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早期巴曲酶治疗对急性缺血性脑卒中后认知障碍患者UA、ACA、VEGF水平的影响.pdf
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1、临床研究早期巴曲酶治疗对急性缺血性脑卒中后认知障碍患者UA、A C A、V E G F水平的影响杨佳蕾张玲(延安宝塔区人民医院神经内科,陕西延安 ;榆林市星元医院神经内科,陕西榆林 )摘要【目的】观察早期巴曲酶治疗对急性缺血性脑卒中(A I S)后认知障碍患者血清抗心磷脂抗体(A C A)、血尿酸(UA)、血管内皮生长因子(V E G F)水平的影响.【方法】例A I S后认知障碍患者,随机分为对照组(常规治疗)和观察组(常规治疗联合早期巴曲酶治疗),每组 例.比较两组患者治疗前后血清A C A、UA、V E G F和胰岛素样生长因子(I G F )、胶质纤维酸性蛋白(G F A P)水平,采
2、用蒙特利尔认知评估量表(M o C A)和美国国立卫生院卒中量表(N I H S S),比较两组患者治疗前后认知能力和神经功能.【结果】治疗后,两组A C A、UA、G F A P水平较治疗前降低(P),V E G F、I G F 水平较治疗前升高(P),且观察组治疗后A C A、UA、G F A P水平低于对照组,V E G F、I G F 水平高于对照组(均P).治疗后,两组N I H S S评分较治疗前降低(P),M o C A评分较治疗前升高(P),且观察组治疗后N I H S S评分低于对照组,M o C A评分高于对照组(均P).两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P).【结
3、论】早期巴曲酶治疗可升高A I S后认知障碍患者血清V E G F、I G F 水平,降低血清A C A、UA、G F A P水平,减轻神经及脑损伤,改善神经功能及认知功能,且安全可靠.关键词脑缺血;卒中;急性病;巴曲酶/治疗应用;认知障碍;尿酸/血液;血管内皮生长因子类/血液 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()认知障碍是急性缺血性脑卒中(A I S)最为常见的并发症,突出表现为执行功能受损.A I S后认知障碍的发病机制目前尚未完全明确,其中基底节病灶、高龄是其发生的危险因素,而血清抗心磷脂抗体(A C A)、血管内皮生长因子(V E G F)和血尿酸
4、(UA)也可能参与了其发病过程.药物治疗在改善患者认知功能和神经功能方面有一定作用,并在一定程度上可延缓其损伤进展.巴曲酶是一种降纤酶类酶,参与了纤维蛋白原分解过程,在促使血栓形成受抑的同时,还可诱导血液黏滞度下降并调节侧支循环,挽救缺血半暗带,避免神经功能缺损加剧,减少进展性缺血性脑卒中的发生.作者探讨了早期巴曲酶 治 疗 对A I S后 认 知 障 碍 患 者 血 清A C A、UA、V E G F水平的影响,结果报道如下.资料与方法一般资料选取 年月至 年月两院收治的A I S后认知障碍患者 例,其中男 例、女 例,年龄 ()岁.纳入标准:()符合文献关于A I S和认知障碍的诊断标准
5、;()发病在d以内;()蒙特利尔认知评估量表(m o n t r e a lc o g n i t i v ea s s e s s m e n t,M o C A)评分低于 分;()资料完整.排除标准:()严重心、肾、肝等脏器功能不全;()失语及意识、视力或听力障碍;()帕金森病、多发性硬化、阿尔兹海默病等影响认知功能的其他神经系统疾病;()梅毒、甲状腺功能减低等其他影响认知功能的疾病;()发生A I S之前已确诊有认知障碍;()严重精神分裂、抑郁等精神疾病;()脑外伤、脑肿瘤等所致脑卒中.根据随机数字表法将 例患者分为两组,每组 例.两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P),具有可比性
6、,见表.本研究通过医院医学伦理审查委员会审核,患者或其家属知情同意.医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o 通讯作者,E m a i l:y u l i n z l c o m表两组患者一般资料比较(n)指标观察组对照组或tP男性(例,)()()年龄(岁)体重指数(k g/m)高血压(例,)()()冠心病(例,)()()糖尿病(例,)()()高脂血症(例,)()()吸烟(例,)()()饮酒()()方法两组患者均给予常规治疗,包括阿司匹林(拜耳医药,m g/片)口服,次/d,片/次;阿托伐他汀钙片(辉瑞制药,m g/片)口服,次/d,片/次;依
7、达拉奉 m g(扬州制药,m g/支)静脉滴注,每日次.观察组在常规治疗基础上于入院后即刻予巴曲酶(北京托毕西药业)治疗,将首次剂量 B U加入至氯化钠注射液 m L中稀释,静脉滴注 m i n,第天调整为将B U加入至氯化钠注射液 m L稀释,静滴,隔日次.两组均治疗周.观察指标()血清指标:治疗前后采集患者外周静脉血,离心处理后使用酶联免疫吸附法检测血清A C A、V E G F、胰岛素样生长因子(I G F )、胶质纤维酸性蛋白(G F A P)水平,采用尿酸酶法检测UA水平(试剂盒均为浙江奥的特生物技术有限公司提供).()认知能力:治疗前后应用M o C A量表判断,包括个认知域,即空
8、间与执行功能(赋值分)、注意力(赋值分)、命名(赋值分)、语言(赋值分)、抽象(赋值分)、延迟回忆(赋值分)、定向力(赋值分),共 分.总分不低于 分时视为正常,受教育年限不超过 年时加分.()神经功能缺损情况:治疗前后应用美国国立卫生院卒中量表(N I H S S)判断,共计 分,其中分代表正常或近乎正常,分代表轻度,分代表中度,分代表中重度,分代表重度.()记录两组不良反应发生情况.统计学分析数据处理使用S P S S 软件,计量资料以(xs)描述,采用独立样本t检验或配对样本t检验;计数资料以频数或率描述,采用检验.P 为差异有统计学意义.结果两组患者治疗前后血清A C A、UA、V E
9、 G F水平比较治疗前,两组各项指标比较,差异均无统计学意义(P).治疗后,两组A C A、UA水平较治疗前降低(P),V E G F较治疗前升高(P),且观察组治疗后A C A、UA水平低于对照组(P),V E G F水平高于对照组(P),见表.表两组治疗前后血清A C A、UA、V E G F水平比较(xs,n)组别A C A(m g/L)治疗前治疗后UA(m o l/L)治疗前治疗后V E G F(p g/mL)治疗前治疗后观察组 对照组 两组治疗前后血清I G F 、G F A P水平比较治疗前,两组各项指标比较,差异均无统计学意义(P).治疗后,两组I G F 较治疗前升高(P),G
10、 F A P较治疗前降低(P),且观察组治疗后I G F 高于对照组(P),G F A P低于对照组(P),见表.表两组治疗前后血清I G F 、G F A P水平比较(xs,n)组别I G F (g/L)治疗前治疗后G F A P(n g/mL)治疗前治疗后观察组 对照组 两组治疗前后N I H S S及M o C A评分比较治疗前,两组各项指标比较,差异均无统计学意义(P).治疗后,两组N I H S S评分较治疗前降低(P ),M o C A评 分 较 治 疗 前 升 高(P),且观察组治疗后N I H S S评分低于对照组(P ),M o C A评分高于对照组(P),具体见表.表两组N
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