中药治疗视神经萎缩的研究进展.pdf
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1、中中医医中中药药中药治疗视神经萎缩的研究进展卢庆梅郑丽凤林翠婷胡秋明(.广西中医药大学第一附属医院眼科南宁 .广西医大晶亮眼科医院眼底病科南宁):/基金项目:广西壮族自治区中医药管理局自筹经费科研课题()通信作者:郑丽凤:.中图分类号:.文献标识码:文章编号:()摘要:视神经萎缩()不是一个独立性的疾病它是由多因素引起的视网膜神经节细胞()轴索变性萎缩亦是多种眼病的终末阶段在临床上属难治之症多以中西医结合治疗 近年来中医治疗 取得一定疗效中医认为 与肝郁、瘀、湿、虚等因素相关中药治疗 有多种方法如中药复方、中药单体、中成药、中药离子导入及熏蒸、针药结合等这些方法有利于视神经修复和抑制 损伤 未
2、来对中医治疗 进行深入研究可为 的治疗提供更多选择关键词:视神经萎缩中药视网膜神经节细胞 .:.:()().().:视神经萎缩()是因视神经退行性病变而致视神经盘颜色变苍白伴有视功能损害为主的眼病其是多种眼病及全身病变对视神经损害的最终结果亦可由外伤、炎症、遗传、血管性及代谢性疾病等因素导致视网膜神经节细胞()及其轴突发生改变引起发病率较高治疗困难是常见的低视力病种之一目前对于 的治疗西医尚无理想药物及技术其确诊后常规应用西药对症处理多不能提高视力现阶段 的药物治疗以糖皮质激素、血管扩张剂和营养神经药物等为主视力恢复因人因病情而异特别是对于病程较长失去了最佳治疗时机或基础疾病较多的患者其预后往
3、往不尽如人意 很多患者使用大量糖皮质激素治疗后出现向心性肥胖、消化道溃疡或出血、糖代谢及电解质紊乱、骨质疏松等不良反应 而中医采用中药与针刺方法治疗可以改善大多数 患者的视功能 且中西医结合治疗 的疗效优于单纯使用西药治疗不良反应较少现就中药治疗 的研究进展予以综述医学综述 年 月第 卷第 期 中医对 的认识 属中医学“青盲”的范畴中医认为“阴平阳秘”是人的最佳生理状态阴阳动态平衡气血脏腑亦均衡使机体维持稳定状态而阴阳、脏腑失调是疾病发生的根源青盲也不例外 银海精微中提及 的病机表现为“肝血衰胆肾二经虚也”证治准绳七窍门认为 的病因有二:“一为神失二为胆湿”众多医家认为青盲的病机建立在“玄府学
4、说”的基础上“玄府闭塞”导致目不明 可见 与“瘀、湿、虚”等因素相关与肝、胆、肾等脏腑关系密切在现代医学研究者中庞赞襄教授提出“目病多郁论”“治目者先解郁”“虚可致郁”的观点认为郁和虚是玄府功能失调的主要病机故在 患者中使用补益药加上开郁通府之品可取得满意的疗效 韦企平教授认为不同年龄 患者的病因病机略有不同中老年患者以虚为主青少年患者病位在肝以治肝为主分为肝经风热、血虚肝郁、脾虚气弱和肝肾不足 个证型并认为外伤性 以“瘀、虚、郁”为主分为气滞血瘀、气虚血瘀、气血双亏 个证型 阙冬梅主张分期治疗外伤性 分为萎缩前期、萎缩早期和萎缩晚期三期:萎缩前期以“瘀”为重点萎缩早期瘀血未消耗伤正气气虚则瘀
