优化器械清洗流程在降低眼科手术器械损耗中的应用.pdf
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1、65医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 2 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.2眼科手术器械多为精密器械,结构特殊,内腔和缝隙狭窄,且价格昂贵,对清洗保养的要求极高1。眼科手术器械的清洗质量将直接影响灭菌效果。如清洗不彻底,污染物未完全清除,将导致器械发生生锈、腐蚀现象,从而缩短使用寿命,增加器械损耗;如器械上残留颗粒物,则易导致患者术后发生眼内炎等并发症2。因此,如何提高眼科手术器械的清洗优化器械清洗流程在降低眼科手术器械损耗中的应用林春梅(通信作者),吕桂开,李丹妮,郑凤佛山市南海区人民医院(广东佛山528000)摘要目的探讨优
2、化器械清洗流程在降低眼科手术器械损耗中的应用,为提高器械清洗质量、保证临床用械安全提供依据。方法选取 2019 年 7 月至 2020 年 8 月医院所用300 件眼科手术器械作为研究对象,采用随机数字表法分为两组,每组 150 件。对照组采用传统清洗方法,观察组优化器械清洗流程。比较两组器械清洗合格率(分别采取目测法和镜检法评价清洗合格情况)、器械损耗率、器械灵活度、隐血试验结果。结果目测法结果显示,两组器械清洗合格率差异无统计学意义(P0.05);镜检法结果显示,观察组器械清洗合格率高于对照组(P0.05)。观察组器械损耗率低于对照组(P0.05),器械灵活度高于对照组(P0.05),隐血
3、试验阳性率低于对照组(P0.05);The results of microscopic examination showed that the qualified rate of instrument cleaning in the observation group was higher than that in the control group(P0.05).The instrument loss rate in the observation group was lower than that in the control group(P0.05),the instrument fl
4、exibility was higher than that in the control group(P0.05),and the positive rate of occult blood test was lower than that in the control group(P0.05),具有可比性。1.2 方法两组均由同一组人员负责清洗。对照组采用传统清洗方法。术后将手术器械统一放置在固定场所,由消毒供应中心统一回收。首先,在流动水下冲洗可见污染物;然后,采用超声波清洗机(山东新华医疗器械股份有限公司,型号:新华QX2000-A)进行清洗;最后,进行干燥、消毒、灭菌、分包。观察组优
5、化器械清洗流程。(1)增加器械回收次数:眼科手术器械使用后长时间放置会导致器械表面附着污染物、体液、血液凝固变干,因此应增加回收次数,术后即刻与消毒供应中心联系进行器械回收,保证器械回收时间不超过术后10 min。(2)精细化分类器械:根据器械结构进行精细化分类,平台镊、眼用拉钩等无旋钮、轴节的器械为普通手术器械,角膜切开刀、晶体劈核等无死腔和轴节的眼科显微器械为普通显微器械,镊、剪等存在齿槽、轴节的器械为轴节类普通器械,角膜剪、结膜剪等为轴节类显微器械,超声乳化手柄、吸注手柄为管腔类器械。(3)分类清洗:普通手术器械于流动水下冲洗除去污染物,然后在 45 纯水中加入 1:300 多酶清洗液(
