医患沟通对患者依从性的影响机制探索.pdf
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1、医患沟通对患者依从性的影响机制探索罗晓兰李明,(上海中医药大学图书馆上海 上海中医药大学科技人文研究院上海 上海中医药大学中医方证信息研究中心上海 )摘要目的 意义 探索医患沟通对患者依从性的影响机制。方法 过程 通过问卷星平台随机搜集样本,利用 软件构建结构方程模型,分析医患沟通情况对依从性的影响路径及其显著性。结果 结论 医患沟通通过患者对医生的信任度、患者就诊满意度、患者感知信息不对称的中介作用,对患者依从性产生正向影响。关键词医患沟通;患者依从性;影响机制 中图分类号 文献标识码 ,;,;,(),;修回日期 作者简介罗晓兰,博士,副教授,硕士生导师。基金项目上海市“科技创新行动计划”软
2、科学重点项目(项目编号:)。引言医患沟通是和谐医患关系构建中的重要内容。已有研究 显示,医患沟通可能是影响就诊满意度、患者依从性的重要因素。良好的医患沟通有助于构建和谐的医患关系,实现较好医疗效果。徐雪蕾等 对北京某三甲医院下肢深静脉血栓患者的质性研究结果显示,血栓系统化防治知识缺乏、医患沟通欠佳、家庭社会支持弱是患者依从性差的主要原因。等 对医患沟通和患者依从性的 分析结果显示,医患沟通与患者依从性正向相关,沟通不良患者比沟通良好患者的不依从性风险提升 。等 研究发现,超过 的受访者未能从医生那里获得足够的疾病和治疗信息,而有效的医学信息学杂志 年第 卷第 期 ,医患沟通会正向影响患者依从性
3、。虞泽星等 研究发现,及时有效的医患沟通对高血压患者药物依从性有正向影响。曾建萍等 对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者阻鼾器治疗依从性的调研显示,良好的医患沟通能够明显提高阻鼾器治疗的依从性和疗效,改善患者睡眠呼吸功能。陈冶 研究发现,医患沟通技能影响阻生智齿冠周炎患者治疗的依从性。这一观点也在支气管哮喘急速吸入治疗 、冠心病他汀用药依从性 、儿童肾病综合征激素治疗依从性 等研究中得到证实。以上实证研究结果显示,医患沟通是影响患者依从性的重要因素。但是,既往研究只是不断强调医患沟通在提升患者依从性、促进医患关系中的重要性,对医患沟通是如何影响患者依从性、如何促进医患关系等方面关注较少,尤其是
4、实证研究较少。因此,本研究主要探索医患沟通对患者依从性的影响机制,并讨论其对医患关系的促进作用和实现路径。文献回顾与研究假设对患者依从性影响因素相关研究成果进行分析和整理,从医患沟通、医患关系等研究视角提取患者依从性的影响因素,确定患者对医生的信任度、就诊满意度、患者感知信息不对称 个可能产生中介作用的变量,提出研究假设,构建理论模型。患者对医生的信任度患者对医生的信任度是医患关系、医疗效果、患者医疗决策等研究问题中的重要因素。李丽 研究发现,许多患者对医务人员的沟通和服务能力并不满意,半数以上患者在诊疗过程中并不完全信任医务人员。唐佳梅等 认为,医患沟通是建立医患信任、提高医疗质量的有效途径
5、。如果医患在就诊过程中沟通良好,可能会提升患者对医生的信任程度。已有研究认为,患者对医生的信任水平与患者依从性正向相关。唐倩影等 对三甲医院门诊精神疾病患者的调研显示,对医生的信任度是患者服药依从性的重要影响因素。李丹丹 对冠心病患者的调研发现,对医务人员信任度较差是影响其服药依从性的危险因素之一。戴小霞等 对老年慢性病患者的调研结果显示,提升患者对医护人员的信任度,有助于促进用药积极性。因此,患者对医生的信任度可能会在医患沟通和患者依从性之间发挥中介作用。基于以上研究结论,提出研究假设 :医患沟通会正向影响患者对医生的信任度。:患者对医生的信任度会正向影响患者依从性。:医患沟通会通过患者对医
