原发性肝脏癌肉瘤并肝细胞癌1例.pdf
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1、医学影像学杂志2024年第34 卷第1 期 J Med Imaging Vol.34 No.1 2024原发性肝脏癌肉瘤并肝细胞癌 1 例Primary hepatic carcinosarcoma combined with hepatocellular carcinoma:one case report张南1,陈英敏1,翟泽川1,王宇航1,汤晚露1,郭尚樽1,赵泽民21.河北省人民医院医学影像科 河北 石家庄 050500;2.华北理工大学 河北 唐山 063000【关键词】肝脏;癌肉瘤;肝癌;磁共振成像中图分类号:R735.7;R445.2 文献标识码:B 文章编号:1006-9011(
2、2024)01-0170-02患者 男,56岁。因“上腹部创伤3个月余,疼痛加重1周”入院,被撞击后自觉腹痛,近1周为间断性胀痛,外院MRI检查发现肝占位,“丙肝携带者”。查体:一般状况好。实验室检查:乙肝表面抗原250.0 IUmL,AFP 173.7 ngmL,乙肝 e 抗原、乙肝核心抗体阴性。MRI检查显示肝右后叶类圆形肿块影,边界较清,病变信号不均匀,呈T1WI等低(图1)、T2WI高信号(图 2),DWI 高信号(图 3),大小约 6.6 cm6.9 cm6.5 cm,增强扫描病变可见明显边缘强化(图4,5)。另肝S5段可见类圆形等密度影,边界欠清,大小约 2.5 cm2.0 cm,
3、增强动脉期明显强化(图 6),门静脉期强化程度明显减低(图7)。诊断肝右后叶血肿机化;肝S5段肝癌。手术所见:全麻下行肝肿物切除术,术中见肝右后叶肿物切面灰黄,局部质糟脆、坏死,周围见3个卫星结节,脉管见肿瘤浸润,汇管区重度炎细胞浸润(G4S4),周围肝组织结节性肝硬化。镜下可见肉瘤细胞呈梭形,癌成分呈粗梁型及团片型分布,可见瘤巨细胞,核大深染,核分裂象多见(图 8)。免疫组化:CKpan(+),Vimentin(+),HepPar-1(灶状+),Arginase-1(灶状+),GPC3(灶状+),Ki-67(活跃区 60%+),CK19(-),CD34(-),CD10(+)。另术中见肝S5段
4、肿物切面灰黄,实性质中,免疫组化染色:CD34(+),GPC3(-),Ki-67(活跃区20%+)。病理诊断为肝右后叶癌肉瘤,肝S5段肝细胞癌(粗梁型及团片型)。讨论:原发性肝脏癌肉瘤(primary hepatic carcinosarcoma,PHCS)较罕见,2000年WHO将肝脏癌肉瘤单列为肝脏间叶源性肿瘤的一种,并定义为由癌样成分(无论是胆管或肝细胞)和肉瘤样成分紧密混杂在一起的恶性肿瘤1。本病多为个案报道,影12345678图15MRI检查显示肝右后叶病变T1WI呈等/低信号,T2WI以高信号为主,其内可见小片低信号,DWI呈高信号,增强病变以边缘强化为主(长箭,肝癌肉瘤)。图6增
5、强扫描动脉期较小病变呈明显强化(短箭,肝癌)。图7门静脉期较小病变强化程度明显减低(短箭,肝癌)。图8病理图(HE200),镜下可见肉瘤细胞呈梭形,癌成分呈粗梁型及团片型分布,可见瘤巨细胞,核大深染,核分裂象多见。短篇报告通信作者:陈英敏 E-mail:(下转175页)170医学影像学杂志2024年第34 卷第1 期 J Med Imaging Vol.34 No.1 2024任何含有神经鞘的组织,常见于头颈部、四肢、纵隔内及腹膜后,极罕见于胰腺组织。胰腺神经鞘瘤起源于胰腺迷走神经中的交感神经纤维或副交感神经纤维1-2,最常发生于胰头部,其次为胰体部。发病年龄1778岁3,无明显性别差异,最常
6、见的临床症状为腹痛或无症状,无特异性体征4。本例血淀粉酶的升高可能与肿瘤对周围胰腺组织压迫致局部胰液引流不畅有关。神经鞘瘤在光镜下可见Antoni-A区和Antoni-B区两种不同的形态结构:Antoni-A区由排列紧密呈栅栏状的梭形细胞和网状纤维组成,该区微血管较丰富;Antoni-B区由散在分布的施旺细胞及周围大量黏液样基质构成,其内缺乏血供。这两种区域的比例变化不定。免疫组化可见 S-100、Vimentin 及CD56均呈阳性,而细胞 CK、CD117、Desmin、CD34、SMA和SMMHC均为阴性。据报道,大概有三分之二的肿瘤发生退行性改变,包括囊肿形成、钙化、出血、透明样变和黄
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