5、更难除故在活血祛瘀的基础上加用补气药萎缩晚期病程日久为虚实夹杂之证以补虚为要予八珍汤、驻景丸等方加减 而任征教授认为 与肝、脾、肾三脏关系最为密切肝肾脾功能失调使目失濡养而致 病机表现以肝郁、肾虚、气滞、血瘀为主综上可知古今学者对于 的认识大体上是一致的其病理特征多表现为郁、瘀、虚与肝、肾关系密切不同的研究者从不同维度解析 在治疗中均取得一定疗效 中药在 治疗中的应用.中药复方中药有效成分能抑制神经损伤部位的炎症并促进神经生长修复从整体上调节人体脏腑、气血、阴阳的平衡促进人体的恢复 叶天士在临症指南医案中提及“初病在经久病在络初病治气久病治血”不是一种单独的疾病它是多因素共同作用导致的如肿瘤压
6、迫、眼底出血、眼外伤、青光眼、视神经炎症等疾病发展到 是最终结果故出现 是疾病已发展到终末期久病郁滞致瘀血阻络因此“久病在络久病治血”桃红四物汤活血化瘀通络的作用强研究发现其可有效改善眼周组织循环和氧供状态促进眼部血流量的增加促使渗出物的吸收、组织修复以达神经营养的目的 李志英教授认为宣通玄府是治疗视神经疾病的基本法则他根据患者当下症状灵活运用药物结合多年临床经验总结出:可通过石菖蒲、路路通宣通玄府琥珀末、车前子、薏苡仁消视盘水肿桃仁、茺蔚子、郁金活血通络仙鹤草、墨旱莲、栀子炭等止眼底出血并添加枸杞子、山茱萸、熟地黄等补肝肾治疗 以上研究表明 为“玄府闭塞”所致治法则以通络化瘀为主且在临床观察
7、中发现使用祛瘀通络药物治疗 是有效的孙河教授以“疏肝解郁通窍”为主要治则治疗他认为该病与肝郁密切相关并研发出通窍明目方其中号方治疗外伤性 号方治疗视神经炎后 号方治疗视网膜色素变性后 号方(以柴胡、茯苓、牡丹皮、当归、菟丝子为主)治疗青光眼性 且号方不仅能明显缓解患者的眼胀痛、视物昏朦、情志抑郁等症状也能提高患者的视敏度 李晓宇等亦认为 与情志相关他们在张怀安的经验方“舒肝明目汤”的基础上进行辨证加减以“疏肝益精明目”为治法方以柴胡、白芍、女贞子、枸杞子、当归等为主结果显示其治疗效果颇令人满意 可见在治疗 中柴胡、白芍、丹皮、当归是常用药物 柴胡性辛、苦归肝胆经善调达肝气为疏肝解郁之要药白芍甘
8、、酸、苦归肝心脾经能平肝柔肝柴芍是治疗肝郁气滞常用的药对丹皮、当归活血化瘀通经之力强 通过以上研究发现 与肝脏关系密切这与肝脏的生理特性和功能相关肝为刚脏性喜条达而恶抑郁肝气升发以调畅气机肝主疏泄调畅情志促进脾胃之气升降和津血运行输布肝在窍为目肝气通于目肝脉连目系 由此可见肝与目关系密切肝的生理功能异常会影响目的功能且肝郁引起气滞致血瘀阻络这也是“玄府闭塞”的原因之一彭清华教授提出以“活血利水”法治疗青光眼性视神经疾病在用药经验中使用最频繁的中药为车前子、茯苓、赤芍、泽泻、白术等 彭清华教授及其团队在临床研究中发现青光眼的早中期病机主要医学综述 年 月第 卷第 期 为“血瘀水停”他们在补阳还五
9、汤的基础上研发出青光安颗粒剂并在动物实验中发现青光安颗粒剂能改善高眼压下视网膜的循环和轴浆流转提高视网膜自由基的清除率延缓 凋亡 研究表明青光安颗粒剂有利于抗青术后患者的视神经修复且能减少青光眼滤过术的术后滤过道的瘢痕增生 彭清华教授认为青光眼中晚期患者的病机主要为“肝肾亏虚与血瘀水停”他通过优化青光安颗粒剂研发出青光安号方(以枸杞子、黄芪、女贞子为主)并在动物实验中发现其能改善青光眼小鼠的视网膜结构且通过激活/联蛋白信号通路达到保护神经系统、抑制 凋亡、延缓神经退变的目的 研究显示青光安号方对眼压已控制的青光眼患者的视物不清、疲乏、腰膝酸软等症状有改善作用且能巩固视野稳定.中药单体 发病机制