6、生的信任度正向影响患者依从性。感知信息不对称感知信息不对称(,)原指交易双方拥有的信息存在差异 。在医疗服务情境下,患者和医生之间存在信息不对称现象。医生被认为是拥有更多信息和知识的一方,患者是缺乏医疗信息和知识的一方,在医疗服务中患者会感知到信息不对称 ,这对医患关系既有正面影响也有负面影响 。刘汉坤 研究发现,医生和患者之间的信息不对称、沟通不足是引起医患冲突的重要原因 。医患双方的信息不对称和角色差异可能会使医患关系和信任面临较大挑战。但是,有可能因为在问诊过程中感知到信息不对称,或者医患沟通充分、患者参与诊疗方案制订及医患共同决策等 ,患者更加认可医生的专业性和权威性,对患者依从性带来
7、积极影响。等 研究发现,通过医患沟通、健康信息寻求、感知信息不对称和电子健康素养的中介作用,患者积极度可对患者依从性产生积极影响。感知信息不对称对患者依从性没有直接影响,但会通过电子健康素养中介影响患者依从性。等 研究发现,感知信息不对称、医患一致性对患者依从性有显著影响。祝超慧 研究发现,患者的感知信息不对称会正向影响患者的医生信任水平和依从性,也可以通过与医生对医疗问题和治疗方案达成一致性程度间接对患者的医生信任水平及依从性产生影响。孟清扬 关注在线健康社区中患者感知信息不对称对依从性的正向影响,但实证研究结果显示其影响并不显著。基于以上研究结论,提出研究假设 :医患沟通会正向影响患者感知
8、信息不对称。医学信息学杂志 年第 卷第 期 ,:患者感知信息不对称会正向影响患者依从性。:医患沟通会通过感知信息不对称正向影响患者依从性。就诊满意度就诊满意度是患者对就诊医院、医生、医疗服务、就诊体验等方面的感知 。已有研究显示,就诊满意度是患者依从性的重要影响因素。钟智锦 认为,医生与患者交流的时间与患者对医院的满意度评价正向相关,会对医患关系的评价产生积极影响。孙俊杰等 通过对四川某医院门诊患者的调研发现,与医生交流病情时间、医生询问病情详细程度会影响专科门诊患者就诊满意度。滕志香等 研究发现,医患沟通效果直接影响患者对诊断结果和治疗方案的信心,并且对患者就医推荐、抱怨、投诉、是否坚持治疗
9、和外院就诊有显著影响。等 研究发现,患者与医生分享健康信息的行为会影响患者的就诊满意度,而就诊满意度有可能影响患者依从性。印荷杨 研究发现,患者就诊过程中的积极对话和消极情感表达与就诊满意度成正比。聂静虹等 研究发现,患者对医院的满意度越高,其依从性、就医意愿就越高。基于以上研究结论,提出研究假设 :医患沟通会正向影响患者的就诊满意度。:患者就诊满意度会正向影响患者依从性。:医患沟通会通过患者就诊满意度正向影响患者依从性。基于以上文献分析和研究假设构建理论模型,见图 。模型中的变量解释及参考来源,见表 。图 理论模型及研究假设表 变量及参考来源变量名称变量定义参考来源医患沟通患者在就诊过程中与
10、医生沟通的情况 等 、刘江华等 患者对医生的信任度患者对医生技术、能力、道德等方面的信任程度洪紫映 、沈汝琳 患者就诊满意度患者对医疗服务、就诊体验的满意度感知 等 患者感知信息不对称患者感知到的与医生在自身症状、疾病、诊疗方案等方面的信息和知识差异孟清扬 、等 、等 患者依从性患者对医嘱的遵从程度 等 、刘蕊 资料与方法 测量工具本研究测量工具为问卷,各变量题项参考已有研究文献中的量表,并根据本研究情景进行微调。数据搜集及分析方法通过网络问卷数据搜集平台“问卷星”随机搜集所需样本,数据搜集时间为 年 月 日,共搜集样本 份,有效样本 份。样本来自广东、江苏、山东、河南、四川、河北、湖南、浙江
11、、上海、福建等 个省、自治区、直辖市。通过 软件 构建结构方程模型和处理数据。利用偏最小二乘法(,)探索研究假设的路径系数,分析模型信度和效度。随后利用 算法进行假设路径的显著性检验,抽样次数为 次。医学信息学杂志 年第 卷第 期 ,样本信息及信度、效度检验样本信息,见表 。测量模型变量的信度和效度数据,见表 。除“”“”“”之外,其他题项的外部模型载荷因子均大于 。所有变量的 均大于 ,组合信度(,)均大于 ,平均抽取变异量(,)均大于 ,表明量表各变量具有较好的收敛效度。变量的区别效度数据,见表 ,对角线显示的数字均大于其与其他变量的相关系数,说明该量表各变量之间具有较好的区别效度。测量模
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