率先在全省域推出惠民型商业补充医疗保险据浙江省金融监督管理局统计承保.万人提供风险保障 万亿元参保率达.续保率达.在医疗卫生服务方面据浙江省卫生健康委员会统计浙江省三级公立医院绩效连续 年列全国前 基本公共卫生服务项目服务水平位列全国第 县级医院服务能力达标率全国排名第 研究浙江省医疗保险保障水平和医疗卫生服务水平间的匹配度具有较高的示范意义和参考价值 资料来源与方法.资料来源本文选择浙江省 个地级市选取其 年度医疗保险保障发展水平相关指标综合测算医疗保险保障水平和医疗卫生服务水平发展状况与匹配度 其中医疗保险保障水平中关于基本医疗保险的相关数据来源于浙江省各地市医疗保障局官网商业健康
8、保险相关数据来源于 年中国保险年鉴惠民保相关数据来源于浙江省金融监督管理局官网、浙江省各地市医疗保障局官网以及浙江省卫生健康委员会官网 医疗卫生服务水平相关数据来源于浙江省卫生健康委员会发布的 年浙江卫生健康年鉴.指标选择根据 年 月国务院办公厅发布的“十四五”全民医疗保障规划中对多层次医疗保障体系的孔佑赫等.浙江省医疗保险保障水平与医疗卫生服务水平的匹配度研究 定义基本医疗保险、商业健康保险、惠民保系列产品是医疗保障体系中保险保障的重要组成部分因此本文选定 类险种作为测算险种 依据过往研究对于保险效用的分析主要从保险覆盖程度、实际保障效果两方面进行综合分析 覆盖程度综合考虑保费收入及其与、人
9、口的关系等反映保险的发展水平以及保障范围 本文选取保费收入、保险密度相关指标从事前承保出发反映浙江省地级市的保险保障广度 实际保障效果分析通过赔付支出、赔付率等指标分析保险保障是否有效落实 本文选取赔付支出、赔付率相关指标从事后补偿出发 反映浙江省地级市的保险保障效率本文基于此进一步将医疗保险保障水平测算分为保障广度、保障深度、保障效率 个维度其中保障深度选取 类险种的保险深度作为测算指标原因在于保险深度同属于衡量保险业发展水平的重要指标 因此本文医疗保险保障水平指标包括以下内容 保障广度指标选取:基本医保参保人数、基本医保参保率、商业健康保险密度(不含惠民保)、惠民保参保率 保障深度指标选取
10、:基本医保保险深度、商业健康保险保险深度(不含惠民保)、惠民保保险深度 保障效率指标选取:基本医保基金支出、基本医保赔付率、商业健康保险赔付支出及赔付率(不含惠民保)、惠民保赔付支出及赔付率根据有关医疗卫生服务水平的测算研究一个地区的医疗卫生服务资源主要依据医疗卫生机构、从业人员及床位数量进行测算医疗卫生机构的数量反映了医疗卫生资源配置情况以及当地卫生规划的完善程度医疗卫生人员及床位的数量反映医疗卫生服务资源配置的公平性 因此本文将医疗卫生机构相关指标归类于医疗卫生服务广度反映一个地区医疗卫生机构的覆盖程度和医疗卫生服务可触及性将医疗卫生人员及床位等相关指标归类于医疗卫生服务深度反映地区医疗卫
11、生资源和服务能否真正落实居民医疗需求 因此本文医疗卫生服务水平指标包括医疗卫生服务广度和医疗卫生服务深度的指标 医疗卫生服务广度指标选取:医疗卫生机构、医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构、其他机构数量 医疗卫生服务深度指标选取:千人床位数、千人卫技人员数、千人执业(助理)医师数、千人注册护士数综上在医疗保险保障水平()测算方面本文细化为保障广度()、深度()和效率()个二级指标及参保人数、参保率等 个三级指标 在医疗卫生服务水平()测算方面本文细化为医疗卫生服务广度()和深度()个二级指标及医院数量、基层医疗卫生机构数量等 个三级指标指标体系见表 表 浙江省医疗保险保障水平与医疗卫生服务
12、水平指标体系一级指标二级指标三级指标医疗保险保障水平()保障广度()基本医保参保人数/万人基本医保参保率商业健康保险密度(不含惠民保)惠民保投保人数/万人惠民保参保率保障深度()基本医保保险深度商业健康保险保险深度(不含惠民保)惠民保保险深度保障效率()基本医保基金支出/亿元基本医保赔付率商业健康保险赔付支出(不含惠民保)/亿元商业健康保险赔付率(不含惠民保)惠民保赔付支出/亿元惠民保赔付率医疗卫生服务水平()医疗卫生服务广度()机构数量/个医院数量/个基层医疗卫生机构数量/个专业公共卫生机构数量/个其他机构数量/个医疗卫生服务深度()千人床位数千人卫技人员千人执业(助理)医师数千人注册护士数