10、较为复杂其最终均引起 及其轴突的变性凋亡使双极细胞和光感受器细胞发生变性 亦有研究表明引起 凋亡的主要原因在极大程度上与 及其轴索损伤所致的膜通透性改变、轴浆运输中断而引发的血氧供给不足相关 研究发现氧化应激会损伤 轴突和线粒体进一步导致细胞凋亡 而血红素加氧酶()表达上调能够抑制氧化应激损伤核转录因子红系 相关因子()是抗氧化应激的细胞转录因子/通路是抑制氧化应激的主要细胞通路 白藜芦醇通过激活 和 抑制氧化应激从而抑制 凋亡保护高糖诱导的视网膜的完整性 葛花总黄酮是葛花的有效活性成分之一它具有很强的抗氧化和降糖作用研究发现其通过调控 样环氧氯丙烷相关蛋白/信号通路降低血糖、对抗氧化应激损伤
11、保护 阿克替苷是一种从植物中提取出的糖苷类化合物它具有神经保护活性在神经系统疾病中广泛应用 研究发现阿克替苷能够通过上调 表达抑制 氧化应激损伤磷脂酰肌醇激酶/蛋白激酶(/)是机体内重要的信号转导通路/叉头框转录因子 信号通路是细胞对氧化应激反应的级联这两种通路可以调节细胞的增殖与凋亡研究显示青蒿琥酯具有抗炎、抗氧化及免疫调节的作用它通过上调磷脂酰肌醇激酶/表达降低过氧化氢诱导的 氧化损伤 野黄芩素能抑制 细胞凋亡而其机制与激活/叉头框转录因子 信号通路有关氧自由基可促使小梁网组织 氧化而诱发青光眼川芎嗪可抑制高眼压大鼠产生氧自由基并提高清除率抑制氧化应激损伤保护 甘草查尔酮 从甘草根茎中提取
12、具有抗氧化、抗炎、抗肿瘤等作用研究发现它能使过氧化氢诱导的 损伤减少丙二醛水平显著升高超氧化物歧化酶活性显著下降表明甘草查尔酮 有抑制细胞凋亡的作用 葛根素能改善微循环、扩张血管、抗氧化逆转氧化反应所引起的视网膜氧化应激损伤 研究发现葛根素能提高抗氧化酶活力维持谷胱甘肽氧化还原水平对氧化应激损伤有保护和恢复作用 也有研究发现葛根素与丹参酮 配伍使用加强了炎症抑制能有效减轻糖尿病血管病变和氧化应激反应效果优于使用单种药物 综上可见氧化应激反应能影响神经修复和促进细胞凋亡而抗氧化应激能减少 损伤 损伤亦与兴奋性神经递质诱导的内环境变化存在相关性 甲基天冬氨酸与细胞表面的受体特异性结合会诱发细胞谷氨
13、酸兴奋性毒性和氧化应激反应 槲皮素具有抑制新生血管生成、抗氧化、抗炎等作用研究发现它可通过抑制 氨基端激酶/促分裂原活化的蛋白激酶信号通路拮抗 甲基天冬氨酸诱导的细胞损伤也可缓解氧化应激下的 损伤 此外视神经损伤也与细胞免疫相关 可通过与靶向基因的信使 互补结合抑制 蛋白翻译从而调控细胞功能 有研究发现当归多糖可上调高糖诱导的 中 表达减轻氧化应激损伤减少细胞凋亡综上可见上述药物对于代谢性疾病、血管性疾病引起的 是有研究价值的利于新药的开发从以上研究可知视神经损伤与氧化应激反应、谷氨酸兴奋性毒性作用、自身免疫损伤及免疫细胞因子等因素相关 除以上药物外目前还有一些学者通过研究发现黄芪多糖、蒺藜皂
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