6、低泡型)35 min,浸泡完成后用纯水摇摆式人工清洗 3 次;普通显微器械需使用精密清洗框冲洗污物后,再进行浸泡和人工清洗。在以上清洗流程基础上,轴节类普通器械的人工清洗阶段需使用专用毛刷刷洗轴节部位;轴节类显微器械冲洗污物前需置入精密清洗框中,并延长人工清洗时间和浸泡时间;管腔类器械冲洗时应使用高压水枪,同时延长人工清洗时间和浸泡时间。(4)加强保养与维护:所有器械清洗结束后需严格、细致地检查,针对质量不合格器械需及时更换,每周对器械进行 1 次全面保养、检查,重点检查有无缺损或生锈情况;若发现存在起卷或脱落点的器械,应及时更换。(5)灭菌包装:将清洗完成且质量检查合格的器械放置于篮筐内(筐
7、内铺设眼科专用胶垫),并用专用盒架进行包装再进行高压蒸汽灭菌,包装时需使用保护套保护锐利器械。1.3 观察指标(1)比较两组器械清洗合格率:分别采取目测法和镜检法评价清洗合格情况,其中,目测法采取裸眼检查方式,镜检法使用带光源放大镜检查。合格标准:器械刃面与表面无任何损伤,器械表面无影响金属光泽的清洁剂、污物,器械表面无粘附,经过机械方法可将污物剥落、去除锈迹3。(2)比较两组器械损耗率、器械灵活度4:器械表面有脱落点、锈斑,刃面变钝、起卷或折断,尖锐部位错位,为器械损耗;单手握器械可自如活动,器械功能正常,为器械灵活。(3)比较两组隐血试验结果:清洗结束后,采用杰力试纸(手术器械洗涤残留血污
8、检测专用试纸,大同市精细化工有限责任公司,型号:Q-140200JXH005-2019)进行检测,检测者清洗干净双手后取 1 条试纸,将试纸显色试剂面的下端蘸取欲检测部位的残存水,使显色试剂块湿润后观察 1 min(期间避免阳光直射),显色试剂块1 min内全部或局部出现不同程度的绿色均为阳性。1.4 统计学处理采用SPSS 24.0统计软件进行数据录入与处理。计数资料以率表示,采用 2检验。P0.05);镜检法结果显示,观察组器械清洗合格率高于对照组(P0.05),见表 1。表 1两组器械清洗合格率比较 件(%)组别件数目测法镜检法合格不合格合格不合格对照组 150 145(96.67)5(
9、3.33)130(86.67)20(13.33)观察组 150 146(97.33)4(2.67)143(95.33)7(4.67)20.1146.878P0.7350.0082.2 两组器械损耗率、器械灵活度比较观察组器械损耗率低于对照组(P0.05),器械灵活度高于对照组(P0.05),见表 2。表 2两组器械损耗率、器械灵活度比较 件(%)组别件数损耗率灵活度对照组1505(3.33)132(88.00)观察组1500(0.00)145(96.67)25.0847.957P0.0240.0042.3 两组隐血试验结果比较观察组隐血试验阳性率低于对照组(P0.05),见表 3。3 讨论眼科
10、手术器械通常微小且精细,对清洗处理要求高,且器械材质多样(包括金属、塑料、玻璃等),不同材质器械对清洗剂和清洗方法有不同的要求。67医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 2 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.2表 3两组隐血试验结果比较 件(%)组别件数阳性阴性对照组15014(9.33)136(90.67)观察组150 3(2.00)147(98.00)27.545P0.006同时,眼科手术器械如未能及时清理附着的微生物和污物,将形成物理保护膜,直接影响消毒灭菌效果,加之眼科手术对无菌性要求较高,器械清洗消毒不合理将增加术后感染和并
11、发症发生风险。此外,眼科手术需要高度精准性,器械的准确性和可靠性将直接影响手术结果。因此,彻底清洗手术器械不仅是手术安全性的重要保证,同时可降低器械损耗,延长器械使用寿命。有研究显示,眼科手术器械清洗质量不佳的原因涉及清洗工作人员专业素养、清洗程序合理性、清洗监督管理等环节,均与清洗程序不合理有关5。传统清洗方法中,定时回收污染器械可节约人力资源,降低工作人员的任务量,但器械长时间暴露于空气中会导致污染物凝固,增加器械清洗难度,影响清洗效果;同时,若未及时处理手术器械上的污染物,器械缝隙、齿槽等部位附着的污染物干结,易使器械生锈,增加器械损耗;此外,传统清洗方法将回收的污染器械混合放入超声波清
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