13、.统计学方法根据数据特征本文采用两种不同的评分模型分别对医疗保险保障水平()和医疗卫生服务水平()进行测算 采用灰色关联度分析法测算医疗保险保障水平 已有部分学者采用灰色关联度求权重方法测算健康保险发展水平 灰色关联度反映不同序列之间的相关性 医疗保险保障水平及二、三级指标属于正向指标各指标间单位有一定差异且指标之间存在一定的横向关联性(例如基本医保参保率是由基本医保参保人数计算得到)因此适用灰色关联度分析法求各级指标权重进而对浙江省各地市医疗保险保障水平进行测算 采用基于 医学与社会 年 月第 卷第 期熵权法的 测算医疗卫生服务水平 现有研究中已有学者通过基于熵权法的 分析证明该方法在赋权及
14、指标排名中具有较高科学性 基于熵权法的 通过指标的差异程度即熵值反映信息量大小信息熵越小的指标将在综合评价体系中赋予更高权重 医疗卫生服务水平指标单位相同均为正向指标在分别测算医疗卫生服务广度和深度的过程中指标单位不存在差异彼此独立性相对较高因此适用于以熵权法对各项二级和三级指标的权重进行分配对浙江省 个地级市医疗卫生服务水平进行测算.灰色关联度分析法 对浙江省 个地级市的保障广度()、保障深度()、和保障效率()构成的矩阵、进行正向化与无量纲化处理得到对应预处理矩阵、公式如下:其中为、对应三级指标构成矩阵第 行第 列元素为预处理矩阵、第 行第 列元素抽取预处理矩阵各行最大值构成虚拟母序列并计
15、算预处理矩阵与虚拟母序列 之间的二级差公式如下:定义:其中 为分辨系数此处取 .由此得到由构成的新矩阵 对矩阵 各列求平均值得到浙江省 个地级市保障广度、保障深度和保障效率的灰色关联度值 对其进行归一化构建指标权重与矩阵、对应元素相乘后归一化得到浙江省各地级市医疗保险保障水平测算结果.基于熵权的 基于原始数据对医疗卫生服务广度()和医疗卫生服务深度()对应医院数量、基层医疗卫生机构数量等 个三级指标构建矩阵()在原始数据矩阵()基础上标准化 得到标准化矩阵 之后对各指标进行客观赋权求解信息熵()计算信息效用值()归一化得到指标赋权()将权重()与医疗卫生服务水平各三级指标的最优距离()、最劣距
16、离()结合公式如下:()()()()()()/()()基于最优、最劣距离计算得分并归一化得到最终得分对浙江省医疗卫生服务广度()和医疗卫生服务深度()指标计算结果求均值得到医疗卫生服务水平的分类测算和综合测算结果.匹配度计算 对浙江省医疗保险保障水平()和医疗卫生服务水平()结果求均值公式如下:()/得到浙江省 个地级市医疗保险保障水平和医疗卫生服务水平的测算结果 结果.浙江省医疗保险保障水平测算结果从二级指标结果 看 杭 州 市 保 障 广 度 得 分.、效率得分.相较于其他地级市表现更优但在保障深度中杭州市得分.在排名中落后于金华(.)、丽水(.)、衢州(.)最终金华综合得分.位居第 杭州
17、市得分.位居第 舟山市得分.位居末位但并未与其他地市存在过大差距 见表 表 浙江省医疗保险保障水平测算结果保障广度()保障深度()保障效率()综合加权结果()排名杭州.金华.杭州.金华.金华.丽水.金华.杭州.绍兴.衢州.温州.丽水.嘉兴.杭州.宁波.温州.丽水.湖州.绍兴.衢州.衢州.温州.湖州.绍兴.湖州.绍兴.丽水.湖州.宁波.台州.台州.宁波.温州.嘉兴.嘉兴.嘉兴.台州.宁波.舟山.台州.舟山.舟山.衢州.舟山.浙江省医疗卫生服务水平测算结果浙江省医疗卫生服务水平二级指标存在明显的梯度差异 省会杭州广度得分.深度得分孔佑赫等.浙江省医疗保险保障水平与医疗卫生服务水平的匹配度研究 .较
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